1、a,1,心理咨詢資料的搜集、整理,a,2,病史采集法提綱 了解思想和行為的提綱 談話法簡介 晤談中的注意事項 一般臨床資料的整理,a,3,一、病史采集法提綱,(1)身份資料 (2)來就診的原因和對治療服務(wù)的期望。 (3)現(xiàn)在及近期的狀況 (4)對家庭的看法 (5)早年回憶 對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。,a,4,一、病史采集法提綱,(6)出生和成長 包括會走路和會說話的時間。 與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經(jīng)驗的態(tài)度。 (7)健康及身體狀況 (8)教育及培訓(xùn) (9)工作記錄 對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。 (10)娛樂,a,5,一、病史采集法提綱,(11)

2、性欲的發(fā)展 第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。 (12)婚姻及家庭資料 家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。 (13)社會基礎(chǔ) 交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人,a,6,一、病史采集法提綱,(14)自我描述 包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。 (15)生活的轉(zhuǎn)折點和選擇 生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何 現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。 (16)對未來的看法 明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件 (17)求助者附加的任何材料。,a,7,二、了解思想和行為的提綱,馬?。╕.M

3、.P.Malone)和沃德（M.P.Ward) (1)外表和行為。 (2)交談過程中的語言特點。 (3)思維內(nèi)容。 (4)認知過程及功能。 (5)情緒。 (6)靈感與判斷。,a,8,三、談話法簡介,會談中聽比說更重要 態(tài)度非評判性態(tài)度 “理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的 從心理學(xué)角度解釋，只說明 對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法 對其社會效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。 區(qū)別 對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。 區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。 對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M行鑒別，不能完全按患者談的內(nèi)容對癥狀歸因。,a,9,三、談話法簡介,談話法的種類 “攝入性”談

4、話 收集資料 最常采用的是病史采集法。 “鑒別性談話法” 通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗； “治療性談話” 針對心理問題和行為問題所進行的談話,a,10,三、談話法簡介,咨詢性談話 談話涉及的往往是健康人的某些問題 危機性談話 應(yīng)急性談話 當患者或當事人發(fā)生意外時。 遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷,a,11,三、談話法簡介,怎樣提問題 提問過多的基本原因 心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。 不善于掌握語言交流的技巧。 最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。,a,12,三、談話法簡介,不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用 (1)造成依賴。 (2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。

5、 (3)減少當事人的自我探索。 (4)產(chǎn)生不準確的信息。 (5)當事人可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。 (6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。,a,13,三、談話法簡介,臨床交談提問性質(zhì)歸類 (1)“為什么”的問題。 有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的 可以改為“怎樣”和“什么”的形式 (2)多重選擇性問題。 實質(zhì)是封閉式提問 “你有什么感覺，是沮喪還是生氣，還是？” (3)多重問題連珠式提問,a,14,三、談話法簡介,(4)修飾性反問。 常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價 您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當今的教師水平和學(xué)校紀律又是什么樣子？ (5)責(zé)備

6、性問題。 (6)解釋性問題。 咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索,a,15,三、談話法簡介,6談話內(nèi)容的選擇 (1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。 (2)對患者的病因有直接或間接的針對性。 (3)對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。 (4)對深入探索患者的深層病因有意義。,a,16,三、談話法簡介,(5)對患者癥狀的鑒別診斷有意義。 (6)對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。 (7)會談法的有效性 關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點 不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。,a,17,四、晤談中的注意事項,(

7、一)態(tài)度必須保持中性。 (二)提問中避免失誤。 (三)除提問和引導(dǎo)之外，不能講任何題外話。 (四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。 (五)在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。 (六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。,a,18,五、一般臨床資料的整理,(一)按提綱整理歸納一般資料 (二)按提綱，整理個人成長史資料 (三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài),a,19,(一)按提綱整理歸納一般資料,人口學(xué)資料 生活狀況 婚姻家庭 工作記錄 社會交往 娛樂活動 自我描述 個人內(nèi)在世界的重要特點,a,20,(二)按提綱，整理個人成

8、長史資料,嬰幼兒期 圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn) 童年生活 生長、發(fā)育狀況 有無特殊事件，對當時的記憶 既往疾病史 家庭環(huán)境 家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為,a,21,(二)按提綱，整理個人成長史資料,少年期生活 家庭、學(xué)校、社會教育中有無挫折發(fā)生； 最值得驕傲和羞恥之事； 性萌動時的體驗和對待； 有無嚴重疾病發(fā)生； 與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人； 興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關(guān)系如何,a,22,(二)按提綱，整理個人成長史資料,青年期 青年期最崇拜的人是誰 愛情生活狀況 最喜歡讀的書 學(xué)習(xí)或升學(xué)有無挫折 就

9、業(yè)有無挫折 婚姻有無挫折 有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識） 個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價,a,23,(三)按提綱整理求助者目前精神、 身體和社會工作與社會交往狀態(tài),精神狀態(tài) 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài) 情緒、情感表現(xiàn) 意志行為（自控能力、言行一致星等） 人格完整性、相對穩(wěn)定性 身體狀態(tài) 有無軀體異常感覺 近期體檢報告 社會工作與社會交往 工作動機及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤情況） 社會交往狀況（接觸是否良好）,a,24,對資料的可靠性加以說明,間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員 非專業(yè)人員 親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價 應(yīng)首先判斷其真實程度并給

10、以附加說明后，方可使用 專業(yè)人員 診斷性的結(jié)論是否可靠 結(jié)論性資料應(yīng)進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料,a,25,相關(guān)知識,(一)對臨床資料的歸類、解釋與驗證 哈得萊（W.Hadley）認為一般資料可分為 當事人個體方面的情況 生物特征的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的 有關(guān)當事人的環(huán)境條件 人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件 他人對當事人的評價 對她的一般印象、對治療情況的評價等,a,26,(二)驗證資料的可靠性,賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路。 “就事論事”； “尋找相關(guān)”； 進行“跡象分析” 把事實作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因。,a,

11、27,職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響,非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價 持病理學(xué)觀點的心理學(xué)家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病 部分心理學(xué)家側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，重視對臨床資料的評價，著眼點是通過學(xué)習(xí)得到改善的情緒、思維和行為 從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用 生態(tài)學(xué)的觀點。希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。,a,28,了解求助者的既往史、 尋找有價值的資料,工作程序 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢(或治療)過程如何。

12、,a,29,了解求助者的既往史、 尋找有價值的資料,了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何。 分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。 求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢(或治療)效果不好而來。有可能是診斷不正確。對以往的診斷及咨詢(或治療)過程做詳細地了解，即使對權(quán)威機構(gòu)的診斷也不要盲從。,a,30,了解求助者的既往史、 尋找有價值的資料,有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。 還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過

13、程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。,a,31,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院,31,Best wishes to you！,Yangshch2000,a,32,第二節(jié) 初步診斷,第一 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點 第二 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 第三 對求助者形成初步印象，對求助者一般心理健康水 平進行分析 第四 一般心理問題的診斷 第五 嚴重心理問題的診斷 第六 提出心理評估報告,a,33,確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點,一、學(xué)習(xí)目標 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性； 將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因

14、素的關(guān)鍵點。 二、操作步驟確定資料的可靠性 (1)橫向比較 由不同途徑收集到的臨床資料進行一致性比較 (主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等) (2)縱向比較 不同時間收集到的資料進行比較 (3)臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系 因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系,a,34,三、相關(guān)知識,按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比和分析 找到引起心理問題的關(guān)鍵點，內(nèi)涵有二 (1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 (2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素

15、是最基本的也是最重要的技能。,a,35,確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍,(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則 (二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性 (三)從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病 (四)從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析 所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋 (五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理 因為有些問題即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切,a,36,對求助者形成初步印象 一般心理健康水平進行分析,

16、初步印象 心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷 對求助者心理問題的嚴重程度、當前的一般心理健康水平予以評估。 工作程序 使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。 選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。 對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。,a,37,心理診斷的概念,最早出現(xiàn)在羅夏的心理診斷一書中。提出這一概念時專用于精神病學(xué)領(lǐng)域。 臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結(jié)果為依據(jù)

17、的。,a,38,心理診斷的科學(xué)性,任何單項測定均應(yīng)有可比較的常模，信度和效度； 診斷不能根據(jù)一個單項測定而得出，是對多項測定進行綜合分析的結(jié)果； 要求各單項測定之間必須有內(nèi)在邏輯性 測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性 心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點 心理診斷的提出和方法設(shè)計都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù) 心理診斷應(yīng)接受臨床實踐的檢驗；,a,39,心理診斷目標與一般心理學(xué) 研究目標的區(qū)別,一般心理學(xué)的研究目標 尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律 某些心理特征在人群中的分布情況 例：接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分布 心理診斷目標 以個體為目標，探尋某一個

18、體在群體中的位置 確定個體行為與常模偏離的程度和距離； 例：測定某一個體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因。,a,40,心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性,“心理診斷”過程 對求助者的智力、情緒和個性有一定的了解 對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解 對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切地判斷 選擇最恰當?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案,a,41,心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性,“心理評估診斷” 更確切地說明治療之前的決策過程 廣義的心理評估 既涉及正常成人和兒童的心理能力和個

19、性的測評 也涉及精神病人的輔助診斷 狹義的心理診斷 專門為臨床心理咨詢和治療而進行的心理測評工作,a,42,一般心理問題的診斷,把握主導(dǎo)癥狀 所謂主導(dǎo)癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn))。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。 掌握一般心理問題的特點 一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。 這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。,a,43,嚴重心理問題的診斷,工作程序 分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。 分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或

20、現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。 分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。,a,44,嚴重心理問題的診斷,健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。 心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。 通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。,a,45,提出心理評估報告,綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估。 臨床資料的核實 一般使用調(diào)查法(訪問求助者的父母、朋友、同事等等)。,a,46,提出心理評估報告,評估求助者的心理、生

21、理及社會功能狀態(tài)（“癥狀診斷”現(xiàn)象學(xué)的診斷） 應(yīng)滿足本節(jié)第四單元中所列提綱中第(三)項，關(guān)于“求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)”的要求。 所謂評估實際上是要求咨詢師確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點和原因是什么。 導(dǎo)致心理問題的原因的分析（原因診斷） 綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告。,a,47,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院,47,Best wishes to you！,Yangshch2000,a,48,攝入性談話,(一)確定談話的目標、內(nèi)容與范圍 (二)確定提問方式 (三)傾聽 (四)控制談話方向

22、 (五)對談話內(nèi)容歸類 (六)結(jié)束談話,a,49,(一)確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù),1求助者主動提出的求助內(nèi)容。 2心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。 3依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關(guān)的各類問題。 4上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。 5確定會談的內(nèi)容與范圍 會談目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理 弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問,a,50,(二) 確定提問方式,一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。 特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。 有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。 到底用哪種提問方式 依據(jù)談話目標、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。,a,51,(三) 傾聽,全神貫注地、傾心地聽。 不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價。 不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。 在聽的過程中要及時地把握關(guān)鍵點。 最重要的是聽出這些關(guān)鍵點在哪里,a,52,(四)控制談話方向,會談的目的，規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進行 會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的的。 求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如