1、a,1,室內(nèi)傳導阻滯,a,2,內(nèi)容,1.前言 2.右束支傳導阻滯 3.左束支傳導阻滯 4.左前分支阻滯 5.左后分支阻滯 6.雙分支阻滯與三分支阻滯 7.治療,a,3,1.前言,室內(nèi)傳導阻滯是指希氏束分界以下部位的傳導阻滯。分束支傳導阻滯和分支傳導阻滯，包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滯。 其中右束支阻滯較為常見，正常人也可發(fā)生。肺梗死、急性心肌梗死時可出現(xiàn)暫時性右束支阻滯。永久性病變多發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病與先天性心臟病。左束支阻滯多發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滯較左后分支阻滯常見。,a,4,1.心室除極時間明顯延

2、長； 2.室內(nèi)傳導與心率密切相關(guān)。,a,5,2.右束支傳導阻滯,ECG特點： （1）V1、V2導聯(lián)QRS波呈rsR型(M型)，V1導聯(lián)VAT0.03s。 （2） V5、V6導聯(lián)QRS波呈qRS型,S波增寬。 （3）ST-T改變 :其方向一般與QRS波終末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2導聯(lián)的ST段壓低，T波倒置，而V5、V6導聯(lián)ST段抬高，T波直立。 （4）QRS波時限0.12s 為完全性右束支傳導阻滯，QRS時限S （3） QRS時限S;、aVF導聯(lián)呈qR型，R R （3） QRS時限0.12s,a,17,左后分支阻滯,a,18,臨床意義： 罕見于正常人，多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、

3、心肌病和高血壓病等。,a,19,6.雙分支阻滯與三分支阻滯,三分支系統(tǒng)包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。雙分支阻滯指三分支中的任何兩分支同時發(fā)生阻滯；三分支阻滯指三分支同時發(fā)生阻滯。當左束支前分支及左束支后分支同時阻斷時，其表現(xiàn)類似左束支主干阻滯。在臨床上，雙束支阻滯一般系指左束支的某一分支阻滯再合并右束支傳導阻滯，其ECG特點為兩者的結(jié)合。,a,20,完全性右束支傳導阻滯+左前分支阻滯,a,21,心電圖特點： 1. QRS時間0.12s； 2. 、aVL導聯(lián)呈qRs型，、aVF導聯(lián)呈rS心，偶可呈rSr型； 3.V1、V2導聯(lián)呈rsR型，或rSR型，V5、V6導聯(lián)呈qRs型； 4.QR

4、S電軸左偏45。,a,22,臨床意義： 1.罕見于正常人，幾乎均為病理性，常見的病因為冠心病、心肌病、傳導系統(tǒng)退行性變等。 2.急性心肌梗死患者出現(xiàn)RBBB合并LAFB，應警惕其可能演變成完全性房室傳導阻滯。 3.發(fā)作昏厥或近似昏厥，應進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，注意有無間歇性三分支阻滯引起完全性房室傳導阻滯； 4.伴有PR間期延長或度房室傳導阻滯，反映左后分支也可能發(fā)生傳導阻滯，日后發(fā)生三分支阻滯危險性較大。,a,23,完全性右束支傳導阻滯+左后分支阻滯,a,24,心電圖特點： 1.QRS時間0.12s； 2.、aVL導聯(lián)呈rSR型，、aVF導聯(lián)呈qR型或qRr型； 3.V1、V2導聯(lián)呈rSR型，V

5、5、V6導聯(lián)呈qRS型； 4.QRS電軸右偏120； 應除外引起電軸右偏的其它疾病如垂位心、右室肥大、側(cè)壁心肌梗死等。,a,25,臨床意義： 均為病理性，病因及臨床意義同RBBB合并LAFB。,a,26,三分支傳導阻滯,三分支傳導阻滯是指右束支、左前分支及左后分支均發(fā)生傳導阻滯，可形成十分復雜的心電圖。 1.三分支均發(fā)生持久性度傳導阻滯，引起完全性房室傳導阻滯，與雙側(cè)束支傳導阻滯無法區(qū)別； 2.兩分支度傳導阻滯并PR間期延長；,a,27,3.兩分支度傳導阻滯合并間歇性QRS脫漏。最可能解釋為雙分支持久性度傳導阻滯，一分支度傳導阻滯； 4.一分支持久性度傳導阻滯，另兩個分支發(fā)生間歇性傳導阻滯。,a,28,雙側(cè)束支傳導阻滯,左右束支均發(fā)生傳導阻滯，稱為雙側(cè)束支傳導阻滯。左、右束支均可發(fā)生度、度、度傳導阻滯。,a,29,1.雙側(cè)均發(fā)生度阻滯，程度相同，僅表現(xiàn)為PR間期延長，與房室結(jié)度傳導阻滯不易鑒別； 2.雙側(cè)均發(fā)生度阻滯，由于雙側(cè)束支傳導的比率相同或不相同，同步或不同步，產(chǎn)生十分復雜的心電圖改變； 3.雙側(cè)均發(fā)生度阻滯，引起完全性房室傳導阻滯。,a,30,7.治療,慢性