1、金匱玉函要略述義 課件模板-4,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,論三首 脈證四條（三字。四字。并訛。宜訂。） 方十五首（五。當(dāng)作六。） 問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。（脈經(jīng)。千金。又。作數(shù)。） 按喻氏曰。肺癰屬在有形之血。血結(jié)宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。徐氏沈氏周氏朱氏皆從此說。 然肺痿之病。必損血液。則以氣血立辨者。謬矣。 又按口中反有濁唾涎沫。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,蓋系于該言稠痰白沫者。本經(jīng)所謂痰者。非今之所謂痰。次條曰。多唾濁沫。皂莢丸條曰。時時唾濁。桔梗湯條曰。時出濁唾

2、。五臟風(fēng)寒篇曰。肺中風(fēng)。吐濁涕之類。皆今之稠痰也。蓋肺萎液燥。而口中有唾涎。故下反字也。（巢源虛勞凝唾候曰。腎液為唾。上焦生熱。熱沖咽喉。故唾凝結(jié)也。此亦稠痰耳。）又脈反滑數(shù)。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,反字難解。稻葉元熙曰。反于肺痿亡津液之脈?；蛘?。仁存孫氏方曰。詳觀肺癰肺痿二證。實難治。要之肺癰則間有可愈者。亦須肺未穿。故可救。但肺痿罕有安者。蓋其肺枯竭干燥。何由而得潤。所以難愈。 問曰。病咳逆。何以知此為肺癰。（風(fēng)則之則。原本無之。輯義偶衍。宜刪。） 按此條。列呼吸不利?？瓤诟傻群?。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺

3、痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,就風(fēng)與熱。以為分別。然大旨不過云風(fēng)壅釀熱。以為此病耳。 又按熱過于榮。熱之所過。兩過字。注未了。當(dāng)讀如詩江有汜。不我過之過。史記淮陰侯傳。信常過樊將軍噲。 魏其侯傳。灌夫有服。過丞相。扁鵲傳。舍客長桑君過之類。亦是。又呂覽異寶。五員過于吳。注。過。猶至也。義殆。相同。辨脈法曰。熱之所過。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,則為癰膿。 又按脈經(jīng)平肺痿肺癰中所載。出于本經(jīng)之外者。凡六條。俱似非仲景原文。姑拈一條于左。曰。問曰。振寒發(fā)熱。寸口脈滑而數(shù)。其人飲食起居如故。此為癰腫病。醫(yī)反不知。而以傷寒治之。應(yīng)不愈也。何以知有膿

4、。膿之所在。何以別知其處。師曰。假令膿在胸中者。為肺癰。其人脈數(shù)?？韧儆心撗ＴO(shè)膿未成。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,其脈自緊數(shù)。緊去但數(shù)。膿為已成也。 肺痿吐涎沫。而不咳者。 按稻葉元熙曰。若服湯已渴者。屬消渴。是假設(shè)之辭。與吳茱萸湯條。得湯反劇者。屬上焦也同例。 射干麻黃湯方 按本篇用麻黃者四方。宜為二義看。注家皆謂。其證內(nèi)飲挾外邪。故用麻黃發(fā)其表。是一義。今驗肺脹證。多是宿飲為時令觸動者。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,而不必具表候。則其用麻黃。適取發(fā)泄肺中郁飲。亦猶麻杏甘石湯之意。是一

5、義。蓋勿拘一隅可也。 咳逆上氣。時時唾濁。 按曾世榮活幼心書曰。肺為五臟華蓋。臥開而坐合。所以臥則氣促。坐則但寬。蓋但坐不得眠。得斯說而其理明矣。 皂莢丸方本草。圖經(jīng)云。張仲景治雜病方?？饶嫔蠚?。唾濁。得（政和作但）坐不得眠。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,皂角丸主之。 皂莢。杵末。一物以蜜丸。大如梧子。以棗膏和湯服一丸。日三夜一服。按本草皂莢條黑字云。除咳嗽囊結(jié)。又有孫尚藥治卒中風(fēng)涎潮。救急稀涎散。蓋胚胎于此方。 千金。治咳嗽胸脅支滿。多唾上氣方。 白糖（五分） 皂莢（末一方寸匕） 上二味。先微暖糖令消。內(nèi)皂莢末。合和相得。丸如小豆。,金匱玉

6、函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,先食服二丸?？榷}浮者。 按水飲上迫。脈必帶浮。不必拘表證有無。此二方證。均是上焦蓄飲。而以脈浮沉為別者。蓋以勢之劇易。及水飲上迫。與內(nèi)結(jié)之異耳。注家特就邪為分。殆非通論。 濃樸麻黃湯方 按此方證。系寒飲迫肺。而無風(fēng)寒外候。故于小青龍湯中。去桂枝。以濃樸降逆為君。其佐用杏仁。亦猶桂枝加濃樸杏子湯之例。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,況配以石膏。其驅(qū)飲之力更峻。 澤漆湯方（千金。五合下。有日三夜一四字。無至夜盡字。本草。圖經(jīng)引。五合下。有日三二字。盡上。 有服字。） 按澤漆

7、。本草白字。稱味苦微寒。主大腹水氣。四肢面目浮腫。黑字。稱利大小腸。蓋此方主證。水飲內(nèi)結(jié)。 故有須于利水之品也。 又按陳藏器曰。千里水。及東流水。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,味平無毒。主病后虛弱。然則此方所用。在熟淡不助內(nèi)飲已。又煮取五升。 溫服五合。至夜盡。是一日十服。他方莫有此例。千金似是。然古之五升。即今之五合。古之五合。即今之五勺。以今推之。日服五合。未必為多。豈東垣所謂在上者不厭頻而少之謂乎。 大逆上氣。咽喉不利。（外臺無者字。宜從。） 麥門冬湯方（稻葉元熙曰。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈

8、證治第七：,煎法。據(jù)竹葉石膏湯。溫服上?？置撊プ覂?nèi)粳米。煮米熟。湯成去米十二字。） 外臺。崔氏療骨蒸唇干口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲方。于本方。去人參。加竹葉。生姜。 又深師。療肺氣不足。逆滿上氣。咽喉中閉塞短氣。寒從背起?？谥腥绾?。語言失聲。甚者吐血。補肺湯方。 于本方。去人參。半夏。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,加五味子。干姜?？疃?。桂心。桑根白皮。 肺癰喘不得臥。 按葶藶。下水疏肺壅。故的治肺癰膿未成者也。（金鑒所引趙氏注。據(jù)二注本。系于周氏補注。） 醫(yī)心方。引范汪方云。葶藶熬。令紫色。治令自丸。丸如彈丸。大棗二十枚。以水二升煮棗

9、。令得一升半。去棗。內(nèi)藥一丸。復(fù)煎得一升。盡服之。（出支飲下。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,）本草圖經(jīng)引。亦作大棗二十枚。 按葶藶。以彈丸為率。故不須舉兩數(shù)。大棗。諸書皆作二十枚。本經(jīng)疑是錯寫。（或曰。葶藶。搗之則粘膩。 足以自丸。不必補末蜜二字。） 外臺。必效。療天行病后。因食酒面。肺中熱擁。遂成咳不止。 于本方。加桑白皮。桔梗。麻黃。 又崔氏。療大腹水病。身體腫上氣。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,小便澀赤。云云。 于本方。加杏仁。各搗。 和合。平旦空腹服八丸。云云。 幼幼新書。簡要濟眾。

10、治小兒水氣腹腫。兼下痢膿血。小便赤澀方。 葶藶子半兩。以棗肉和。搗為丸。（施圓端效方。名散腫丸。） 雞峰普濟方曰。著作雷道矩病吐痰。頃間已及升余?？炔簧?。面色黯郁。精神不快。兆告曰。肺中有痰。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,胸膈不利。令服仲景葶藶大棗湯。一服訖已。覺胸中快利。略無痰唾矣。 桔梗湯方（原注血痹。當(dāng)喉痹。然要是后人所續(xù)加。） 按排膿散。用枳實。芍藥。桔梗。排膿湯。于本方。加生姜。大棗。是知桔梗有排膿之功。但此間所有。氣味輕淡。不足以抵當(dāng)大病。彼土古時之品。則恐不如此也。 圣濟。治肺癰涕唾涎沫。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈

11、證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,吐膿如粥。麥門冬湯方。 于本方。加麥門冬。青蒿心葉。 小青龍加石膏湯方 按麻杏甘石湯。濃樸麻黃湯。越婢加半夏湯。小青龍加石膏湯。皆麻黃石膏同用。麻黃發(fā)陽。石膏逐水。二味相藉。而驅(qū)飲之力更峻。不必取之于發(fā)表清熱。蓋此四方。緊慢稍異。而其旨趣。則大約相均。要在臨證之際。隨其劇易。以為審處耳。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,附方 外臺。炙甘草湯。（外臺。桂枝二兩。阿膠三兩。炙。大麻子仁半升。大棗四十枚。擘。余同。方后云。上九味切。以美酒七升。水八升相和。先煎八物。取四升。絞去滓。內(nèi)膠上微火烊銷。溫服七合。日三

12、夜一。） 按此方。施之泛泛惡心者。必增嘔逆。溫溫液液。蓋別有義。未考。又此方證。與麥門冬湯證相近。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,俱系滋養(yǎng)上焦之劑。 千金。甘草湯。 按傷寒類要。以單甘草湯。治炙甘草湯證。其理一致。 千金。生姜甘草湯。 按此方亦治肺冷而萎。猶是甘草干姜湯之變方。沈氏說欠當(dāng)。又而渴。當(dāng)作不渴為妥。 千金。桂枝去芍藥加皂莢湯。 按此方。桂枝去芍藥湯。桂枝甘草湯之意。取之扶胸中陽氣。不和調(diào)營衛(wèi)。蓋亦屬肺冷之痿。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,外臺。桔梗白散。 按此條與桔梗湯。證一而方異

13、。蓋所傳之本不同也。然肺癰其膿稍成。正氣隨衰。峻猛之劑。恐不能堪。王氏所據(jù)。豈得無錯乎。 千金。葦莖湯。 按此方主證。蓋在虛實之間。 又按蘇敬新修本草白瓜條曰。別錄云。甘瓜子。主腹內(nèi)結(jié)聚。破潰膿血。最為好。腹腎脾內(nèi)癰湯要藥。本草以為冬瓜。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,但用蒂不云子也。又今腸癰湯中之用。俗人或用冬瓜子。非也。又案諸本草。單云瓜子?；蛟聘使献?。今此本誤作白字。當(dāng)改從甘也。（原本。膿。作濃。藥。作樂。今從證類本草改。）此說可以確瓜瓣之為甜瓜矣。 醫(yī)心方。張仲景方。治三十年咳。大棗丸方。 大棗（百枚去核） 杏仁（百枚熬） 豉（百二十枚

14、） 凡三物。,金匱玉函要略述義：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：,豉。杏仁。搗令相得。乃內(nèi)棗。搗令熟和調(diào)。丸如棗核。一丸含之。稍咽汁。日二。漸增之良。（按此疑雜病論之遺方。仍附于此。）。,金匱玉函要略述義：奔豚氣病脈證治第八,奔豚氣病脈證治第八：,師曰。病有奔豚。有吐膿。（師曰奔豚病以下。脈經(jīng)為別條。宜從。） 按欲死二字。形容苦惱之狀而言。與少陰篇吳茱萸湯條同語例。 奔豚湯方 按此方證。挾有熱邪。故不取桂枝之溫。而用黃芩生葛之涼。且既有半夏。故不再用茯苓芎歸芍藥三味。以和其腹痛也。 傷寒總病論。動氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖。,金匱玉函要略述義：奔豚氣病脈證治第八

15、,奔豚氣病脈證治第八：,正在心端。李根湯主之。 于本方。去芎 。生葛。加桂枝。人參。茯苓。 桂枝加桂湯方 傷寒論。本方后曰。本云桂枝湯。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。 發(fā)汗后。臍下悸者。（茯苓下。輯義。桂枝二字偶脫。） 余述奔豚一證。多因水寒上沖。故治法不出降逆散寒。而注家概解以腎邪。殆不免牽湊。,金匱玉函要略述義：奔豚氣病脈證治第八,奔豚氣病脈證治第八：,要坐不檢難經(jīng)仲景之有異耳。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,師曰。夫脈當(dāng)取太過不及。 按責(zé)。讀如平脈法。肥人責(zé)浮。瘦人責(zé)沉之責(zé)。即求責(zé)之義。 胸痹之病。喘息咳唾。 徐此段。實注胸痹之證脈。

16、后凡言胸痹。皆當(dāng)以此概之。但微有參差不同。故特首揭以為胸痹之主證主脈主方耳。周寒濁之邪。滯于上焦。則阻其上下往來之氣。塞其前后陰陽之位。遂令為喘息。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,為咳為痛。為短氣也。陰寒凝泣。陽氣不復(fù)自舒。故沉遲見于寸口。理自然也。乃小緊數(shù)。復(fù)顯于關(guān)上者。何耶。邪之所聚。自見小緊。而陰寒所積。正足以遏抑陽氣。故反形數(shù)。然陽遏則從而通之。栝蔞實。最足開結(jié)豁痰。得薤白白酒佐之。既辛散而復(fù)下達。則所痹之陽自通矣。 按周說為當(dāng)。但解數(shù)脈。未免牽強。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,姑存之。 栝蔞薤白白酒

17、湯方 按先兄曰。說文曰。 。酢漿也。從酉 聲。鄭玄注周禮四飲曰。漿。今之 漿也。陳藏器曰。醋。破結(jié)氣。 心中酸水痰飲。 胸痹。心中痞氣（本草枳實條。圖經(jīng)引。與外臺相同。類聚。與趙本同。） 枳實薤白桂枝湯方（圖經(jīng)引。無枝字。） 人參湯方（人參條。圖經(jīng)引。作治中湯。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,白術(shù)之白字。無。末附加減法。一與傷寒論同。仍不錄。） 圣濟總錄曰。胸痹之病。其脈陽微而陰弦。陽虛則知在上焦。陰弦故令胸痹心痛。古方用理中湯。取緩其中氣。 陰證略例。理中湯方后曰。若胸痹脅下妨悶者。加枳實半兩。茯苓半兩。 御藥院方。枳實理中丸。治證與本條同。 于理中

18、丸中。加枳實。茯苓。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,附子。 按外臺。崔氏。療時行四五日。大下后?；虿幌隆＝曰夹闹薪Y(jié)滿。兩脅痞塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。 手不得近。思與增損理中丸。（于本方中。加栝蔞根。枳實。茯苓。牡蠣。）正師胸痹人參湯之意。其效甚著。而王好古許國禎。則移崔氏之方。以治本證。亦善于變通者矣。 茯苓杏仁甘草湯方 醫(yī)心方。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,醫(yī)門方。治胸中痞塞。短氣 者?；蚋辜蓖捶?。 于本方。加半夏。生姜。若氣不下。加大黃。檳榔。取利為瘥。 橘皮枳實生姜湯方 圣濟。治風(fēng)寒客于肝經(jīng)。

19、膈脘痞塞。脅下拘痛。常欲蹈其胸上。名肝著。蹈胸湯方。 于本方。加桔梗。甘草。薤白。胸痹緩急者。（本草。圖經(jīng)引。緩上。有偏字。原本。諸本。并無人字。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,） 周胸痹緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅(qū)除寒結(jié)。席卷而下。又烏不勝任而愉快耶。 按周說似是。苡仁之用。能托郁結(jié)。況附子之雄烈。相合為散。比之前款諸方。其力最峻。足以奏功于燃眉之際焉。蓋此緩急。主在急字。非或緩或急之謂。,金匱玉函要略述義：胸痹心痛短氣病脈證治第九,胸痹心痛短氣病脈證治第九：,史記倉公傳。緩急無可使者。袁盎傳。一旦