1、你經常遇到這種情況嗎？ 生物醫(yī)學模型、1醫(yī)學模型的轉換、生物心理社會醫(yī)學模型、1.walkera et al.irritablebowsyndromeandpsychiatricil 147336065-572.2.clousereetal.psychiatricillnessandcontractabnormallitiesoftheesophagus.nengjmed 1983； 309:337-1342.3.clousereetal.aeimentphonmacolther.1994； 8:409 .抑郁1、腸易激綜合征(IBS )患者、功能性食道疾病患者、功能性消化不良(FD )患者、

2、50%、抑郁2、52%、抑郁3、52%、2早期國內外抑郁不安與消化疾病共病研究，國外研究顯示， 研究功能性胃腸疾病患者伴有抑郁比例高的中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者的抑郁焦慮現(xiàn)狀，對6家三級綜合醫(yī)院303例IBS患者進行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HAD )的自我評價，結果24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。 支付給朝偉、徐荊、陳維清等。 中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者的抑郁、焦慮現(xiàn)狀研究。 中華消化雜志，2006年3月第26卷第3期，3綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診療現(xiàn)狀，1 .發(fā)病率高：消化科門診占40%-80%以上(其中也包括器質性疾病伴隨的心理問題)。 2 .心理障礙影響

3、器質性和功能性疾病的預后。 3 .心理門診就診率： 20%-30%。 4 .綜合科對心理障礙的認識率15%，不到正規(guī)治療的10%。 (歐美的認識率高達50%。 漏診漏治誤治常常引起醫(yī)療糾紛，使病情曲折和加重。 5 .這些患者特征：雖然有明顯的身體不適，但很多檢查未發(fā)現(xiàn)與癥狀相符的器質性疾病，自身癥狀和疾病嚴重程度不相符。 6 .生物醫(yī)學模式中，很多醫(yī)生只關注身體表現(xiàn)，無視對心理的理解。 7. FGIDs患病率高，對人的生活質量有很大影響。 通常胃腸作用藥物治療效果差，占有大量衛(wèi)生資源，4與心理因素相關的胃腸疾病，2.3.1身心疾病(器質性)消化性潰瘍、潰瘍性大腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部

4、分慢性胃炎和部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合征2.3.2身心病(功能性) IBS、FD、神經性噯氣、神經性厭食消化道心理活動的鏡子，社會環(huán)境給人帶來的壓力，心理障礙，心理壓力，生活事件，消極情緒等(抑郁，不安)，5消化系統(tǒng)身心疾病中介機制的研究，5.1神經生理機制：長期持續(xù)的心理壓力，腦，交感神經中樞興奮，副交感神經中樞興奮， 消化系統(tǒng)身心疾病：5.2神經內分泌機構：長期的情緒障礙，血液兒茶酚胺，大腦皮質興奮性，荷爾蒙分泌持續(xù)亢進，下丘腦功能障礙，迷走神經興奮，胃酸，胃蛋白酶等胃腸粘膜血流，5.3神經免疫機構： 心理應激狀態(tài)類固醇，抑制巨噬細胞的吞噬能力，阻礙淋巴球形成，影響消化系統(tǒng)的身心疾病，6腦

5、腸軸(brain-gut axis )理論，胃腸是中樞神經系統(tǒng)(central nervous system，CNS )， 受腸神經系統(tǒng)(enteric nervous system，ENS )和自主神經系統(tǒng)(autonomic nervous system，ANS )支配。 大腦接收信息整合后，通過自主神經和神經內分泌系統(tǒng)將控制信息傳遞給胃腸內的神經叢，或直接作用于胃腸平滑肌細胞，把連接腦CNS、ENS和ANS的神經雙向通道稱為腦腸軸。 生物通過腦腸軸間神經內分泌網絡的雙向回路進行胃腸功能的調節(jié)稱為腦腸相互作用。 腦腸軸通過神經內分泌和免疫因子調節(jié)大腦皮質和消化系統(tǒng)之間的復雜反射路徑。 由腦

6、腸軸功能障礙引起的FGIDs的發(fā)生被廣泛接受。 不良的感情體驗通過腦腸軸影響胃腸，誘發(fā)或加重多種胃腸疾病。張莉華，方步武.在腦腸軸和胃腸疾病發(fā)病機制中的作用J .中國中西醫(yī)結合外科雜志，2007，02:99-201 .李寧寧寧，方秀才.腦腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用J .胃腸病學和肝病學雜志，2013，02:63-163 6.1腦腸軸定義和消化心身疾病6.2腦腸軸相關的主要神經遞質和作用、迷走進入神經5-HT3R通道、胃腸神經遞質效果：多巴胺D2受體效果：嘔吐、逆流、食欲降低5HT和受體和消化：5HT的效果很復雜，對身體各系統(tǒng)有廣泛的影響。 5HT至少有16種分子結構不同的受體亞型，與消化相

7、關的有興奮5HT1A、1B、2C引起的厭食5-HT3R效果：止痛、促進分泌、促進炎癥5-HT4R效果：促去腎上腺素運動：減少血供給等，2016 FGIDs羅馬 現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因下腹部出現(xiàn)發(fā)作性疼痛，發(fā)作時無惡心、嘔吐，無寒冷發(fā)熱，無打嗝反酸，無腹瀉，無食欲，二便正常，夜間睡眠差。 因腹痛反復，到各三級醫(yī)院就診，診斷為腸痙攣、胃腸功能障礙、胃腸炎等，給予奧美拉唑、瑙林、鋁酸鎂等治療，患者反復腹痛。 既往有高血壓史10年，服藥后血壓穩(wěn)定。 個人歷史：出生于上海，無旅行史，在無疫區(qū)接觸歷史。 結婚史：已婚，兩個孩子生一個女性，健康。 輔助檢查：胃鏡(2017.1.16仁濟南院):糜爛性胃炎。 腸鏡(2017.9.15仁濟南院):未見明顯異常。 腹部CT(2017.1.16仁濟南院):肝膽脾胰腎未見明顯異常。 病例分析、主要診斷：1.腸易激綜合征患者反復腹痛3年，除腹痛外無陽性征象，胃腸鏡檢查去除消化道器質性病變，應予以考慮。 2 .糜爛性胃炎：患者有腹痛，無噯氣反酸，無惡心、嘔吐，無腹部膨脹，用胃鏡檢查糜爛性胃炎，診斷成立。 治療：戴利新bid po雷貝拉唑鈉腸溶性膠囊1# qn po預后：患者治療1