1、2018年四川省中職護(hù)理技能大賽案例分析題庫(kù)（100題）1. 病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T 38.5，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.9109/L，N 80%。胸部X線：右下肺葉可見密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后給予抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及擔(dān)心孫女在家中無人照顧，要求早日出院照顧孫女。2. 病歷摘要：患者王某，男，68歲?？人浴⒖忍?0多年，近半月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，進(jìn)行

2、性加重入院。患者輕微活動(dòng)即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X線示：肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。3. 病歷摘要：患者孫某，女，52歲?？人?、胸悶氣喘1個(gè)月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0，P118次/分，R26次/分，BP

3、130/80mmHg。叩診過清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴(kuò)張，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療?；颊咔榫w不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、氣喘。4. 病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴(kuò)張”病史5年。查體：T37.0，P118次/分，R20次/分，

4、BP130/80mmHg。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴(kuò)張。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血?；颊吣壳扒榫w不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病歷摘要：患者夏某，男，21歲。1個(gè)月前患“感冒”后時(shí)有咳嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院。患者疼痛隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕，伴明顯胸悶?；颊咔榫w不穩(wěn)，夜間失眠。查體：T37.1，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左側(cè)胸部隆起，語(yǔ)顫減弱，氣管向右側(cè)移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。胸部X線：左側(cè)透亮度

5、增強(qiáng)，肺紋理消失，肺壓縮50%。初步診斷：左側(cè)氣胸。6. 病歷摘要：患者張某，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便1個(gè)月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測(cè)血糖。查體：T 36.6，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（+），尿酮體15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病足。7. 病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無發(fā)熱，手足麻

6、木。查體：T 36.6，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/L。初步診斷：糖尿病。現(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問醫(yī)護(hù)人員發(fā)病原因、治療過程、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后等事宜。8. 病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院。查體：T 39

7、.6，P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg?；颊呙鏌o表情，目光呆滯，欲哭無淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)、無壓痛，有震顫和雜音。兩肺（），心律齊，心尖部有收縮期II級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（），神經(jīng)系統(tǒng)（）。初步診斷：甲亢危象。9. 病歷摘要：患者吳某，女，60歲?？诟?、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T 36.8，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖21mmol/L，尿素

8、氮24.51mmol/L，肌酐181.4mol/L，鈉130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L, 尿蛋白(+)。初步診斷：糖尿病腎病。10.患者趙某，女，48歲。患“糖尿病”多年，一直注射胰島素治療，近半個(gè)月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識(shí)不清入院。查體：T 36.8，P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg，患者皮膚干燥，雙眼球下凹，呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（+），尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血糖21.5mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.02。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。11. 病歷摘要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、

9、嘔吐12小時(shí)急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪?，出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時(shí)后疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼痛無緩解。查體：T39.5，P100次/分，R30次/分，BP90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5109/L，N 84%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1800U/L。初步診斷：急性胰腺炎?；颊咂綍r(shí)很少生病，感覺一生病就這么嚴(yán)重，很害怕，擔(dān)心預(yù)后。12. 病歷摘要：患者張先生，52歲?；颊呷朐呵耙惶齑罅匡嬀?，餐后即感上腹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，約300ml，遂來

10、就診，以“急性胰腺炎”收住入院。患者常有應(yīng)酬在外吃飯；飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體：T38，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛。近來工作較忙，擔(dān)心住院影響工作，擔(dān)心疾病預(yù)后。13病歷摘要：患者陳女士，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院?；颊哂小案斡不辈∈?年。查體：T 37.5，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3

11、cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.01012/L，WBC4.2109/L，PLT80109/L；大便隱血（+）。經(jīng)B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血?；颊咭虼罅繃I血情緒緊張、害怕。14. 病歷摘要：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周入院?；肌案斡不币?年，時(shí)有乏力、納差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時(shí)有反復(fù)。查體：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.11012/L，WBC4.4109/

12、L，PLT60109/L。B超檢查：提示肝硬化。 15. 病歷摘要：患者趙女士，42歲。5年前感覺經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院?；颊咂綍r(shí)在家務(wù)農(nóng)，勞動(dòng)強(qiáng)度不大，生活能自理。查體：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。此次住院自費(fèi)，擔(dān)心預(yù)后不良。初步診斷：肝硬化。16. 病歷摘要：患者陳先生，62歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3次入院。

13、患者“胃潰瘍” 10年，近半年來疼痛無規(guī)律性，食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T 37.1，P86次/分，R18次/分， BP 100/60mmHg。身高172cm，體重54kg；貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。大便隱血（+）；胃鏡檢查胃小彎潰瘍?；颊邠?dān)心病情加重，發(fā)生癌變。17. 病歷摘要：患者吳某，男，38歲。兩天前飲酒后，上腹部疼痛難以忍受來院就診。近2個(gè)月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，餐后3-4小時(shí)為甚，時(shí)在睡眠中痛醒伴噯氣、反酸、多汗?；颊咂剿厣顭o規(guī)律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙，常飲酒。查體：T 37.1，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg

14、。精神較差，表情緊張；心肺正常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊呷朐汉笄榫w不穩(wěn)，擔(dān)心疾病預(yù)后。18. 病歷摘要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時(shí)急診入院。患者2年前診斷有“肝硬化”，近2個(gè)月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差消瘦、全身乏力，今晨突然嘔血，總量約1200ml。查體：T 36.8，P 118次/分，R 22次/分，BP80/44mmHg；表情緊張，面色蒼白，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部無移動(dòng)性濁音。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬

15、化。19. 病歷摘要：患者林先生，48歲。今日進(jìn)食硬玉米餅后2小時(shí)，突然嘔血1000ml，暗紅色；排柏油樣便800ml，急診入院。有“肝炎”病史10余年。近2年來常感疲勞、乏力，食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。查體：T36.6，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢發(fā)涼，心肺正常，腹平軟、無壓痛及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕，對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。20. 病歷摘要：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)急診入院?；颊咦?/p>

16、晚飲酒后，出現(xiàn)左上腹隱痛，今晨疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。查體：T38.8，P100次/分，R22次/分， BP 90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5109/L，N 82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。診斷為“急性胰腺炎”?；颊咂綍r(shí)很少生病，感覺一旦生病就那么嚴(yán)重，很害怕，擔(dān)心預(yù)后。21病歷摘要：患者張某，男，52歲。昨晚聚餐后持續(xù)上腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自覺無不適癥狀，未予重視。查體：T 37.8，P109次/分，R25次/

17、分，BP 150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，肌緊張、反跳痛存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶800U/L。初步診斷：急性胰腺炎。擔(dān)心疾病預(yù)后，睡眠差。22病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬化”病史8年。查體：T37.2，P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.91012/L，WBC 2.8109/L，PLT 55109/

18、L；大便隱血（+）。初步診斷：胃底靜脈曲張破裂出血，肝硬化。患者入院后因嘔血情緒緊張、害怕，失眠。23. 病歷摘要：患者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史2年。查體：T37.8，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，RBC3.31012/L，WBC3.0109/L，PLT 60109/L。初步診斷：肝硬化腹水?；颊邠?dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。24. 病歷摘要：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5年，

19、近2周加重，伴尿少2天入院。查體：T36.5，P 78次/分，R 20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm，體重40kg；面色灰暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，未見占位性病變。初步診斷：肝硬化腹水。患者既擔(dān)心住院怕花錢，又擔(dān)心病情加重預(yù)后不好。25. 病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進(jìn)食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。既往 “胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時(shí)發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：T37.0

20、，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg?；颊叱守氀?，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛。大便隱血（+）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍?；颊邠?dān)心病情加重，發(fā)生癌變。26. 病歷摘要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、噯氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，影響睡眠。查體：T37.2，P 89次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊邠?dān)心疾病影響職稱晉升，不安心住院治療。27. 病歷摘要：患者趙某，男，53歲

21、。今晨突然嘔血約1200ml，急診入院。患者近2月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、全身乏力。查體：T36.8，P 116次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg；表情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。28. 病歷摘要：患者林某，男，48歲。晚餐進(jìn)食辣子雞2小時(shí)后腹痛、嘔吐暗紅色血900ml，隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發(fā)病前半年來經(jīng)常感覺疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體：T36.6，P 124次/

22、分，R 22次/分，BP 70/40mmHg。精神萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進(jìn)。 B超：肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見占位性病變。診斷：上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情緒緊張，對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。29. 病歷摘要：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時(shí)每天可達(dá)10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。查體：T 36.6，P84次/ 分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下腹壓痛，無反跳痛。大

23、便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（+），膿細(xì)胞（+）。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。30. 病歷摘要：患者王某，男性，43歲?？人?，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院。自覺胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），擔(dān)心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T 38.5、P 84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部聽診有干濕啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。31. 病歷摘要：患者王某，女性，32歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”2年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。術(shù)前1日，護(hù)

24、士在做術(shù)前教育時(shí)發(fā)現(xiàn)患者緊張，焦慮，心率達(dá)142次分。自覺四肢無力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體：T39，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲狀腺無腫大，表面光滑、無結(jié)節(jié)，聽診有血管雜音；心律不整，心率大于脈率。初步診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺危象。32. 病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語(yǔ)不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體：T36.5，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，體重76Kg。左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左下肢肌

25、力2級(jí)。CT檢查：提示基底動(dòng)脈雙側(cè)腔梗。初步診斷：腦梗塞。 33. 病歷摘要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今晨自感發(fā)熱，來院就診?；颊咧髟V小便時(shí)有疼痛和燒灼感，乏力，不想進(jìn)食，夜尿10余次，量約800ml。查體：T39，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液渾濁，尿中WBC（+），RBC（+），WBC 11.0109/L，初步診斷：尿路感染。34.病歷摘要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼水腫明顯入院。患者2月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消失。查體：T37.8，P90次/分，R20次/分，BP

26、130/90mmhg，精神差、乏力、納差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿（+），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。初步診斷：急性腎小球腎炎?；颊呷朐汉笥捎诃h(huán)境改變不易入睡，入睡后易醒。35. 病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6，P89次分，R22次分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。血?dú)夥治觯篜aCO284mmHg，PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心病情不能緩解

27、。36. 病歷摘要：患者唐某，男，45歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約800ml急診入院。患者情緒緊張，口渴、乏力。患“肝硬化”7年。查體：T 36.5，P100次/分，R20次/分， BP 90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮膚彈性較差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能ALT 113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、 A/G 0.8，B超：肝硬化、脾大。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。 37. 病歷摘要：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥急診入院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，無法入睡。既往有“冠心病”史10余年

28、。查體：T36.8，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。38. 病歷摘要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，發(fā)熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛入院。查體：T 40，P 108次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg, 神志清楚，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20109L，N86%，胸部X線：左肺下葉炎性浸潤(rùn)。初步診斷：左下肺炎。39. 病歷摘要：患者徐某，

29、男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急診入院?；颊咧髟V心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動(dòng)即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出現(xiàn)“心?！?。既往“冠心病”病史3年。查體：T38，P 88次分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。40. 病歷摘要：患者顧某，男，50歲。今天午餐進(jìn)食油炸食物后覺上腹不適，突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院。自覺頭暈、乏力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即感無力、心慌，面色、眼瞼及甲床蒼白，非常害怕再度大出血

30、，擔(dān)心預(yù)后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T 37.0，P 126次/分，R 22次/分，BP 88/50mmHg，患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，腹部平軟，肝臟右肋下未觸及、劍突下2.5cm、質(zhì)硬2度。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb48g/L。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。41.病歷摘要：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2天，加重6小時(shí)入院?；颊呒韧眢w健康。2天前，在農(nóng)田干活時(shí)遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體： T40.8，P138次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音減弱，右下肺聞及干濕啰音

31、，心律齊，無雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 18109/L，N85%。X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步診斷：右下肺炎。42.病歷摘要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散在出血點(diǎn)。1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5， P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，皮下多處瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb74g/L，RBC3.01012/L，WBC2.64109/L，PLT33109/L。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院后，患者未下床活動(dòng)，如廁后即感疲乏無力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。

32、43.病歷摘要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7， P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力級(jí)，右側(cè)肢體肌力級(jí)，左側(cè)軀體感覺減退，左側(cè)巴氏征（+）。CT檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。44.病歷摘要：患者呂某，男，50歲。4小時(shí)前突然大量嘔血伴黑便急診入院。今日午餐進(jìn)油炸食物后突然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300-500ml；伴疲乏、無力。有“肝硬化”病史

33、已5年。查體：T37.3， P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.61012L ，Hb80g/L ，WBC12109/L。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。45. 病歷摘要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約8ooml入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體：T36.8，P112次分，R23次分，BP9056mmHg。神志清楚、精神緊張。 心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.31012L，Hb90gL，PLT118109L，大

34、便隱血試驗(yàn)（+）。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。46. 病歷摘要：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清、大小便失禁?！案哐獕骸辈∈?0年。體格檢查：T36，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體癱瘓，病理征陽(yáng)性。初步診斷：腦出血。47. 病歷摘要：患者韓某，男，65歲。右下腹時(shí)有疼痛、排便習(xí)慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩解而入院?；颊甙l(fā)病以來精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血

35、便每日5-6次，每次約600g。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體： T36.7，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診斷：結(jié)腸癌。48. 病歷摘要：患者付某，男，55歲。昨晚大量飲酒后突發(fā)左上腹持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)急診入院。發(fā)病時(shí)腹痛難以忍受，向腰背部放射，并逐漸加重。查體：T38.8，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶860 U/L。初步診斷：急性胰腺炎。49. 病歷摘要：患者趙某，女，47歲。3

36、天前進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)右上腹疼痛難忍急診入院。發(fā)病以來惡心、嘔吐，右上腹陣發(fā)性、刀割樣絞痛并向右肩部放射。既往“膽結(jié)石”病史8年。查體：T38.2，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽(yáng)性。B超檢查：膽囊結(jié)石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咔榫w不穩(wěn)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，無法入睡。50. 病歷摘要：患者顧某，女，42歲，教師。3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發(fā)病時(shí)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，嘔吐隔夜宿食，每天3-4次，每次約500g，3天以來未排便、排氣， 1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg

37、，精神緊張。既往行“子宮肌瘤”切除術(shù)后2年。查體：T37.1，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見腸型及逆蠕動(dòng)波。實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC3.41012/L ，WBC12109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見液氣平面。初步診斷：腸梗阻。給予二級(jí)護(hù)理，禁食、水，持續(xù)胃腸減壓?；颊邠?dān)心影響教學(xué)工作。51.病歷摘要：患者焦某，男，77歲?；颊咄话l(fā)下腹部疼痛伴右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊1日入院。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，直徑2-3cm,質(zhì)軟，近來常因大便干結(jié)用力排便時(shí)腫塊突起引起疼痛不能忍受。查體：T 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mm

38、Hg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對(duì)疝氣修補(bǔ)術(shù)不了解，非常擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后。52.病歷摘要：患者李某，女性，60歲。因左頸前區(qū)有雞蛋大小的腫物呈進(jìn)行性增大入院。1月前發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)有腫塊，無紅腫、無疼痛、無發(fā)熱、無吞咽困難、無聲音嘶啞，大小便正常。查體：T 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左側(cè)甲狀腺觸及約233cm 腫塊，質(zhì)硬。B超檢查：提示左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入院后在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后傷口疼痛劇烈，24小時(shí)引流管引流出血性液體約200ml?；颊吣壳扒榫w緊張，不能入睡。53. 病歷摘要：患者林某，男，48歲

39、。上班途中發(fā)生交通事故，全腹疼痛被送入醫(yī)院急診。查體：T38.2，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。1小時(shí)尿量?jī)H10ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：21109/L，N88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 初步診斷：脾破裂。54. 病歷摘要：患者王某，男，36歲，現(xiàn)任某公司副總經(jīng)理。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心2天入院。查體：T38.5，P86次分，R18次分，BP13286mmhg。心肺正常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯，伴局部腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.9109/L ,N 82%。診斷：闌尾

40、炎。擬在硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”。患者對(duì)病情不以為然，擔(dān)心手術(shù)影響工作，不愿接受手術(shù)治療。55. 病歷摘要：患者何某，男，18歲，學(xué)生。無明顯誘因臍周疼痛12小時(shí)，轉(zhuǎn)移至右下腹6小時(shí)伴惡心、嘔吐入院。查體：T38.3，P98次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。患者一般狀況良好，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；無明顯黃疸病史，大小便正常。初步診斷：闌尾炎。入院后時(shí)患者情緒不穩(wěn)，不安心住院治療，擔(dān)心治療影響高考。56.病歷摘要：患者彭某，男，49歲。近1月以來活動(dòng)后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸

41、脹疼痛明顯，平臥后可消失，無特殊不適。查體：T36.2，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側(cè)見3cm3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張?；颊叨啻尉芙^“穿彈力襪”的建議。57. 病歷摘要：患者梅某，女，72歲。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml，非噴射狀，伴心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T36.8，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情緒不穩(wěn)，精神倦怠，反應(yīng)稍慢，皮膚

42、、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步診斷：上消化道出血。58. 病歷摘要：患者吳某，男，31歲。1個(gè)月來右下腹疼痛逐漸加重，右側(cè)腹股溝腫物經(jīng)?；腙幠?，尚可回納；近2日回納困難而入院。患者5年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一腫物，約112cm，質(zhì)韌，表面光滑，未進(jìn)入陰囊，活動(dòng)及站立時(shí)明顯，咳嗽時(shí)可增大，平臥后消失，局部無明顯不適。查體：T36.1，P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，約222cm。擬在硬膜外麻醉下行“疝氣修補(bǔ)術(shù)”?；颊邠?dān)心手術(shù)影響生育，不愿意接受手術(shù)，夜不能寐。59. 病歷摘要：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月”

43、收住入院。起病以來無發(fā)熱、牙齦出血或皮下出血等?；颊?個(gè)月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，每隔2022日行經(jīng)一次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。平素喜素食，嗜濃茶。查體：T36.6，P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染；皮膚干燥，無光澤，無特殊皮疹、出血點(diǎn)及紫癜等；全身淺表淋巴結(jié)無腫大;心肺正常；腹部平軟。血象：RBC2.91012/L，Hb82g/L，血細(xì)胞比容26%，RC2%；WBC4.2109/L，分類正常；PLT200109/L。鐵代謝的生化檢查：血鐵清7.83mol/L，血清總鐵結(jié)合力68.83mol/L，血清鐵蛋白10g/L。初步診斷：缺

44、鐵性貧血。60. 病歷摘要：患者姚某，女，53歲。近1周上腹部反復(fù)疼痛持續(xù)性加重，伴惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱入院。自發(fā)病以來睡眠差，皮膚瘙癢。既往“膽結(jié)石”病史5年。查體：T38.8，P122次/分，R22次/分，BP148/88mmHg；身高158cm，體重75Kg，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛并向右肩部放射，Murphys征陽(yáng)性。B超檢查：提示膽囊結(jié)石、膽囊擴(kuò)大，壁增厚。初步診斷：膽囊炎、膽石癥。61.病歷摘要：患者夏某，女，54歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫最高可達(dá)41）12小時(shí)急診入院。3個(gè)月前行膽囊癌切除術(shù)，術(shù)后食欲差，進(jìn)食、進(jìn)水少，體重下降7kg；每日尿量500-600ml，皮

45、膚干燥，瘙癢。查體：T39.1，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；皮膚鞏膜黃染。MRI檢查：提示膽結(jié)石無信號(hào)，膽管局限性狹窄。初步診斷：膽囊癌術(shù)后、膽道梗阻?；颊吣壳芭P床，雙下肢活動(dòng)無力，未下床活動(dòng)。62.病歷摘要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無大便，無排氣，小便濃縮。查體：T36.7，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.26109/L、N 92.5%、血鈉111

46、mmol/L、血氯65.5 mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見1.01.0cm白苔潰瘍，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。63.病歷摘要：患者袁某，女，39歲。因右側(cè)乳房腫物3個(gè)月入院。查體：T36.8，P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。鉬靶檢查：乳暈后區(qū)可見團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀致密陰影，腺體前緣形態(tài)不規(guī)整，右乳外上象限可見一處密度較高的鈣化灶，范圍為1mm1mm。初步診斷：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)中病理檢查：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2-3級(jí)，腋窩淋巴結(jié)16枚1枚有癌。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主訴傷口疼痛難以入睡，手術(shù)當(dāng)夜間斷

47、入睡12小時(shí)。傷口敷料干凈，引流管通暢，患側(cè)上肢輕微腫脹?，F(xiàn)患者精神差，注意力不集中，能進(jìn)少量普食，但食欲較差。64.病歷摘要：患者吳某，男，65歲。因中上腹不適，腹脹伴頻繁嘔吐2日入院。1個(gè)月前患者開始腹脹伴惡心、嘔吐，嘔吐常發(fā)生在晨間，嘔吐物為隔夜宿食，量約1600ml；無嘔血、黑便。既往“胃潰瘍”病史2年。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.031012/L、Hb94g/L 、WBC 8.6109L 、PLT48710 9/L 、總蛋白48.5g/L、白蛋白27.9g/L； 血鉀3.0mmol/L。CT檢查：提示幽門梗阻。初步診斷：

48、幽門梗阻，胃潰瘍。入院后患者依然緊張，不能入睡，擔(dān)心疾病預(yù)后。65.病歷摘要：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。66.病歷摘要：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小時(shí)急診入院。查體： T39.2，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度燒傷，總面積約40%，2度燒傷面積

49、約20%，3度燒傷面積20%。全身皮膚多處大面積破損、伴有出血和焦痂，24小時(shí)排尿200ml。患者燒傷創(chuàng)面疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，入睡困難。67.病歷摘要：患者馬某，男，40歲。突發(fā)劇烈腹痛，并向會(huì)陰部放射約1小時(shí)入院。半年來偶有排尿不暢，未引起重視。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（+）。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管結(jié)石。入院后煩躁不安，難以入睡。68.病歷摘要：患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個(gè)月入院。有“糖尿病”2年。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。X線平片

50、可見腎外形增大、不規(guī)則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌。患者于今日上午9時(shí)在硬膜外麻醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。目前，患者留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔(dān)心手術(shù)傷口預(yù)后，擔(dān)心進(jìn)一步化療效果。69.病歷摘要：患者徐某，女性， 25歲。在下班回家途中，被一載重汽車撞到，腹部被擠在載重汽車車輪與一磚墻之間，皮膚多處擦傷、滲血，救出后，呻吟不止，排醬油色尿液1次被急送醫(yī)院。查體： T36、P115次/分、R 24次/分、BP80/50mmHg，煩躁不安，面色蒼白，極度緊張，左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳

51、痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.010 12/L，血紅蛋白39 g/L ；尿液檢查：鏡下血尿。CT示腎臟血腫。初步診斷：左側(cè)腎損傷。70.病歷摘要：患者張某，男，47歲。因突發(fā)胸痛30分鐘入院。既往“冠心病”病史5年。查體：T 36.8，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。ECG示V1V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死?；颊吣壳白CU監(jiān)護(hù)室，神清，乏力，表情緊張，持續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50g/分。71.病歷摘要：患者仝某，女，11歲。因間斷喘息4個(gè)月，加重1天入院。4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)喘息，初起較輕，無活動(dòng)受限。3個(gè)月前喘息加重，伴睡眠時(shí)呼吸困難

52、。1天前喘息嚴(yán)重，不能平臥，大汗。大小便無異常。查體：T37.6，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg?；颊呔癫?，飲食差，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。X線胸片無異常。初步診斷：支氣管哮喘。72. 病歷摘要：患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小時(shí)急診入院。查體：T37，P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg。患者情緒不穩(wěn)，乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右側(cè)移位；左胸壁第3肋間有一長(zhǎng)約2cm的創(chuàng)口，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)有少量血性液體和氣泡噴出；聽診左肺呼吸音消失。X線檢查

53、：左胸第3肋骨骨折、左側(cè)開放性氣胸、左肺壓縮50%。73. 病歷摘要：患者丁某，男，49歲。5天前出現(xiàn)臍周隱痛，乏力、納差，未引起重視；昨日起疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱急診入院。查體：T39.8， P110次/分，R22次/分，BP120/80 mmHg。神志清楚，表情緊張，右下腹壓痛及反跳痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 17109L、N82%。腹部X線：氣液平面。初步診斷：化膿性闌尾炎。74. 病歷摘要：患者王某，男，28歲。因左側(cè)胸痛、發(fā)熱2個(gè)月，加重5天入院。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部隱痛，時(shí)有發(fā)熱，體溫最高38.0，干咳。查體：T37.8，P90次/分，R20次/分

54、，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。X線檢查：左肺野均勻性密度增高的片狀陰影。初步診斷：左下肺炎。75. 病歷摘要：患者史某，男，48歲。昨晚聚餐后突發(fā)腹痛急診入院，主訴全腹疼痛伴惡心、嘔吐。平時(shí)常在餐后感上腹部疼痛，噯氣、反酸。查體：T37.6，P128次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。患者情緒緊張，面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12109/L，N 80%。腹部X線：膈下游離氣體。初步診斷：胃潰瘍急性穿孔。76. 病歷摘要：患者王某，男，60歲。

55、回家途中遇車禍，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時(shí)來院就診。查體：T36,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。患者神志清楚，面色蒼白，表情淡漠；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動(dòng)受限；膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。77. 病歷摘要：患者趙某，女，46歲。工作時(shí)從2米高處墜落，臀部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)6小時(shí)來院就診。查體：T36.7C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg?；颊呱裰厩宄?，痛苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無破損；雙下肢活動(dòng)障礙，感覺消失，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。CT檢查：腰5骶

56、1骨折，初步診斷：腰椎、骶椎骨折。78. 病歷摘要：患者賈某，女，23歲。因頭痛、鼻腔出血12小時(shí)入院。患者爬山時(shí)不慎跌落，頭部著地，鼻腔流出大量血液，用餐巾紙堵住鼻腔，查體：T38.5, P90次/分，R20次/分,BP110/70 mmHg。意識(shí)清楚，表情緊張，嗅覺喪失，鼻腔有血性分泌物，鼻根部、眼眶周圍紅腫伴有壓痛，四肢活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：漏液葡萄糖含量1.9mmol/L。CT檢查：顱底線性骨折。初步診斷：顱底骨折伴腦脊液漏。79. 病歷摘要：患者董某，男，27歲。2小時(shí)前因工作不慎被電鋸鋸斷右手示指(食指)來院就診。查體：T37.1，P100次/分，R20次/分，BP106/62mm

57、Hg。神志清楚，表情緊張，痛苦面容。右食指完全離斷，傷口敷料加壓包扎，輕度污染，創(chuàng)面有少量滲血；離體手指用清潔布包裹，殘端較整齊；疼痛評(píng)分（VAS）8分。擬行斷肢再植術(shù)。但患者心灰意冷，覺得再植術(shù)后手指功能也不能恢復(fù)，拒絕手術(shù)。初步診斷為：右示指（食指）離斷傷。80. 病歷摘要：患者胡某，男，48歲。因突發(fā)劇烈頭痛、頭暈伴視力模糊2小時(shí)入院。既往“高血壓”病史5年，間斷服用復(fù)方降壓片、心痛定，血壓控制在130150/90ll0mmHg。3天前熬夜時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，自服“心痛定”后稍緩解，未去醫(yī)院診治。查體：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHg。神志清

58、楚，煩躁不安，視物不清。心肺正常；腹部平軟。初步診斷：高血壓危象。81. 病歷摘要：患者趙某，女，45歲?？却?周、不能平臥半天入院。1年前安靜時(shí)自覺胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥。近1個(gè)月來上述癥狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水腫。一周前因感冒，心慌氣短加重。15歲時(shí)曾患“風(fēng)濕熱”。查體：T37.1，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齊，心前區(qū)聞及收縮期三級(jí)雜音、舒張期雜音；兩肺呼吸音粗糙，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。腹膨隆，肝臟沖擊觸診右肋下2cm，質(zhì)軟，表面光滑，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B超：大量腹水。初步診斷：右心衰竭，風(fēng)濕性心臟病。82. 病歷摘要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術(shù)后第6天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣。午飯后患者