1、Physical Therapy 物理治療學(xué),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系 Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),Continuous Passive Motion,1、概念,是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。 訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等參數(shù)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,2、目的,防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶 肌腱的修復(fù) 改善局部血液、淋巴循環(huán) 促進(jìn)腫脹消退 消除疼痛等癥狀,3、作用機(jī)制,溫和而持續(xù)地牽伸關(guān)

2、節(jié)周圍組織，以防止纖維攣縮和松解粘連，從而保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 造成關(guān)節(jié)面相對運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變，加速關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)及更新，同時(shí)對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行溫和的交替加壓與減壓，可促進(jìn)軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液之間的交換，從而保持軟骨營養(yǎng)，防止其退行性改變。,在軟骨修復(fù)過程中，通過CPM經(jīng)常對關(guān)節(jié)面施以加壓應(yīng)力及摩擦應(yīng)力，可促進(jìn)修復(fù)組織中的未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使受損關(guān)節(jié)面最終由透明軟骨覆蓋，并使關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì)。,韌帶修復(fù)后作CPM可減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)后6周12周時(shí)的韌帶強(qiáng)度。 CPM時(shí)關(guān)節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動(dòng)，根據(jù)閘門學(xué)說可阻斷疼痛信號(hào)傳遞，從而減輕疼痛。,

3、4、特點(diǎn),與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比 作用時(shí)間長 運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而更為安全、舒適。 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比 CPM不引起肌肉疲勞，可長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行， 關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用且不引起損害。,臨床應(yīng)用,1、適應(yīng)證,四肢關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折穩(wěn)定固定后 關(guān)節(jié)外科手術(shù) 如：關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)、關(guān)節(jié)囊切除術(shù)、半月板切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后 關(guān)節(jié)軟骨損傷 關(guān)節(jié)輕度攣縮或其松解術(shù)后 肌腱撕裂傷,2、禁忌證,連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生對關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過度緊張時(shí)，不宜采用。,3、儀器設(shè)備,訓(xùn)練器主要包括驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)和控制系統(tǒng)兩大部分。 驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)由電機(jī)、減速傳動(dòng)機(jī)構(gòu)、患

4、肢擱架等組成； 控制系統(tǒng)由微機(jī)控制板、電機(jī)驅(qū)動(dòng)板、薄膜鍵盤、液晶顯示模塊、手控器及檢測、調(diào)節(jié)等電路組成， 包括針對下肢、上肢、甚至手指等關(guān)節(jié)的專門設(shè)備。,下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的CPM,下肢CPM治療,肘關(guān)節(jié)CPM治療,下肢關(guān)節(jié)CPM,膝關(guān)節(jié)CPM,踝關(guān)節(jié)CPM,肩關(guān)節(jié)CPM,肘關(guān)節(jié)CPM,腕關(guān)節(jié)CPM,手指關(guān)節(jié)CPM,4、操作程序,開始訓(xùn)練的時(shí)機(jī) 可術(shù)后即刻，甚至仍處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行； 敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開始。 確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置 在術(shù)后即刻常用2030的短弧范圍； 關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)可根據(jù)患者耐受程度每日或一恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,確定運(yùn)動(dòng)速度 可耐受的速度為每

5、12min一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)。 訓(xùn)練時(shí)間 根據(jù)不同的程序，使用時(shí)間不同?？蛇B續(xù)24h；或連續(xù)1h，3次/d。,操作 將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，調(diào)節(jié)好CPM機(jī)桿的長度，固定； 開機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間； 訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況； 訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。,在使用之前，可配合使用理療、主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或懸吊訓(xùn)練。 療程至少1周以上，或?yàn)檫_(dá)到滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為止。,5、注意事項(xiàng),應(yīng)用CPM訓(xùn)練應(yīng)遵循康復(fù)訓(xùn)練的總體原則，即早期、安全、循序漸進(jìn)，訓(xùn)練度數(shù)由小到大，活動(dòng)范圍由弱至強(qiáng)，時(shí)間控制由短到長的方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練。 術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要夾閉管子。 手術(shù)切口如與肢體長軸垂直者不宜采用。,注意避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。 程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)、外科手術(shù)方式或疾病的整體情況調(diào)整。 在獲得一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后，可繼續(xù)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)行治療。,示例（膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)CPM）,術(shù)后第13d開始。 患者平臥于床上，將下肢關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練器放置在患側(cè)下肢下，固定。 于膝關(guān)節(jié)屈曲位調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，開始要求關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在30左右。,運(yùn)動(dòng)速度以12min為1個(gè)周期。 持續(xù)運(yùn)動(dòng)12h，12次d。 此后關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的遞增速