1、中醫(yī)基礎理論,.,中醫(yī)學區(qū)別西醫(yī)學的基本特點是什么？,.,中醫(yī)學的概念 中醫(yī)學是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，經(jīng)數(shù)千年發(fā)展而形成的，是中醫(yī)研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治的一門科學。其具有獨特的理論體系和豐富的診療技術(shù)和養(yǎng)生方法。它包括中醫(yī)的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、和預防康復醫(yī)學等內(nèi)容。,.,中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，滲透著中國傳統(tǒng)文化的基本精神和基本特征；中醫(yī)學也是古代科學技術(shù)的重要組成部分，它溶入了當時先進的科技成果。中醫(yī)學是一門以自然科學為主體，多學科知識相交融的醫(yī)學科學。,.,中醫(yī)學具有自然科學和社會科學的交叉性； 中醫(yī)學具有基礎學科和應用學科的雙重性； 中醫(yī)學具有科學、仁術(shù)和技藝的

2、融合性。,.,中醫(yī)學理論體系是受到古代的唯物主義和辨證法思想陰陽、五行學說的深刻影響，以整體觀念為主導思想，以臟腑、經(jīng)絡、精氣血津液神的生理、病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系。,（一）整體觀念 “整體”是指完整的個體，“完整”一詞的數(shù)學概念是不可分的意思。 中醫(yī)學的整體觀念是指機體自身的完整性和人與外環(huán)境的統(tǒng)一性。,.,1.人體是一個有機的整體-五臟一體，形神一體 （1）組織結(jié)構(gòu)不可分割。 人體以五臟為中心，以心為主導，通過經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)的作用，構(gòu)成了心肺脾肝腎五大生理功能系統(tǒng)。 （2）生命物質(zhì)的同一性精、氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，它們相互轉(zhuǎn)化，

3、分布于各臟腑器官，保證了各臟腑器官機能活動的統(tǒng)一性。,（3）功能活動協(xié)調(diào)為用 任何一個臟腑的生理功能都是在其它臟器的密切配合下完成的。 任何一個體表組織器官的功能活動都與內(nèi)臟的活動密切相關(guān)。 五臟與精神活動密切相關(guān)，形與神相互依存，不可分離。,。,（4）病理方面相互影響 體表組織器官與內(nèi)臟的病變相互影響 臟腑之間的病變相互影響 形神病變相互影響 （5）診斷方面為臨床上從外測內(nèi)提供了依據(jù)。 內(nèi)經(jīng) ：“視其外應以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！?朱丹溪曰：“欲知其內(nèi)，當以觀乎外”。,.,（6）治療方面局部病變從整體治療，如靈樞.終始說：“病在上者，下取之，病在下者，高取之”。,2人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 （1）

4、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人相應” 人稟天地之氣而生存。 四時氣候變化對人體生理、病理的影響 晝夜晨昏對人體生理、病理的影響 旦慧、晝安、夕加、夜甚 地理環(huán)境對人體生理、病理的影響 調(diào)查資科表明：哈爾濱出生的足月嬰兒身高比昆明出生的足月嬰兒要高18.31至15.30厘米 。,東方多癰瘍 病理： 南方多攣痹 西方多內(nèi)傷 北方多臟寒生滿病 自然環(huán)境與治療的關(guān)系 因時 制宜 因地,（2）人與社會環(huán)境的關(guān)系,社會的治與亂對人體的影響 社會安定，有益健康“太平之世多長 壽人”。 社會動亂，有害健康大兵之后必有大 荒，大荒之后必有大疫。 人的社會地位的改變影響身心健康 素問疏五過論：“嘗貴后賤，雖不中邪，

5、病從內(nèi)生”。,.,中醫(yī)學在討論人體生命、健康、疾病等重大醫(yī)學問題時，不僅著眼于人體自身，而且重視自然環(huán)境和社會環(huán)境對人體的各種影響，因此，在防治疾病的過程中，要求醫(yī)生既要順應自然法則，因時因地制宜，還要注意調(diào)整病人因社會因素導致的生理功能失常，以提高其適應社會的能力。,.,可見，中醫(yī)學早就從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學模式的全部構(gòu)架，即“生物-心理-社會醫(yī)學模式，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學模式增添了新的內(nèi)容-天人一體觀。,（二）辨證論治,1癥、證、病的含義： （1）癥：癥狀、體征。是機體在疾病過程中，主觀感覺到的和能被客觀發(fā)現(xiàn)的單個癥狀或體征，是病、證本質(zhì)的客觀反映。 如：頭痛、發(fā)熱、浮腫、脈浮、舌淡苔白。

6、,.,（2）、證：證候，是機體在疾病過程中，某一階段的病理概括。包括了疾病的原因、疾病的性質(zhì)、疾病的部位及邪正之間的關(guān)系。如：風寒表實證, 病因一風寒 病性一寒 病位一表 邪正關(guān)系一實 反映了疾病在現(xiàn)階段的本質(zhì)，可作為治療疾病的依據(jù)。,.,（3）、病：疾病， 疾病是指致病邪氣作用人體后，正邪斗爭而引起的陰陽失調(diào)所出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的病理變化的全過程。是生命的異常變化。如：肺癰、痰飲、便秘、麻疹、瘧疾等。,.,2、癥、證、病、三者關(guān)系 （1）區(qū)別： 癥：是可以被感知的疾病現(xiàn)象，是構(gòu)成 證候和疾病的基本要素。是診斷疾病和辨別證候的主要依據(jù)。 證：是一組具有內(nèi)在聯(lián)系的，能反映疾病階段性本質(zhì)的癥狀

7、集合。是對疾病現(xiàn)階段本質(zhì)的認識，代表了疾病當前所處階段的主要矛盾。 病：反映了疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全部過程和基本規(guī)律。,（2）聯(lián)系： 每一種病都包含了以某一癥狀為主的若干癥狀、體征組合的不同證候。 癥狀 病 證 體征 若干,3辨證論治的含義,辨：分析、辨別。 證：證候。 論：考慮、討論。 治：治則、治法 將四診收集的資料，運用中醫(yī)理論進行分析、綜合、辨清疾病的原因，性質(zhì)，部位及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證的診斷思維過程。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療原則和方法。,4辨證與論治的關(guān)系 辨證是決定治療的前提和依據(jù) 論治是治療疾病的手段和方法， 是對辨證是否正確的檢驗。,.,5、辨證論

8、治的應用 （1）同病異治：病相同，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處疾病的階段不同，或病人的體質(zhì)不同，故反映的證不同，因此，治法不同。 （2）異病同治：病不同，因出現(xiàn)大致相同的證，故治法基本相同。,.,陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（一）陰陽學說的基本概念 陰陽學說認為世界是物質(zhì)性的整體，世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。 如素問陰陽應象大論所云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。,.,（二）陰陽學說在中醫(yī)學中應用 1、說明人體的組織結(jié)構(gòu) 從人體部位分： 體表為陽 上部為陽 體內(nèi)為陰 下部為陰 背部為陽 四肢外側(cè)為陽 腹部為陰 四肢內(nèi)側(cè)為陰,.,從臟腑分： 六腑

9、為陽 五臟為陰 氣主動、屬陽 從氣血分 血主靜、屬陰,.,2、說明人體的生理功能“陰平陽秘，精神乃治”。 陰氣平順，陽氣固密，陰陽雙方在對立制約消長中維持著相對的動態(tài)平衡，人體的生命就正常。,.,3、說明人體的病理變化 （1）正、邪的含義 正：正氣，指人體結(jié)構(gòu)與功能活動及其抗病和康復能力。包括臟腑、經(jīng)絡、精氣血津液及其所產(chǎn)生的維護人體健康的能力。用陰陽來區(qū)分其屬性，可分陽氣和陰精兩部分。,.,邪：邪氣，泛指各種致病因素。也有 陰陽之分： 如 六淫 寒濕陰邪 風、暑、火陽邪,.,（2）說明病理變化的總綱 陰陽偏勝：指陰邪和陽邪致病的一種病理變化。屬于陰或陽任何一方高于正常水平的病變。 陽勝則熱，

10、陽勝則陰病 陽勝則熱陽邪侵犯人體 使機體 陽絕對亢盛 ，屬實熱證。 “陽勝則陰病”。陽勝的病變必然 損傷人體的陰液。,., 陰勝則寒，陰勝則陽病 陰勝則寒指陰邪侵犯人體，使機體的 陰絕對亢盛，屬實寒證。 陰勝則陽病陰勝的病變必然會損傷人 體的陽氣。,.,陰陽偏衰：指機體的陽氣或陰液不足，屬于陰或陽任何一方低于正常水平的病變。 陽虛則寒 - 指人體陽氣虛衰不足，陽虛不能制約陰，則陰相對偏盛而現(xiàn)虛寒證。即 “陽虛則陰勝”。,., 陰虛則熱 - 指人體陰液不足，陰虛不能制約陽，則陽相對偏亢而出現(xiàn)虛熱證。即陰虛則陽亢。,.,綜上所述，陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱，是中醫(yī)學寒熱性病證的病機總綱

11、。 根據(jù)素問通評虛實篇：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，陰陽偏勝所出現(xiàn)的熱證，寒證分別為實熱證，實寒證；陰陽偏衰所現(xiàn)的熱證，寒證則為虛熱證，虛寒證。,., 陰陽兩虛： 因陰陽之間存在互根關(guān)系，故又可發(fā)生陰陽互損的病理變化導致陰陽兩虛。 陰陽互損，是指機體的陰或陽任何一方虛損到一定程度，必然導致另一方的不足。表現(xiàn)為：,.,陽損及陰當陽虛至一定程度時，因陽氣的不足，累及陰液的化生不足，出現(xiàn)以陽虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。 陰損及陽當陰虛至一定程度時，因陰虛累及陽氣的化生不足，或陽氣無所依附而散耗，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。,.,陰陽轉(zhuǎn)化- 陰陽失調(diào)的病理變化，可在一定的條件下，發(fā)生病理變化的

12、轉(zhuǎn)化，即陽證可轉(zhuǎn)為陰證；陰證轉(zhuǎn)為陽證。 正氣的強弱 條件 邪氣的盛衰 治療、護理是否得當 熱極生寒，重陽必陰 表現(xiàn) 寒極生熱、重陰必陽,.,4、用于疾病的診斷 素問陰陽應象大論：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。 張景岳：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領”。起到執(zhí)簡馭繁的作用。 （1）四診分陰陽，為辨證提供可靠依據(jù)。,.,（2）辨證分陰陽： 八綱辨證是臨床各種辨證方法的綱領，而陰陽又是八綱辨證的總綱。 表、實、熱陽 如 里、虛、寒陰 無論四診，還是辨證，都必須以分辨陰陽為首務。如張景岳所說：“醫(yī)道雖繁，可以一言蔽之者，曰陰陽而已”。,.,5、用于疾病的治療-必平陰陽 素問至真要大論說：

13、“謹察陰陽 之所在而調(diào)之，以平為期”。 “陰陽失調(diào)”是疾病發(fā)生的基本原理，因此，把握陰陽失調(diào)的狀況，調(diào)整其陰陽的偏勝偏衰，以恢復陰陽的協(xié)調(diào)平衡，是最基本的治療原則。,., 確定治療原則 靈樞邪客篇：“補其不足，瀉其有余”。 瀉其有余（損其有余）適用于陰陽偏勝之實證，即“實則瀉之” 陰偏勝實寒證寒者熱之用 溫熱的方藥治之 陽偏勝實熱證熱者寒之用 寒涼的方藥治之。,.,補其不足（補其偏衰）適用于陰陽偏衰之虛證，即“虛則補之” 陰偏虛虛熱證 滋陰清熱，補陰 抑陽，陰液充足，虛熱自清。 即 “壯水之主，以制陽光”。 陽偏虛虛寒證助陽散寒，補陽 抑陰，陽氣恢復，虛寒自消。 即“益火之源，以消陰翳”。,.

14、, 、藥物性能，必分陰陽。 “性能”：指藥物的四性（四氣），五味及作用。皆可用陰陽來歸的說明 藥之四性（四氣） 寒、涼屬陰，如黃連、石膏 溫、熱屬陽，如干姜、附子 肉桂,.,藥之五味（六味） 辛、甘、淡為陽，如菊花、薄荷、豬苓 酸、苦、咸為陰、如地龍、烏梅、五味 子 藥之作用 升、浮屬陽，如桑葉、升麻、浮萍 降、沉屬陰，如石決明、牡蠣、磁 石,.,五行在中醫(yī)學中是怎么運用的？ 一、五行及五行學說的基本概念 （一）、五行的含義 1五材：構(gòu)成客觀世界的木、火、 土、金、水五種基本物質(zhì)。 2五行：行，運動、運行。五行 是指木、火、土金水五種 物質(zhì)的運動變化。,.,（二）、五行學說的含義 五行學說是研

15、究木、火、土、金、水的概念、特性、生克規(guī)律，并用以闡述宇宙萬物的運動變化及其相互聯(lián)系的古代哲學思想。是古人認識世界，解釋世界和探求自然規(guī)律的一種自然觀和方法論。,.,五行學說認為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)構(gòu)成的，世界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結(jié)果。,.,上世紀七十年代以來，不少學者應用現(xiàn)代控制論、信息論、系統(tǒng)論，電子計算機等原理和方法來研究五行學說，對五行學說的生克制化理論進行了確切地解釋，并給予了高度的評價，稱五行學說為具有東方色彩的普通系統(tǒng)論。,.,二、五行的特性 五行的特性是古人在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，對木、火、土、金、水五

16、種物質(zhì)的樸素認識基礎上，進行抽象而逐漸形成的理論概念。作出了經(jīng)典性的闡述。將其概括為“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。 ”,.,水曰潤下：水具有滋潤，向下的性質(zhì)。引申為具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于水。 火曰炎上：火具有炎熱，向上的性質(zhì)。引申為具有溫熱、升騰、明亮等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于火。 木曰曲直：“曲”，能彎曲柔和之義；“直”，伸展、暢達的意思。是對樹木生長形態(tài)的概括，引申為具有生長，升發(fā)，條達、舒暢等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于木。,.,金曰從革：“從”、由也，金的來源；“革”、變革之意?！皬母铩?，一指金是通過變革而產(chǎn)生；一說

17、金有變革之性。說明金的剛?cè)嵯酀奶匦?，引申為具有沉降、肅殺、收斂、潔靜、發(fā)聲，等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于金。,.,土爰稼穡：“稼”，春播（種）；“穡”，秋收（收獲）。引申為具有受納，承載，生化等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于土。,.,由此可見，五行的特性雖來源于對水、火、木、金、土五種物質(zhì)特性的觀察，但實際上大大超過了五種物質(zhì)的本身，既基于五行，又高于五行，是對五種不同功能屬性的抽象概括，成為事物和現(xiàn)象的綜合概念，具有更為廣泛，更為抽象的涵義。,.,三、事物的五行屬性歸類與推演 五行學說從五行的特性出發(fā)，把自然界的各種事物和現(xiàn)象，分別歸屬為木、火、土、金、水、五大系統(tǒng)。具體歸類可

18、分為兩種情況： 直接歸類取象比類法 即是將事物的形象與五行的抽象特性相比較，以確定事物的五行歸屬。 間接推演推演絡繹法 根據(jù)已知的某些事物的五行屬性，推演至與其相關(guān)的事物，以得知這些事物的五行歸屬。,.,.,上表可看出，五行學說對事物屬性的歸類與推演法則是以天人相應為指導思想，以五行為中心，以空間結(jié)構(gòu)的五方，時間結(jié)構(gòu)的五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟為基本間架，把自然界的各種事物和現(xiàn)象及其人體的生理病理現(xiàn)象按五行屬性進行歸類，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五大結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，不僅說明了人體內(nèi)在臟腑的整體統(tǒng)一，而且也反映了人與自然的統(tǒng)一性。,.,四、五行的生克規(guī)律 1、相生 指五行之間存在著有序的依次遞相資生、助長、促

19、進的作用。 次序： 生 生 生 生 木 火 土 金 水 生我者母 關(guān)系 難經(jīng)：“母子關(guān)系”。 我生者子,.,2、相克 含義：五行之間存在著有序的間隔遞相抑制， 制約的作用。 次序：木 土 水 火 金 克 關(guān)系： 克我者所不勝 我克者所勝 內(nèi)經(jīng)：“所 不勝與所勝”的關(guān)系。,.,五、相生與相克的關(guān)系制化關(guān)系。 即生中有克，克中有生，相互生化，相互制約，以推動事物正常的變化與發(fā)展。沒有相生，就沒有事物的發(fā)生與成長；沒有相克，就不能維持事物在協(xié)調(diào)關(guān)系的變化與發(fā)展。已展示出人體自動調(diào)控系統(tǒng)模型的雛型。,.,六、五行在中醫(yī)學中的應用 （一）、生理方面 1、將人體的臟腑組織結(jié)構(gòu)分屬于五行，并與自然界的五氣、

20、五季、五化、五色、五味、五方等聯(lián)系起來，反映了內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性。 2、說明五臟的某些生理功能。如肝屬木，主疏泄；脾屬土，主運化。,.,3說明五臟之間的相互關(guān)系 以五行相生說明說明五臟之間的相互 資生關(guān)系。 以五行相克說明五臟之間的相互制約 關(guān)系。 五臟之間既相互資生，又相互制約，維持了五臟功能的協(xié)調(diào)平衡。展示出人體自動調(diào)控系統(tǒng)模型,.,（二）闡述五臟病理 說明五臟病變相互影響相互傳變 母病及子疾病的傳變，由 母臟傳及子臟。 母子相及傳變 子病累母疾病的傳變， 由子臟傳及母臟，又稱 “子盜母氣”。,.,傳其所勝如肝病傳脾 相克傳變 傳其所不勝如肝病傳肺,.,（三）用于疾病的治療 1、根據(jù)相生規(guī)律

21、確定的治則與治法 治療原則補母瀉子 治療方法 滋水涵木：滋腎陰養(yǎng)肝陰，適用于腎陰虧而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。 益火補土：溫腎陽以補脾陽，又稱“溫腎健脾法”。適用于腎陽式微而脾陽不振之證。 2,.,培土生金：補脾氣以益肺氣，又稱“健脾益氣法”。適用于肺氣虛弱或肺脾兩虛之證。 金水相生：養(yǎng)肺陰滋腎陰的方法。適用于肺陰虛日久致腎陰虛的肺腎陰虛證。,.,2、根據(jù)相克規(guī)律確定的治則與治法 治療原則抑強扶弱 常用治法 抑木扶土：疏肝健脾。調(diào)理肝脾法，適用于木旺乘土或土虛木乘的肝旺脾虛之證。 培土制水：補腎或補脾以制約水濕泛濫。適用于脾虛不運而致水腫脹滿之證。,.,佐金平木：瀉肝清肺。輔助肺金以制肝木的

22、方法，即滋肺陰，肅肺氣、抑肝火，適用于肝火犯肺證。 瀉南補北：瀉心火滋腎水。適用于腎陰虧虛，心火亢盛的心腎不交之證。,.,3、根據(jù)藥物的色味與五臟相應的關(guān)系，指導臨床用藥 藥青味酸多入肝，如青黛、烏梅。 藥赤味苦多入心，如朱砂、黃連。 藥黃味甘多入脾，如黃精、紅棗。 藥白味辛多入肺，如白果、辛夷花。 藥黑味咸多入腎，如玄參、地龍。,.,“業(yè)醫(yī)不知臟腑，開口動手便錯?！?一 、藏象的含義 指人體內(nèi)臟腑的生理功能和病理變化反映于外的征象及與自然界相通應的現(xiàn)象。,.,藏象是一個動態(tài)的名詞，藏與象之間存在著本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系，因“藏變”可以決定“象變”?！跋蟆笔恰安亍钡耐庠诜从常?“藏”是“象”的內(nèi)在本

23、質(zhì)， 故可“以象論藏”。 如 面色紅潤，脈搏和緩有力心血充足 面色淡白，脈細無力心血不足。,.,二、藏象學說的含義 通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各臟腑及其與形體、官竅、情志之間以及臟腑與自然界之間關(guān)系的學說。,.,三. 藏象學說的特點 （一）以五臟為中心的整體觀，心為主宰。 形成了五大功能系統(tǒng)。 心系統(tǒng)：心、小腸、脈、舌、喜、汗、面、 肺系統(tǒng)：肺、大腸、皮、鼻、悲、涕、毛、 脾系統(tǒng)：脾、胃、肉、口、思、涎、唇、 肝系統(tǒng)：肝、膽、筋、目、怒、淚、爪、 腎系統(tǒng)：腎、膀胱、骨、耳（二陰）、恐、唾、 發(fā)、,.,（二）藏象學說中的臟腑不單純是一個解剖學的概念，更重要的是人體生理和病理學概念，

24、是一個綜合性的功能單位。 中醫(yī)一個臟腑的功能不但包含了解剖生理學中同名臟器的功能，而且還包括了其它幾個臟器的部分生理功能 ；而解剖生理學中一個臟器的生理功能又可分散在藏象學說中某幾個臟腑之中。,.,中醫(yī)學的“藏”與“臟器”的概念不同，中醫(yī)學的整體觀察和以象測臟的認識方法決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是一個在形態(tài)結(jié)構(gòu)框架的基礎上賦予了功能性的成分而形成的形態(tài)與功能合一性結(jié)構(gòu)。因此， “藏”的概念不僅是一個解剖學的概念，更重要的是一個生理和病理學概念，是一個形態(tài)與功能的綜合概念。,.,而西醫(yī)學在原子論自然觀的指導下，重視還原分析的方法，研究各臟器的解剖結(jié)構(gòu)特點，并從這些結(jié)構(gòu)特點出發(fā)，解釋各臟器的功能活動。 因

25、此中醫(yī)與西醫(yī)的心肝脾肺腎名稱雖然相同，但是生理和病理概念卻不一樣，所以，學習臟腑切忌以西證中，對號入座。,.,四、五臟、六腑，奇恆之府各自的生理功 能 （一）五臟各自的生理功能 心主血脈，主神志。 肺司呼吸主氣，主宣降，主通調(diào)水道， 助心行血、化血。肺為嬌臟 脾主運化、升清、統(tǒng)血。脾喜燥惡濕 肝主疏泄，主藏血。肝為剛臟喜條達 腎主藏精、主水、主納氣。為水火之宅,.,（二）五臟與形體、官竅、志、液、時的聯(lián) 系 心：脈、舌、喜、汗、夏 肺：皮、鼻、悲憂、涕、秋 脾：肉、口、思、涎、長夏 肝：筋、目、怒、淚、春 腎：骨、耳及二陰、恐、唾、冬,.,（三）六腑以通為用、以降為順。各自的生理功能 膽：主貯

26、藏排泄膽汁，主決斷。 胃：主受納腐熟水谷，主通降。 小腸：主受盛化物，分清別濁。 大腸：主變化傳導。 膀胱：貯尿，排尿。 三焦：主持諸氣，為水液運行道路。,.,（四）奇恆之府各自的生理功能 腦：主宰生命活動、主精神意識、主感 覺運動、髓海 女子胞：主月經(jīng)、養(yǎng)育胎兒 骨：身體支架，髓之府 脈：血之府 髓：充腦養(yǎng)骨化血,.,五、五臟、六腑，奇恆之府的主要區(qū)別 藏象學說根據(jù)內(nèi)臟的功能特性，形態(tài)結(jié)構(gòu)的不同，主要分為五臟、六腑，奇恆之府三類。,.,（一）五臟的形態(tài)、功能特點、陰陽屬 性 1形態(tài)：多指胸腹腔中組織結(jié)構(gòu)較充實的臟器 （實質(zhì)性）。 2功能特點：化生和貯藏精氣，有“藏而不瀉，滿而不實”的特點。,

27、.,王冰注：“精氣為滿，水谷為實” ，均為充滿、充盈之義，被精氣充盈為 “滿”、被水谷充盈為“實”。 五臟貯藏精氣，因此生理情況下應當是精氣盈滿，而不是水谷為實的狀態(tài)。 3陰陽屬性：主靜，屬陰。,.,（二）六腑的形態(tài)、功能特點、陰陽屬性 1形態(tài)：多指胸腹腔中，中空有腔的器官，管腔性。 2功能特點：受盛，傳化水谷，有“瀉而不藏，實而不滿”的特點。,.,王冰注：六腑但受水谷，傳化物，故生理情況下應當是水谷為實的狀態(tài)，而不象五臟精氣盈滿的狀態(tài)。 六腑傳化水谷，當是胃實腸虛，腸虛胃實，虛實更替，保持著暢通的狀態(tài)。治療六腑的病變，必須體現(xiàn)其傳化物而不藏的特點，以通為用、以降為順。 3陰陽屬性：主動，屬陽

28、,.,（三）奇恆之府 1、含義：奇、異也，恒、常也，異于常臟和常腑的一類臟器。其形態(tài)似腑，功能似臟，包括 腦、髓、骨、脈、膽、女子胞， 統(tǒng)稱奇恆之府。 2、形態(tài)：中空有腔，是一個相對密閉的組 織器官。,.,3、功能特點；貯藏精氣，藏而不瀉。 4、陰陽屬性：主靜、屬陰。 如素問五臟別論說： “腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。 ”,.,.,氣血津液的含義是什么？各有什么功能？,.,氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活 動的基本物質(zhì)，它們既是臟腑經(jīng)絡等織器官生理活動的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡等組織器官功能活動的物質(zhì)基礎。氣血津液與臟腑經(jīng)絡等組織器

29、官之間存在密切關(guān)系。 氣血津液的陰陽屬性 氣主動、無形屬陽 血、津液、主靜、有形屬陰,.,一、中醫(yī)學中氣的含義 氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是人體內(nèi)具有很強活力，不斷運動的精微物質(zhì)。 。,.,二、生成來源 先天-源于父母先天之精氣是構(gòu)成生命形體 的原始物質(zhì)。 水谷之精氣源于飲食物 后天 自然界之清氣賴肺司呼吸 是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。 如素問寶命全形論：“天地合氣，命之曰人”,.,三、氣的生理功能 “人之有生，全賴此氣”，“氣者，人之根本也”。 （一）推動作用 含義：氣具有激發(fā) 和推動的作用。 作用表現(xiàn)：氣以自身的活力和升降出入的運動去推動和激發(fā)機體各方面的功能活動,.,

30、激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育與生殖。 推動和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡等組織器官的功 能活動。 推動血液的生成與運行。 推動津液的生成，輸布與排泄。,.,（二）溫煦作用 含義：難經(jīng)二十二難：“氣主煦之”。 氣是機體產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎，因動而生陽為熱，氣是機體熱量的來源。 作用表現(xiàn)： （）溫暖機體，維持體溫的恆定。,.,（）溫煦臟腑經(jīng)絡等組織器官，維持其正常的生理活動。 （）維持血液，津液等液態(tài)物質(zhì)正常運行 （三） 防御作用 1. 含義：防衛(wèi)抵御，氣有衛(wèi)護肌表，抗御外 邪侵入的作用。 。,.,2 . 作用表現(xiàn)： （1）護衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵。 如素問遺篇剌法論：“正氣存 內(nèi)，邪不可干”。 （2）驅(qū)邪外出，防

31、止病邪損害機體。,.,（ 四） 固攝作用 1含義：控制，統(tǒng)攝，約束之意。氣對體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)具有統(tǒng)攝和控制，不使其無故流失的 作用。 2作用表現(xiàn)： （1）固攝血液，防止溢出于脈外。 （2）固攝汗液，尿液，使其有節(jié)制的排 出，防止其異常流失。 （3）控制唾液、胃腸液的分泌。 （4）固攝精液，防止妄泄而耗損。 （5）攝納腎氣，以維持呼吸運動正常進行。,.,（ 五 ）營養(yǎng)作用 1含義：氣是具有營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)。 2作用表現(xiàn)：營養(yǎng)全身各臟腑組織器官， 維持其生理活動。 （六 ）氣化作用 1含義： 廣義而言，指氣的運動產(chǎn)生的各種變化。 狹義而言，指精、氣、血、津液的化生 和相互轉(zhuǎn)化。,.,2作用表現(xiàn)： （

32、1）精、氣、血、津液等物質(zhì)的新陳代 謝及其相互轉(zhuǎn)化。 氣化 水谷精微 飲食物 食物殘渣 糟粕 氣化 水谷精微 氣 血 津液 氣化 汗 津液 尿,.,（2）臟腑經(jīng)絡等組織器官的功能活動所產(chǎn)生的變化。 素問靈蘭秘典論：“膀胱者，州都之官，津質(zhì)液藏焉，氣化則能出矣”。 人體的氣化運動是永恒的，存在于生命過程的始終，包括了物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)化過程，中醫(yī)學認為沒有氣化就沒有生命。,.,4氣化、推動、溫煦、防御、固攝及營養(yǎng)作用之間的關(guān)系。 氣的六個功能在人體生命活動中缺一不可，相互間密切配合，共同維系著人的生命過程。氣的推動作用來自氣的溫煦振奮，氣化作用又離不開氣的溫煦、推動。氣的溫煦、推動、氣化三者共同構(gòu)成

33、人體生命活動的原動力，是人體生命活動所需的最基本的能量來源。推動與固攝作用相反相成，共同維持體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的運行，輸布與排泄；氣的營養(yǎng)，防御作用既是氣、的推動和氣化作用的結(jié)果，又能抵御外邪侵犯，確保氣的生理功能正常發(fā)揮。,.,血的基本概念 血是人體脈管內(nèi)按一定方向運行不息， 具有濡潤滋養(yǎng)作用的赤色液體；是構(gòu)成人 體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。 一、血的生成 靈樞.決氣：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。,.,二、血的生理功能 （一）濡潤和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官 難經(jīng)、二十二難：“血主濡之”。 血液充盈臟腑組織器官得養(yǎng)面 色紅潤、肌肉豐滿壯實， 皮膚毛發(fā)潤澤、筋骨勁強， 運動靈活。 血液虧虛臟

34、腑組織器官失養(yǎng)面色 萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā) 枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木， 運動不利。,.,（二）是神志活動的主要物質(zhì)基礎 靈樞平人絕谷篇：“血脈和利，精神 乃居”。 血液充盈神得血養(yǎng)神志清晰、精 神充沛 血虛神失所養(yǎng)失眠、多 夢、驚悸、健忘 血病及神 血熱擾亂心神煩躁甚至 神昏、譫語,.,津液的基本概念 津液是機體內(nèi)一切正常水液的總稱，是 構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。 臟腑組織的內(nèi)在體液胃液、腸液等 官竅正常的分泌液涎、唾、涕、淚等 正常的排泄液汗、尿乃津液所化,.,.,津液的生理功能 （一） 滋潤和濡養(yǎng)作用 （二） 化生血液 （三） 調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡津液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可制

35、約亢奮之陽熱，故有調(diào)節(jié)機體陰陽，協(xié)調(diào)寒熱盛衰，平衡體溫等作用。 （四）排泄代謝后的產(chǎn)物和廢物。,.,病因的含義： 病因是指能影響和破壞人體陰陽相對平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，導致疾病發(fā)生的各種原因。 中醫(yī)病因?qū)W的各基本概念是以具體的，形象的物質(zhì)名詞來表達抽象的要領，但決不能將中醫(yī)的病因概念簡單地理解為其名詞所代表的具體事物。中醫(yī)所采用的是從宏觀角度，通過“取象比類”把疾病的癥狀，體征廣泛地與自然界某些事物或現(xiàn)象進行了聯(lián)系比較，并加以概括分類，從而認識各種病因的性質(zhì)和致病特點。,.,中醫(yī)認識病因的方法是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過綜合分析其癥狀、體征、推求病因。即“辨證求因”。為臨床治療用藥提供依據(jù)，又叫“審

36、因論治”。,.,通過辨證求因得出的病因，是致病因素與機體反映情況的結(jié)合，這種反證法所透視的是病因作用和機體作用之間的綜合結(jié)果，把病因放到致病的動態(tài)過程中去考察，有助于準確地把握原因，作用對象和結(jié)果之間的辨證關(guān)系，從而能揭示出一些用單純理化檢測無法認知的本質(zhì)。,.,與西醫(yī)采用的“實驗確認法”不同，西醫(yī)是立足于生物學基礎，從微觀的角度，靠實驗室和顯微鏡檢測，著重揭示病源實體。雖然中西醫(yī)對病因認識的方法有著本質(zhì)的差異，但都可以收到異曲同工的效果.,.,病因分類 根據(jù)病因的發(fā)病途徑，形成過程將其分 （一）外感致病因素- 六淫、疫癘 （二）內(nèi)傷致病因素-七情、飲食勞逸 （三）病理產(chǎn)物形成的病因-痰飲瘀血

37、 結(jié)石 （四）其它致病因素 外傷，蟲獸，金刃， 跌打，藥邪，醫(yī) 過， 胎傳等。,.,一 . 六淫 （一）六氣、六淫的含義 1六氣：指自然界風、寒、暑、濕、燥、 火六種正常的氣候變化。 2六淫： 淫：浸淫，侵害過度之意。指風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的總稱。又稱“六邪”。,.,3六氣在什么情況下成為六淫 （1）六氣太過或不及 （2）非其時有其氣 諸病源候論說：“春時應暖而反大寒；夏時 應熱而反大涼；秋時應涼而反大熱；冬時應寒 而反大溫，此非其時而有其氣”。 （3）氣候急劇變化，超越了機體的適應能力 （4）人體正氣不足，抵抗力下降，不能適應六氣 的正常變化而發(fā)病，此時的六氣也成了六淫。

38、,.,（二）六淫致病的共同特點 1外感性：六淫之邪多從肌表，口鼻或兩者同時受邪，都是從外感受，故又稱 “外感六淫”。 2季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性，因此六淫致病與季節(jié)氣候有關(guān)。故又稱“時令病”。如春季多溫病，夏季多暑（熱）病，秋季多燥病，冬季多寒病。 3地區(qū)性：六淫致病常與居處地區(qū)及環(huán)境有關(guān)。如久居潮濕地區(qū)易感濕邪為??；高溫環(huán)境作業(yè)易患燥熱之病。,.,4單一性和兼挾性：六淫之邪既可單一傷人致病，又可兩種以上相互兼挾侵犯人體致病。如傷風、中暑、外感風熱、痹證等。 5轉(zhuǎn)化性：六淫之邪侵犯人體后，在一定條件下可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。如可隨人體的體質(zhì)不同，病證性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。如外感寒邪可入里化熱，暑濕日久可

39、化燥等。,.,（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點 1風邪 （1）風為陽邪，其性開泄，易襲陽位 （2）風善行數(shù)變 （3）風為百病之長 （4）風性主動,.,2寒邪 （1）寒為陰邪，易傷陽氣 （2）寒性凝滯主痛 （3）寒性收引 3暑邪 暑為夏季之主氣，乃火熱之氣所化。 暑具有嚴格的季節(jié)性，獨見于夏季，,.,（1）暑為陽邪，其性炎熱 （2）暑性升散，易傷津耗氣 （3）暑多挾濕 濕邪 （1）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣 （）濕性重濁 （3）濕性粘滯 （4）濕性趨下，易襲陰位,.,燥邪 燥邪致病多表現(xiàn)為： 溫燥初秋，有夏熱之余氣，燥與 溫熱相合侵犯人體，熱象明顯。 涼燥深秋，有近冬之寒氣，燥與 寒涼相合侵犯

40、人體，寒象明顯。,.,（）燥性干澀，易傷津液 （）燥易傷肺 6、（火）熱邪 陳無擇所云：“六淫者，寒、暑、濕、燥、風、熱是也”。是指具有火之炎熱特性的熱邪。,.,（1）熱（火）為陽邪，其性炎上 （2）易傷津耗氣 （3）易生風動血 （4）易致腫瘍,.,濕邪與寒邪的異同點 相同點：寒、濕皆為陰邪，易傷陽氣。 不同點： （1）寒邪-易傷衛(wèi)陽、脾陽、心、腎之 陽。表現(xiàn)局部或全身的寒象。 濕邪-易困阻脾陽，使脾失健運- 泄瀉，水腫。,.,（2）寒邪致病-其分泌物，排泄物澄沏清冷。 濕邪致病-其分泌物，排泄物穢 濁不清。 （3）寒性凝滯-其致病使氣血運行不通， 卒然作痛。 濕性粘滯、重濁-其致病阻遏氣機，

41、 使人困悶不爽，癥狀粘滯不 爽，病程纏綿難愈，且易反 復發(fā)作。,.,（4）寒性收引-其致病使氣機收斂，肌 腠收縮，汗孔閉塞，筋 脈拘急，屈伸不利。 濕性趨下-易襲人體陰位，以下部 癥狀多見。,.,六淫不僅是致病因素，而且是對外感病證臨床癥狀的概括和歸類。六淫概括起來主要是溫濕度的條件變化促使不同致病因子作用于機體而生病。如寒、暑、火屬于溫度的變化，濕與燥屬于濕度的變化，風與溫，濕度皆有關(guān)。因此說六淫雖然來自自然氣候的變化，但實際上已大大超過了自然氣候變化的范圍，其包括了生物致病因素和理化致病因素，對辨證論治有重要的意義。,.,二、七情 （一）七情的基本概念 1、七情：指人的喜、怒、憂、思、悲、

42、恐、驚七種情志變化。簡稱“五志”。 是人們對外界環(huán)境各種刺激所作出的正常的情志反映，一般不會使人致病。,.,2.內(nèi)傷七情： 七情致病，病從內(nèi)生，直接影響有關(guān)內(nèi)臟，使機體氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失常，是內(nèi)傷疾病的主要致病因素之一，故又稱“內(nèi)傷七情”。 三因極一病證方論說：“七情，人之常性，動之，則先自臟腑郁發(fā)”。,.,（二）、七情致病的原因 只有突然的、強烈的、或持久的精神刺激，超越了人體正常的生理調(diào)節(jié)范圍，或當機體心理承受能力下降時，不太強烈的情志剌激也可引起臟腑氣血功能紊亂，陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病?？梢娖咔橹虏∨c個體耐受能力強弱有關(guān)。,.,生物學研究發(fā)現(xiàn)：緊張刺激、心理矛盾、皮質(zhì)類固醇分泌升高，由

43、于動員心力應付緊張狀態(tài)，造成體力過度消耗，致使機體免疫功能下降，與“情緒是癌細胞的活化劑”相吻合。 現(xiàn)代精神神經(jīng)免疫學研究表明：一個人的情緒，意志力，應付能力等精神因素，能夠強烈地影響免疫系統(tǒng)的功能。,.,美國阿拉巴馬大學一位博士領導的研究小組曾對500名男子，600名女子進行了1820年的追綜調(diào)查表明：經(jīng)常處在高度緊張狀態(tài)的中年男子，患高血壓的可能性比情緒輕松的要高一倍；情緒極其低落的人，患心臟病的可能性比一般人高一倍；在心臟病猝死人的當中，情緒極度低落的人半年內(nèi)死亡率比情緒正常的人高23倍。,.,（三）七情致病的特點 靈樞百病始生篇說：“喜怒不節(jié)則傷臟”。 1直接傷及內(nèi)臟首先傷及心神，以心

44、、肝、脾三臟病證多見。 2、影響臟腑氣機 素問舉痛論說：“百病生于氣也，怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂思則氣結(jié)”。,.,3情志活動與病勢變化關(guān)系密切在疾病過程中，由于情志的異常波動、使病情加重，惡化，甚至導致死亡。 暴怒暴喜導致暴猝。,.,三、痰飲 （一）痰飲的含義： 人體臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱“痰飲”。,.,（二）痰與飲的區(qū)別 1形狀 痰稠濁： 飲清稀 景岳全書“痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也，飲清澈而痰稠濁”。,.,痰得陽氣煎熬灼液而成痰熱 2性質(zhì) 飲得陰氣凝聚而成飲寒 如臨證指南醫(yī)案說：“然痰與飲雖為同類，而實有陰陽

45、之別。陽盛陰虛則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲”。,.,3所致病位 痰廣泛，可隨氣升降流行游溢全身，內(nèi)而臟腑，外筋骨皮肉。 飲局部，常局限機體某一部位，多停留于胸脅、胃腸 肌膚。,.,（三）痰飲的分類 視之可見 1有形之痰飲 聞之有聲 的實質(zhì)性的 痰濁和水飲 觸之可及,.,2、無形之痰飲：指一類特殊的病理變化，不見其形，只見其癥，如頭暈目眩、心悸、嘔吐、神昏癲狂、腫塊、苔膩、脈滑等，用治痰飲的方法治療有效，因其無實質(zhì)性的痰飲可見，故稱之。主要是以臨床征象為依據(jù)來進行分析的。,.,津液代謝異常的產(chǎn)物還有水、濕，“水、濕、痰、飲”，四者同源異流，一般認為：水彌漫為濕，濕聚為水、水積成飲、飲

46、凝成痰。相互之間可同時并存，或可轉(zhuǎn)化滋生，故臨床上常常痰濕、水濕、痰飲、水飲并稱。,.,（四）痰飲的形成 外感六淫 肺失宜降 七情內(nèi)傷 傷及臟腑 脾失健運、肝失疏泄 飲食失宜 腎氣化失司、膀胱氣 勞逸失當 化不利、三焦水道不利 津液代謝障礙-水濕停聚 痰飲,.,（五）痰飲的致病特點 “百病多由痰作祟”，“凡有怪癥，莫不由茲”。 1病位廣泛、病證復雜、癥狀變化多端。 （1）痰濁上蒙清竅頭暈目眩、沉重 （2）痰竄皮下、筋骨、肌肉皮下結(jié)節(jié)、瘰疬、痰核，深部腫塊，或成瘺管流溢膿血陰疽流注 （3）痰結(jié)咽喉咽中梗阻、吞之不下、吐之不出（梅核氣）,.,2、痰阻經(jīng)脈氣血運行不暢肢體麻 木半身不遂。 3、停滯臟

47、腑氣機阻滯，功能失常 阻于肺胸悶、咳嗽、喘促 困于脾腹脹滿、惡心嘔吐、便溏 4、易于蒙蔽心神神昏、癲狂、癡呆。,.,5病勢纏綿、病程較長。 痰飲乃水濕積聚而成，有粘滯重濁之性，其致病多纏綿難愈。 6舌苔滑膩、脈多弦、滑。 痰飲致病表現(xiàn)非常復雜，綜合起來可歸納為：咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛等八大主癥，結(jié)合舌象、脈象、不難診斷。,.,（六）常見飲證 飲停部位不同，有不同病證。 金匱要略曰：“夫飲有四有痰飲，有懸飲、有溢飲、有支飲”。簡稱“四飲”。,.,四、瘀血 （一）瘀血的概念 說文解學曰：“瘀，積血也”。 瘀血是指體內(nèi)血液運行不暢，血液停滯臟 腑經(jīng)脈之中，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)，未能消 散。均稱“瘀血”。,.,（二）瘀血的形成 1、外邪入侵 內(nèi)傷七情 氣