1、冠狀動脈CT血管成像,2014,心臟影像檢查,MRI,Echocardiography,X-Ray Angiography,X-Ray CT,Nuclear Medicine,飛利浦Brilliance,掃描范圍 64 x 0.625mm 掃描時間 0.4 s 高壓發(fā)生器功率: 60KW, 三種可選擇電壓: 80, 120, 140KV 電流可選擇范圍: 20至500毫安 陽極熱容量： 8 MHU,1.科學(xué)研究型：128排及以上、雙源CT和能譜成像CT。 2.臨床科研型：64排及以下。 3.臨床實用型：16排及以下。,多排螺旋CT后處理功能,MSCT心臟成像（冠脈CTA）,適 應(yīng) 癥,高危人群

2、,臨床疑診 冠心病,搭橋或支 架術(shù)后,先心病,冠脈CTA檢查適應(yīng)癥,高危人群,具有以下3種或以上者 45歲以上男性，55歲以上女性 家族史：早發(fā)腔梗、腦卒中家族史（男130HU,冠狀動脈斑塊分析,無鈣化脂質(zhì)斑塊 軟斑塊 - 危險斑塊 ? 密度 = 20 UH 敏感性 : 78 % 纖維斑塊 中央型 密度= 84 UH 敏感性 : 78 % 混合性斑塊 周邊高密度 中央低密度 鈣化斑塊 密度 130 UH Blooming Effect 敏感性 : 95 %,冠狀動脈狹窄的診斷,推薦的狹窄程度分級： 正常，無斑塊和狹窄（狹窄率為0）。 輕微：指可見斑塊，狹窄130HU定義為鈣化），非鈣化性斑塊（

3、可表現(xiàn)為局部管壁增厚），混合性斑塊（管壁不規(guī)則增厚，并同時存在管壁鈣化）。,軟斑塊,鈣化斑塊,冠狀動脈狹窄,左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。,冠狀動脈鈣化積分,利用冠狀動脈鈣化積分軟件進行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分別標(biāo)記，可以得出每支血管的鈣化積分值以及總積分值。 Cardiac Calcium ScoringCCS-心臟鈣化積分 Coronary artery calcium-冠狀動脈鈣化,鈣化積分意義,鈣化積分 0 ,沒有明確粥樣斑塊，CVD危險性極低 ，沒有CAD的可能性達到90-95% ; 鈣化積分 1-10 ,極少的斑塊，CVD危險性低, CAD的可能性非常小,

4、針對超過40歲男性及女性患者而言，但請注意一般的忠告; 鈣化積分 11-100 ,輕度的斑塊，CVD危險性中, 極輕度的冠脈狹窄可能 ,當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的75%危險性時、或者鈣化出現(xiàn) 在2或更多的血管上時，具有更大的臨床意義 ; 鈣化積分 101-400 ,中等的斑塊，CVD危險性高, 中度的非阻塞性的CAD可能性極大, 當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的75%危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在2或更多的血管上時，具有更大的臨床意義 ; 鈣化積分 401以上,廣泛的斑塊，CVD危險性極高, 至少一處非常明顯的冠狀動脈狹窄（大于50%）, 當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的75%危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在2或更多的血管上

5、時，具有更大的臨床意義。,概述 冠狀動脈解剖 冠狀動脈CTA常規(guī)觀察體位 冠狀動脈病變基本征象 心臟檢查常規(guī)體位 范例,心臟檢查的體位有 : 橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長軸位,橫軸位：橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系以及心臟房室的大小 。 短軸位：垂直于室間隔的心臟短軸位，垂直心尖和二尖瓣中點連線定位(垂直左室長軸位)；主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動態(tài)了解心肌收縮運動和各心室壁增厚、變薄情況。 長軸位：主要用于觀察瓣膜（主動脈瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。 平行于室間隔左室長軸位（兩腔心）：標(biāo)準(zhǔn)橫軸位上經(jīng)過心尖、平行于室間隔定

6、位獲得 垂直于室間隔左室長軸位（四腔心)：在左室長軸位上經(jīng)過心尖和二尖瓣中點連線定位獲得,重 建,短 軸,平行室間隔長軸,垂直室間隔長軸,流出道,MPR,心臟大血管成像,心臟長軸切面,主動脈像,心臟短軸位,心臟四腔位,LCx,LMB,概述 冠狀動脈解剖 冠狀動脈CTA常規(guī)觀察體位 冠狀動脈病變基本征象 心臟檢查常規(guī)體位 范例,報告范例,男，年齡56， 檢查項目：心臟CTA 冠狀動脈CTA 檢查所見： 鈣化積分為545.0分。冠狀動脈呈右冠脈優(yōu)勢型。左右冠狀動脈分別起源于雙側(cè)冠狀動脈竇。 RCA見廣泛混合斑塊形成，管腔不同程度狹窄，遠段部分管腔閉塞。LAD近段 軟斑塊形成，管腔不同程度狹窄，狹窄

7、率約20%-30%.LM,D1見鈣化斑塊形成，管腔狹窄約20%-%40，LAD中遠段走行于心肌表面，管腔狹窄不明顯。LCX近段 軟斑塊形成，管腔變窄，狹窄率30%-40%。 意見:1.冠狀動脈粥樣硬化：RCA狹窄明顯，建議CAG進一步檢查， 2.LAD中段肌橋形成。,例1 右冠狀動脈起源異常,心血管CTA(圖A)顯示右側(cè)冠狀動脈起源于左側(cè)冠狀竇口，走行于主動脈、肺動脈之間，無明顯狹窄。圖B為最大密度投影圖像；冠狀動脈血管分析（圖C）顯示冠狀動脈及其分枝未見明顯狹窄。,例2 左、右冠狀動脈共干,心血管CTA(圖A)顯示左側(cè)冠狀動脈起源于右冠近段，其遠段多發(fā)軟斑塊，管腔重度狹窄。圖B為最大密度投影

8、圖像；冠狀動脈血管分析（圖C）顯示左側(cè)冠狀動脈及其分枝重度狹窄。,例3 冠狀動脈支架術(shù)后,心血管CTA(圖A)顯示支架術(shù)后LAD、D1管腔無明顯狹窄，支架遠端血管走行正常；圖B為最大密度投影圖像；冠狀動脈血管分析圖C顯示支架部位及遠端血管未見狹窄。,例4 冠狀動脈硬化并鈣化斑塊形成,心血管CTA(圖A)顯示左、右冠狀動脈走行僵硬，分枝稀疏；多發(fā)鈣化斑塊（B）形成,管腔不規(guī)則狹窄；冠脈分析和冠狀動脈血管造影顯示顯示LAD近段（C、D）局部充盈缺損，狹窄約45%；RCA（E、F）走行尚可，未見明顯狹窄。,例5 左側(cè)冠狀動脈前降支中段狹窄,心血管CTA(圖A)顯示左側(cè)冠狀動脈前降支中段（LAD）管腔明顯狹窄；冠狀動脈血管分析（圖B）顯示曲面重建后的LAD近段狹窄約為7080%，可見血管壁軟斑塊形成；圖C為最大密度投影（MIP）圖；圖D為冠狀動脈血管造影成像。,例6 左側(cè)冠狀動脈