1、精選,護理查房翼狀胬肉,王 青,精選,什么叫翼狀胬肉,翼狀胬肉的概念 翼狀胬肉是一種因球結(jié)膜增生變性所致的慢性眼病，臨床內(nèi)眥部有一三角形肉膜橫侵角膜為特征，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名，俗稱魚肉。,精選,病因,1外界的刺激；本病多見于戶外的工作者，如農(nóng)民；漁民；地質(zhì)工作人員；可能與長期日光照射，風塵刺激有關(guān)。 2生活習慣；不少病人有嗜好辛辣食品，抽煙飲酒的習慣，故生活習慣，飲食嗜好也是發(fā)病的一個重要因素。 3遺傳因素；部分胬肉有家族史，三代數(shù)人均患此病。 4免疫因素；因為在翼狀胬肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細胞，淋巴細胞核免疫球蛋白，而被認為與免疫學有關(guān)。,精選,臨床表現(xiàn),翼狀胬肉初起多無明顯癥狀，就其形態(tài)而

2、言可 以分為3個部分，檢查眼部；長在黑眼珠上，是 胬肉的尖端，叫做頭部；向后呈扇形展開，稍 隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到 白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在他的上面 有許多水平走行新生血管。,精選,癥狀與體征,1；小的翼狀胬肉影響美觀，有異物感，侵襲瞳孔影響視力。 2;進行性翼狀胬肉的頭部前端角膜灰色侵潤，頸部及體部肥厚充血。 3;靜止性翼狀胬肉的頭部前方角膜透明，體部較薄而不充血。,精選,治療方法,1非手術(shù)治療；藥物治療 冷凍治療 激光治療 2手術(shù)治療；單純切除術(shù) 結(jié)膜下埋藏術(shù) 干細胞移植術(shù) 羊膜移植術(shù),精選,藥物治療,1激素治療，較多的作為輔助藥物，如典必殊；地塞米松眼藥。 2非

3、甾體類抗炎藥，可以起到抗炎 緩解充血 抑制生長 如 普拉洛芬眼藥,精選,術(shù)前檢查,常規(guī)檢查： 1、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能、凝血、血常規(guī)、血型，二便，避開經(jīng)期、孕期。 2、眼部檢查：視力、視野、眼底、前房 角鏡檢查。,精選,患 者 基 本 資 料,姓名：石耀美 性別：女 年齡：50歲 婚姻：已婚 民族：漢 文化程度:小學 吸煙/飲酒史：無 家族史：無類似病史、無遺傳病史。 個人史：月經(jīng) 14-5-25-28，婚育史；22歲。,精選,現(xiàn) 病 史,患者入院前3月，無意中發(fā)現(xiàn)右眼鼻側(cè)眼角處有紅色不規(guī)則新生物生長，不伴有畏光流淚；自覺視力未受影響，未予重視，隨病程發(fā)展，患者發(fā)現(xiàn)新生物長大趨勢

4、，入我院求治，門診以右眼翼狀胬肉收入院，患者精神食欲可，大小便正常，生活自理，跌倒墜床風險評分0分，壓瘡風險評分32分，09-10在局麻下行右眼翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)后跌倒墜床風險評分25分，壓瘡風險評分32分，術(shù)后恢復好于09-17日順利出院。,精選,相關(guān)檢查結(jié)果,ECG ：示正常心電圖竇性心律 血常規(guī) 、凝血全套、血糖，大小便常規(guī)示未見明顯異常數(shù)值,精選,相關(guān)檢查結(jié)果,白細胞：6.9 10*9/L 血糖：3.89mmol/L 凝血酶原時間：10.3 S,精選,護理要點,1、心理護理 2、對癥護理 3、病情觀察,精選,術(shù)前護理診斷,1;焦慮-與環(huán)境改變有關(guān) 2、知識缺乏-與患者不

5、了解眼科疾病治療和護理有關(guān) 3，感知紊亂-視力障礙，與胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關(guān) 4；恐懼-與擔心術(shù)后效果及恢復情況有關(guān),精選,護理目標,1、視力改善 2、心理和生理的舒適感得到提高。 3、病人獲取一定的胬肉防治知識,精選,術(shù)前護理措施,1、向病人提供熱情主動的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，協(xié)助必要的生活護理，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。 2，心里護理 3、遵醫(yī)囑滴用抗生素眼液及糖皮質(zhì)激素眼液。 4，常規(guī)術(shù)前準備 5、協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長發(fā)要梳成背后子。取下隱性眼鏡和所有首飾。,精選,6、訓練病人能按要求向方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導病人如何抑

6、制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓入中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動，引起前房出血或切口裂開。 7、通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。介紹手術(shù)成功的病例。,精選,效果評價,1、患者了解翼狀胬肉的基礎(chǔ)知識。 2、熟悉病區(qū)環(huán)境。 3；減輕焦慮,精選,術(shù)后護理診斷,1、舒適的改變；與術(shù)后疼痛有關(guān)。 2、自我形象紊亂；因病程長，易復發(fā)，給病人造成很大的心理壓力，注意評估患者的心理狀況。 3、焦慮；與擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復，自我形象改變有關(guān)。 4、潛在感染的可能；與術(shù)后感染有關(guān)。 5、短暫自理障礙；與手術(shù)后眼睛包扎有關(guān)，加強

7、生活指導和照顧。,精選,護理目標,1、術(shù)后病人恢復好，無出血。 2、術(shù)后病人生命體征正常，無感染。 3、病人能說出疼痛的部位及程度。 4、病人進食情況好，能保證足夠的營養(yǎng)攝入。,精選,護理措施,1，術(shù)后有疼痛劇烈，異物感，流淚等情況出現(xiàn)，可能是傷口的線摩擦引起的，因及時告訴醫(yī)務(wù)人員并給與處理。做好心理護理。 2、術(shù)后臥床休息24小時，注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉眼，洗臉時不要弄濕敷料。 3、術(shù)后第一天滴抗生素眼藥水，更換敷料，傷口無明顯滲血及其他不適時可下床活動，以促進腸蠕動，增進食欲，有利于傷口愈合。 4、忌食辣椒，大蔥等辛辣刺激食物，并忌煙酒。 5;保持足夠的睡眠。,精選,6、戶外活動時戴防風塵

8、及防紫外線眼鏡，防止結(jié)膜炎癥。,精選,效果評價,1、患者術(shù)后恢復好，未有出血。 2、患者術(shù)后無感染，順利出院。 3、術(shù)后患者未訴疼痛。 4、患者能保證每天足夠的營養(yǎng)攝入。,精選,出院指導,1. 1、指導患者掌握正確滴眼藥水的方法、用藥時間及劑量 2.保持眼部清潔，洗臉時勿用力搓洗術(shù)眼，盡量避免水進入眼內(nèi)。 3、3個月內(nèi)避免頻繁轉(zhuǎn)動眼球，術(shù)眼不適時不要揉搓術(shù)眼，避免劇烈運動，以免碰撞術(shù)眼。 4.外出戴防護眼罩避免強光、風沙刺激 5.注意休息，每日保證6-7h睡眠時間，每次連續(xù)看電視、閱讀時間不宜超過1h，以免眼睛疲勞引起充血。 6.忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。,精選,7、指導患者出院后術(shù)眼無特殊不適癥狀術(shù)后1個月內(nèi)每周回院復診1次。 8.23個月內(nèi)每15天復診1次，36個月內(nèi)每個月