1、超聲醫(yī)學在婦科的臨床應用價值,1,PPT學習交流,目的：,溝通 交流 合作 學習 效益 感情 發(fā)展 進步,2,PPT學習交流,討論主題,內容： 1、超聲醫(yī)學在婦科應用范圍： 應用范圍逐漸擴大,目前應用范圍有那些? 對各種疾病的診斷價值有多大? 超聲醫(yī)學的局限性有那些? 超聲診斷的影響因素有那些 ？ 2、婦科臨床的需求和婦科醫(yī)生的支持。 3、超聲醫(yī)學在婦科臨床的新進展。,3,PPT學習交流,超聲醫(yī)學的進展現(xiàn)狀,A超-B超 M超（78年）-彩超（82年）-Doppler 超聲-CK PK 二次諧波 超聲造影 超聲組織定征 1D-2D-3D-4D 普通扇掃-模擬數(shù)字化-全數(shù)字化 探頭日新月異的改進，

2、腔內探頭、內窺鏡探頭、纖維探頭、血管內探頭的產生-應用范圍增大。 診斷-介入治療,4,PPT學習交流,超聲醫(yī)學的特點,1、無害性 2、靈活性 反復檢查、動態(tài)觀察、可橫切、縱切、冠狀、矢狀、任意掃查。 3、實時 性 這是超聲突出特點 ，動態(tài)觀察血液動力學變化，動態(tài)觀察胎兒變化。 4、廣泛性 腹部超聲到全身超聲。 5、高清晰化 橫向分辨率2mm, 縱向分辨率1.5mm。 6、實用性 大小 、形態(tài)、形狀、內部結構、周邊關系、有無占位、鑒別囊實性、判斷良惡性，判定功能障礙程度。 這些特點使超聲成為婦科疾病的主要診斷、治療手段。,5,PPT學習交流,超聲醫(yī)學在婦科的應用價值,超聲醫(yī)學在婦科的應用范圍、頻

3、率、準確性、可靠性、術前診斷、術中監(jiān)測、術后評價、長期隨訪是其他手段無法相比的。 超聲醫(yī)學與婦科臨床相互依賴、相互促進、依存度最高。 超聲醫(yī)生與婦科臨床醫(yī)生交流最廣泛，相互學習的余地最大。,6,PPT學習交流,婦科疾病超聲診斷進展,近年來，隨著彩色多普勒超聲(CDFI)和經陰道超聲(TVS)在婦科廣泛應用，不僅在形態(tài)學的觀察水平上有了很大的提高，而且由于增加了血流信息，從而實現(xiàn)了“形態(tài)學-血流動力學”相結合的聯(lián)合診斷，還有超聲聲學造影、介入超聲和三維超聲成像等新技術的研究應用，進一步拓寬了超聲在婦科的應用范圍和診斷水平的不斷提高，日益在臨床上發(fā)揮重要作用。,7,PPT學習交流,婦科疾病超聲診、

4、治新技術,彩色多普勒超聲：CDFI為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動力學及血流形態(tài)學方面的信息 經陰道超聲：對子宮腔內病變、子宮內膜、卵巢觀察能提供更為清晰的圖像， 三維超聲成像：用于診斷子宮疾病可獲取二維超聲不易得到的冠狀面的回聲信息，并可達到量化標準 婦科超聲造影：宮腔及輸卵管聲學造影劑有雙氧水、生理鹽水及Levovist等?？捎糜谟^察宮腔內內膜及宮腔內病變情況，也可同時了解雙側輸卵管通暢程度及周圍粘連情況，經外周靜脈新型超聲造影劑通過肺循環(huán)達到全身組織以增強多普勒血流信號或灰階信號，也同樣適用于婦科疾病特別是婦科腫瘤的診斷 介入性超聲： 可以微創(chuàng)診斷、治療多種婦科疾病。,

5、8,PPT學習交流,檢查技術的選擇,最常用、最基礎的婦科檢查是二維超聲。 根據(jù)二維超聲發(fā)現(xiàn)的問題決定進一步的檢查手段。綜合考慮病人的年齡、月經周期、疾病特點、接受性、經濟狀況。同時熟悉所選檢查手段的優(yōu)勢、局限性、并發(fā)癥、安全性。 婦科醫(yī)生和超聲醫(yī)生的溝通和共識。,9,PPT學習交流,將要討論的幾個主要問題,1、外陰、陰道、子宮發(fā)育異常 2、子宮（包括內膜、宮頸）疾病 3、卵巢腫瘤 4、經陰道超聲(TVS)在婦科應用 5、介入性超聲微創(chuàng)診斷、治療那些婦科疾病,10,PPT學習交流,外陰、陰道、子宮發(fā)育異常,外陰、陰道、子宮發(fā)育異常者可出現(xiàn)無月經或月經量異常，痛經。此外常會導致不孕、流產、早產或胎

6、位不正，產后可有多量出血。如為殘角子宮妊娠，至孕4個月前后，甚至可發(fā)生子宮破裂危及生命 。,11,PPT學習交流,先天性無子宮,先天性無子宮超聲圖像 不論縱切還是橫切均找不到子宮輪廓?？梢娀⌒西竟牵戏接幸槐榆浗M織。在兩側可看到卵巢，體積較小。因常合并先天性無陰道故陰道看不到氣線。,12,PPT學習交流,先天性無子宮、無陰道,13,PPT學習交流,始基子宮,這種子宮很小，多無子宮腔、無子宮內膜，故無月經，可有卵巢。,14,PPT學習交流,15,PPT學習交流,幼稚子宮,注意年齡,16,PPT學習交流,各種類型的子宮畸形,變化較多,17,PPT學習交流,雙角子宮合并一側妊娠,18,PPT學習交

7、流,雙角子宮,19,PPT學習交流,縱隔子宮,20,PPT學習交流,縱隔子宮,21,PPT學習交流,雙子宮,22,PPT學習交流,雙子宮,23,PPT學習交流,處女膜閉鎖,24,PPT學習交流,處女膜閉鎖,25,PPT學習交流,處女膜閉鎖,26,PPT學習交流,子宮病變,27,PPT學習交流,28,PPT學習交流,子宮肌瘤（肌層）,29,PPT學習交流,30,PPT學習交流,31,PPT學習交流,32,PPT學習交流,肌瘤周邊及實質內 豐富的血流信號,33,PPT學習交流,子宮肌瘤（漿膜下）,34,PPT學習交流,35,PPT學習交流,36,PPT學習交流,37,PPT學習交流,38,PPT學

8、習交流,39,PPT學習交流,40,PPT學習交流,子宮內膜癌,41,PPT學習交流,42,PPT學習交流,43,PPT學習交流,44,PPT學習交流,45,PPT學習交流,子宮內膜癌合并宮腔積液,46,PPT學習交流,47,PPT學習交流,48,PPT學習交流,49,PPT學習交流,葡萄胎,葡萄胎“落雪征”,50,PPT學習交流,51,PPT學習交流,52,PPT學習交流,53,PPT學習交流,54,PPT學習交流,55,PPT學習交流,56,PPT學習交流,57,PPT學習交流,58,PPT學習交流,29歲，停經近2月，不規(guī)則陰道出血3天。超聲檢查見：宮體增大如孕2月，宮腔內未見正常孕囊回

9、聲，看見蜂窩樣不均質回聲充填子宮腔，肌壁變薄受侵。,59,PPT學習交流,絨癌,臨床診斷：以時間為依據(jù)，臨床表現(xiàn)、時間、血-HCG 1、葡萄胎清除后半年內發(fā)病者認為是惡性葡萄胎。 2、葡萄胎流產后一年以上發(fā)病者多認為是絨癌 3、葡萄胎流產半年以上，一下發(fā)病者可能為惡性葡萄胎，亦可為絨癌 4、產后、流產后發(fā)病者多認為是絨癌,60,PPT學習交流,61,PPT學習交流,62,PPT學習交流,63,PPT學習交流,64,PPT學習交流,3月前有刮宮史-絨癌,65,PPT學習交流,卵巢腫瘤,特點： 1、卵巢腫瘤腫瘤是女性生殖器官腫瘤最常見腫瘤，可發(fā)生在任何年齡。生育年齡良性居多，青春期前及經絕期后惡性

10、腫瘤居多。 2、卵巢雖小，組織復雜、可起源三大胚層，內、中、外胚層，因此腫瘤類型最多。同一個卵巢可同時發(fā)生兩種及以上組織類型的腫瘤。 3、組織學上同一組織可有良性、交界性、惡性。且可逐漸轉變。 4、形態(tài)學上可有嚢性、嚢實性、實性。,66,PPT學習交流,卵巢腫瘤的組織學分類,67,PPT學習交流,卵巢腫瘤的超聲學分類,68,PPT學習交流,卵巢非贅生性囊腫,卵巢非贅生性囊腫不屬于卵巢真性腫瘤，為潴留性囊腫，多數(shù)能自行消退，不需手術切除。一般直徑在5 cm左右，有時亦可增大。 囊壁光滑、規(guī)則、其內液性暗區(qū)清亮，透聲性能好 。 黃體囊腫由黃體血腫液化而形成，分泌孕激素，于早期妊娠時出現(xiàn)，早期妊娠過

11、后能自行消退。一般直徑約5 cm 黃素囊腫發(fā)生于滋養(yǎng)細胞疾病時，由于大量絨毛促性腺激素刺激而形成。常為雙側性。多房，可達兒頭大小，病變消除后，囊腫即消退。 卵泡血腫及黃體血腫 為出血所致，可自行吸收。如果出血多進入腹腔，造成急腹癥需進行手術。,69,PPT學習交流,70,PPT學習交流,卵巢非贅生性囊腫-卵泡,71,PPT學習交流,卵巢非贅生性囊腫-黃體,72,PPT學習交流,卵巢非贅生性囊腫-黃體,73,PPT學習交流,74,PPT學習交流,75,PPT學習交流,漿液性囊腺瘤,76,PPT學習交流,漿液性囊腺瘤,77,PPT學習交流,78,PPT學習交流,漿液性囊腺癌,79,PPT學習交流,

12、80,PPT學習交流,81,PPT學習交流,82,PPT學習交流,83,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,84,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤,85,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤,86,PPT學習交流,87,PPT學習交流,88,PPT學習交流,89,PPT學習交流,90,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤,91,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤,92,PPT學習交流,粘液性囊腺癌,93,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤,94,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤部分癌變,95,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤部分癌變,96,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤部分癌變,97,PPT學習交流,粘液性囊腺瘤部分癌變,98

13、,PPT學習交流,畸胎瘤-脂液分層,99,PPT學習交流,畸胎瘤,100,PPT學習交流,畸胎瘤-粗重光點型,101,PPT學習交流,畸胎瘤,102,PPT學習交流,畸胎瘤,103,PPT學習交流,畸胎瘤面團征,104,PPT學習交流,畸胎瘤-壁立結節(jié)征,105,PPT學習交流,畸胎瘤星花征,106,PPT學習交流,畸胎瘤,107,PPT學習交流,畸胎瘤發(fā)團征、星花征,108,PPT學習交流,畸胎瘤發(fā)團征,109,PPT學習交流,畸胎瘤-脂液分層征,110,PPT學習交流,卵巢實性占位,111,PPT學習交流,實性卵巢癌,112,PPT學習交流,實性卵巢癌,113,PPT學習交流,114,PP

14、T學習交流,115,PPT學習交流,116,PPT學習交流,117,PPT學習交流,118,PPT學習交流,實性卵巢癌的動脈頻譜,119,PPT學習交流,卵巢纖維瘤,卵巢纖維瘤 良性,120,PPT學習交流,121,PPT學習交流,122,PPT學習交流,123,PPT學習交流,顆粒細胞瘤,124,PPT學習交流,125,PPT學習交流,126,PPT學習交流,127,PPT學習交流,128,PPT學習交流,介入性超聲,超聲引導下的穿刺活檢與介入性治療是在實時超聲顯像監(jiān)視下進行，可直接觀察進針路線及整個穿刺過程中穿刺針在體內的位置，安全性高，無放射線損傷，痛苦小，經濟方便，能很好地解決一些臨床

15、問題，深受歡迎，其在婦科的應用也越來越廣泛。,129,PPT學習交流,卵巢囊腫介入硬化治療,130,PPT學習交流,131,PPT學習交流,132,PPT學習交流,133,PPT學習交流,134,PPT學習交流,135,PPT學習交流,介入性超聲,1、在婦科疾病診斷方面，介入性超聲對部分盆腔腫塊可在超聲引導下進行細胞學或組織學檢查，以明確腫塊性質。 2、為某些疾病的保守性治療提供了一種新的治療途徑。贅生性包塊如卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫及盆腔局限性積液或盆腔膿腫可在超聲引導下進行穿刺、抽吸并注藥治療。 3、未破裂型輸卵管妊娠可進行孕囊穿刺并注入MTX等進行治療。 4、婦科惡性腫瘤晚期

16、或手術后復發(fā)者，可在超聲引導下穿刺作細胞學或組織學檢查，以明確診斷后作瘤體穿刺給藥。 5、一些疑難的宮腔手術可在超聲引導下進行，以提高成功率及安全性。,136,PPT學習交流,超聲引導下穿刺活檢在婦科疾病中的應用,適應癥： 1.能手術的不活檢 2.典型晚期惡性腫瘤不能耐受手術者 3.懷疑子宮內膜異位又不能除外腫瘤者 4.盆腔包塊術后復發(fā)包塊需確定性質者,137,PPT學習交流,138,PPT學習交流,139,PPT學習交流,140,PPT學習交流,141,PPT學習交流,142,PPT學習交流,143,PPT學習交流,超聲引導下的穿刺治療 在婦科疾病中的應用,適應癥 1.盆腔包裹性積液 2.卵

17、巢巧克力囊腫 3.卵巢冠囊腫 4.宮頸及陰道囊腫 5.卵巢單純性囊腫 6.卵巢黃素囊腫 7.盆腔膿腫 8.輸卵管積水 9.巴氏腺囊（膿）腫 10.異位妊娠等,144,PPT學習交流,術前準備,1.一般門診治療，重癥盆腔膿腫等應住院。 2.經臨床及超聲檢查確認適合治療 3.談話、簽字 4.詢問酒精及麻藥過敏史,145,PPT學習交流,穿刺途徑,1.經腹壁超聲引導下穿刺 2.經陰道超聲引導下穿刺 3.經腹壁超聲引導、經陰道穿刺,146,PPT學習交流,介入性超聲在產科的應用,輸卵管間質部妊娠腹腔鏡術后，經腹壁超聲引導下穿刺注藥（MTX） 臍靜脈穿刺取血（進行產前診斷） 畸形胎兒羊膜腔穿刺注藥引產

18、晚孕無羊水，超聲引導下注藥引產,147,PPT學習交流,置管引流在婦科疾病中的應用,1、惡性腫瘤頑固性腹水 2、巨大疼痛性淋巴囊腫 3、巨大盆腔膿腫,148,PPT學習交流,149,PPT學習交流,150,PPT學習交流,151,PPT學習交流,152,PPT學習交流,治療多囊卵巢綜合征,超聲引導下經陰道未成熟卵泡穿刺術， 是經卵泡穿刺抽吸未排卵卵泡內的卵泡液， 去除未成熟卵子及部分顆粒細胞可能會減少卵巢內的雄激素的合成，減少雄激素對卵泡成熟的抑制。同時顆粒細胞芳香化酶活性恢復， 使雄激素充分芳香化為雌激素， 卵泡局部雌激素上升， 雄激素降低， 使優(yōu)勢卵泡得以進一步增長， 以致卵泡發(fā)育并排卵，

19、為 PCOS患者的治療開創(chuàng)了一種簡便易行的新途徑。,153,PPT學習交流,一、TVS在婦科的應用,1、可更清晰測量內膜厚度與回聲及內膜的周期性變化，對一些較細微的子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜增生過長等內膜病變有一定的優(yōu)勢。 2、對藥流或小月份引產后的宮內殘留胎物顯示較為清晰 3、子宮的各種良惡性腫瘤的診斷，尤其是在腹部超聲難以區(qū)分的多發(fā)性粘膜下肌瘤在陰道超聲下較容易區(qū)分，還有對卵巢的各種囊腫及良惡性腫瘤，輸卵管炎癥引起的阻塞后機化、嚴重積水等均有較高的診斷率。,154,PPT學習交流,二、不孕癥治療中卵泡監(jiān)測,TVS可清晰觀察卵泡從發(fā)育、成熟、排卵到產生黃體的不同階段變化，以及子宮內膜

20、的相應改變，超聲下卵泡的大小、位置、數(shù)目顯示清晰。,155,PPT學習交流,三、對異位妊娠的早期診斷,正常妊娠囊被經腹部超聲（TAS）檢出的時間一般在55.5周。腹部超聲檢查因其無禁忌證、簡便、安全、無創(chuàng)，是早孕診斷的常用方法，但由于經腹掃查的探頭頻率低，分辨率低，且不如經陰道超聲距檢查目標近，所以最早檢出孕囊、卵黃囊、胚芽及原始心管閃動的時間總是晚于經陰道超聲， 有相關資料報到可以提前近1周發(fā)現(xiàn)孕囊，對異位妊娠的最早檢出時間是停經后36天，可見其對早期異位妊娠的診斷更具優(yōu)勢，因此對于有停經史者，如果經腹超聲未檢出宮內孕囊，為慎重起見，應常規(guī)行經陰道超聲檢查，不要輕易做出無孕或異位妊娠的診斷。,156,PPT學習交流,陰道超聲診斷宮外孕,157,PPT學習交流,158,PPT學習交流,四、 絕經后子宮內膜病變觀察,絕經前后陰道流血是老年婦女的常見癥狀，且有多種病理變化，而子宮內膜癌在此期的發(fā)生率最高，約占80%以上 。經陰道彩色多普勒技術可通過觀察內膜的回聲、厚度及測量內膜最厚處的血流阻力指數(shù)來鑒別診斷絕經后出血患者的子宮內膜病變，從而早期診斷內膜癌。 絕經前后婦女多較肥胖難能忍受憋尿之苦，而TVS檢查則方便省時 。,159,PPT學習交流,五、不孕癥治療中卵泡監(jiān)測,TVS觀測卵泡操作簡便，準確率高，對于預測卵泡的成熟度和排卵日期起著重要的參考作用，可