1、腹痛的診斷和鑒別診斷，1，學(xué)習(xí)溝通PPT，課程準(zhǔn)備：2課程教學(xué)目的要求：掌握腹痛的原因、發(fā)生機(jī)制和特點(diǎn)，熟悉臨床特點(diǎn)和體征：了解診斷事故：癥狀，2，學(xué)習(xí)溝通PPT，4，學(xué)習(xí)交換PPT，腹部范圍和身體表面標(biāo)記，膈肌，到骨盆，前腹壁和側(cè)腹壁，脊椎和腰部肌肉。包括腹壁、腹腔、腹腔器官等，學(xué)習(xí)5、交流ppt、腹部體表區(qū)域(4分割法)，并建立腹部水平線和垂直線，將腹部分為右上腹部、右下腹部、左下腹部4個(gè)區(qū)域。6、學(xué)習(xí)交流PPT，腹部身體表面分割(9分割法)，上方水平線連接兩個(gè)肋骨弓下邊緣，下方水平線連接兩個(gè)髂骨前脊椎；兩條垂直線分別通過左右髂骨前脊椎，通過船之間的連接點(diǎn)的垂直線。7，學(xué)習(xí)交換PPT，腹部

2、身體表面分割，右上腹部：肝，膽囊，胃幽門，十二指腸，小腸，胰頭部，右腎，右腎上腺，結(jié)腸間曲線，上結(jié)腸，部分橫結(jié)腸，腹主動(dòng)脈右下腹部：闌尾、闌尾、部分二尖瓣、部分二尖瓣、小腸、右側(cè)輸尿管、膨脹膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大子宮、男性右側(cè)小腦；左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜；左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分下行結(jié)腸、小腸、左輸尿管、膀胱鼓、淋巴結(jié)、女性左卵巢和輸卵管、增大子宮、男性左精子。右上腹部：肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸；右腹部：上行結(jié)腸、空腸、右腎下；右下腹部：闌尾、回腸下、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸

3、卵管、男性右側(cè)精子；胃腹：肝左葉、胃幽門端、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰和胰、腹主動(dòng)脈；重疊部分：大網(wǎng)膜、橫排結(jié)腸、十二指腸下、空腸和回腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系膜和淋巴結(jié)；下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱鼓起、女性增加子宮；左上腹部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺；左腹部：結(jié)腸、工廠或回腸、左腎下；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢和輸卵管，男性左側(cè)精子。4分區(qū)法，9分區(qū)法，8，學(xué)習(xí)通訊PPT，腹痛的機(jī)制，9，學(xué)習(xí)通訊PPT，大腦皮層對(duì)應(yīng)的感覺區(qū)域，腹痛的機(jī)制腹痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，10，學(xué)習(xí)交換PPT，腹痛分類，發(fā)病：急性：的急性33366 膽石癥等基于急腹癥(腹痛后發(fā)熱)的特點(diǎn)

4、：畸形性：胃腸道腫瘤，腹膜炎功能：胃腸神經(jīng)癥，腸易激綜合征，11，交換PPT，腹痛與疼痛有關(guān)，臨床上多病的腹痛會(huì)伴隨多種機(jī)制。 闌尾炎，12，交流ppt，學(xué)習(xí)腹痛的機(jī)制，疼痛的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳遞到相應(yīng)的脊髓段，該段支配的身體部位疼痛。，13、學(xué)習(xí)溝通PPT，一般病的器官包括疼痛部位以上，胰左上腹部，肩胛間肝，膽汁右肩消化性潰瘍穿孔肩上輸尿管結(jié)石會(huì)陰，大腿內(nèi)闌尾炎上腹部或肚臍上腹部，及直腸疾病腰椎急性心肌梗塞左臂，頸部或下頜骨，14腹腔內(nèi)急性炎癥急性胃炎急性腸炎急性胰腺炎急性闌尾炎急性膽囊炎、腹痛的原因，16，學(xué)習(xí)溝通PPT，2。聯(lián)合器官阻塞或擴(kuò)張：腸阻塞腸重疊癥腸蛔蟲癥尿路結(jié)石，17，

5、學(xué)習(xí)PPT，3。長(zhǎng)期扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)卵巢扭轉(zhuǎn)肝破裂脾破裂異位妊娠、異位妊娠、肝破裂、腸扭轉(zhuǎn)、18、學(xué)習(xí)溝通PPT，4。腹膜炎胃腸穿孔自發(fā)性腹膜炎，19，溝通學(xué)習(xí)PPT，5。腹腔血管閉塞：夾層腹主動(dòng)脈瘤門靜脈血栓缺血性腸病，夾層主動(dòng)脈瘤，20，學(xué)習(xí)通訊PPT，6。腹壁疾病腹壁挫傷膿腫帶狀皰疹，21，學(xué)習(xí)溝通PPT，7。胸廓疾病引起的疾病心絞痛心肌梗塞急性心包炎胸膜炎，22，學(xué)習(xí)溝通PPT，慢性炎癥：慢性胃炎，慢性毒性肝炎，慢性胰腺炎，炎癥2。腹部器官緊張?jiān)黾樱何腐d攣、胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。3.胃，十二指腸潰瘍，24，學(xué)習(xí)通訊PPT，4，膠囊張力增加：肝淤血，肝膿腫，肝癌等。5、中毒及代謝障礙：鉛

6、中毒、尿毒癥等。6、腫瘤壓迫和浸潤(rùn)：肝癌、胃癌7、胃腸神經(jīng)功能障礙：胃神經(jīng)癥、腸易激綜合征等。25、學(xué)習(xí)醫(yī)生交換PPT，診斷想法，迅速進(jìn)行詳細(xì)的部隊(duì)查詢、體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。綜合分析綜合材料，確定病變的部位、性質(zhì)及原因，作為治療的基礎(chǔ)。26，學(xué)習(xí)交換PPT，一，部隊(duì)查詢，27，學(xué)習(xí)交換PPT，1，以前的歷史，胃十二指腸穿孔，潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻和腹部手術(shù)師膽囊炎膽石癥也有類似的發(fā)作史內(nèi)臟破裂事故(有時(shí)需要詳細(xì)詢問)。異位妊娠破裂有經(jīng)濟(jì)史鉛中毒腹部痙攣長(zhǎng)期鉛中毒史。腹部慢性疾病會(huì)引起急性發(fā)作。28，學(xué)習(xí)交換PPT，2，年齡和性別，年齡：有腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)等腸道病變的青少年

7、腹痛；消化性潰瘍，闌尾炎，年輕的成年人發(fā)生得更多。中老年患者考慮膽石癥、惡性腫瘤和心血管疾病。性別因素：女性應(yīng)注意卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等骨盆長(zhǎng)期疾病。膽石癥多見于肥胖女性，消化性潰瘍，肝癌以男性為主。29，學(xué)習(xí)交換PPT，3。腹痛部分，腹痛的第一部分，經(jīng)常是消化性潰瘍，膽囊炎，膽石癥，胰腺炎等病變的部分。腹痛開始部位和病變部位不一定一致，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。固定壓痛點(diǎn)對(duì)確定病變部位很重要。急性闌尾炎初期有腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。部分急性腹痛有特定部位的輻射疼痛，診斷有一定的參考價(jià)值。30，學(xué)習(xí)通信PPT，3。腹痛部件，31，學(xué)習(xí)通訊PPT，4。腹痛特性及程度，32，學(xué)習(xí)通訊PP

8、T，腸交通intestinal colic膽汁罐biliary colic腎絞痛renal colic，33，學(xué)習(xí)通訊PPT，5。腹痛誘發(fā)和緩解因素，34，學(xué)習(xí)通訊PPT，6。發(fā)作時(shí)間，35，學(xué)習(xí)溝通PPT，7。伴隨癥狀，36，學(xué)習(xí)通信PPT，8。與姿勢(shì)的關(guān)系，37，學(xué)習(xí)溝通PPT，2，體檢，全身檢查對(duì)體溫，脈搏，呼吸，血壓，臉部，表情，意識(shí)，體位，心肺等急性腹痛的診斷有重要價(jià)值。，腹部檢查影像，38，學(xué)習(xí)通訊PPT，體檢腹部檢查，影像診斷：腹部呼吸運(yùn)動(dòng)/皮膚(手術(shù)疤痕，靜脈老張)/腹部形狀(隆起，凹陷)/蠕動(dòng)波/腸型/腹股溝，促進(jìn)：腹部最重要的檢查方法。疼痛的非疼痛部分，進(jìn)入淺深度；腹膜刺激

9、綜合征，肌肉緊張；打擊樂器：打擊樂器最明顯的部分往往是病變部位。青青：右下腹部附近臍帶，1-5分鐘肛門手指診斷：提供重要線索，39，學(xué)習(xí)交換PPT，40，學(xué)習(xí)交換PPT，第三，實(shí)驗(yàn)室檢查，(a)血液白細(xì)胞數(shù)和分類增加提示感染性疾?。患t細(xì)胞和血紅蛋白引起性下降，暗示內(nèi)臟出血。(b)在急性胰腺炎中對(duì)血液淀粉酶進(jìn)行生化檢查時(shí)，有時(shí)酶的變化不一定與病情成正比。血糖升高，二氧化碳結(jié)合力降低會(huì)引起糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血液中鉛含量的增加。(3)大便檢查急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等可以看到紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；膽汁蛔蟲癥，蛔蟲性腸梗阻在卵中可見。(4)尿血尿經(jīng)常引起尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶導(dǎo)

10、致胰腺炎，尿膽紅素為陽性，可能患有梗阻性黃疸。陽性妊娠檢查有助于診斷異位妊娠破裂和出血。41，學(xué)習(xí)交換PPT，4，具有特定參考價(jià)值，如腹部b超、肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫、膽結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚、粗糙度等；胰腺大小，涂層清晰，周圍積液；腹部腫塊是囊性或固體，腹主動(dòng)脈瘤。判斷腹腔積液最簡(jiǎn)單的方法。42，學(xué)習(xí)交換PPT，5，適用于腹部穿刺，原因不明的腹腔積液的診斷。內(nèi)臟出血，腹膜炎，急性胰腺炎時(shí)腹部穿刺價(jià)值很大。如果穿刺溶液是全血，則暗示內(nèi)臟破裂出血。在潰瘍穿孔、出血性壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓、晚期癌癥等地方發(fā)現(xiàn)血液性液體。糞便氣味膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔及腹部膿腫等。43，

11、學(xué)習(xí)通訊PPT，6，心電圖，心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，早期心電圖不能改變心臟梗，應(yīng)與臨床癥狀，酶檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)合。44，學(xué)習(xí)通訊PPT，治療措施，疼痛要查明原因，治療病因。腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等部分患者需要及時(shí)手術(shù)。腹痛的一般治療方法是1。例如絕食、注射、水、電解質(zhì)、糾正酸堿平衡障礙等。2.積極搶救休克。胃腸關(guān)閉的人必須接受胃腸減壓。使用廣泛的抗生素預(yù)防和控制感染。5.麻醉止痛藥是可選的，除非診斷需要明確解除。其他癥狀治療。45、學(xué)習(xí)交流PPT，代表性疾病，1、急性胃腸炎腹痛胃部和肚臍周，持續(xù)性急疼痛，經(jīng)常發(fā)作性惡化。可能會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)燒。體檢中發(fā)現(xiàn)上

12、腹部或肚臍周圍有壓痛，肌肉沒有緊張，沒有反動(dòng)，有輕微的腸音亢進(jìn)。如果在發(fā)病前有不潔的飲食管理，可能不難診斷。46，學(xué)習(xí)通信PPT，2。胃，十二指腸制動(dòng)湯，47，學(xué)習(xí)通訊PPT，48，學(xué)習(xí)通訊PPT，3，胃，十二指腸穿孔原胃，十二指腸潰瘍病史或類似癥狀，臨床癥狀：突然劇烈腹部疼痛，像刀割一樣，迅速擴(kuò)張到整個(gè)腹部。征象：檢查時(shí)整個(gè)腹部壓痛，腹肌繃緊，“板狀強(qiáng)直”，導(dǎo)致反芻痛或腸名消失，出現(xiàn)可移植性混濁音，肝濁音區(qū)域縮小或消失，顯示胃、十二指腸穿孔。輔助檢查：腹部x線片確認(rèn)膈下有游離氣體，腹部穿刺炎癥滲出液診斷得到確認(rèn)。49，學(xué)習(xí)通信PPT，4。胃癌：在40歲以上男性中發(fā)現(xiàn)了很多，其原因和病因尚不明

13、確。臨床特點(diǎn)：早期上腹部疼痛或不適，晚期劇痛，疼痛的不規(guī)則性和節(jié)律性，無力，食欲減退，腹脹，消瘦性貧血等。征象：上腹部壓痛，患者三分之一可以接觸到硬質(zhì)、不規(guī)則、有觸痛的腫塊，輔助檢查：診斷基于胃鏡檢查和活組織檢查。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有診斷價(jià)值。50，學(xué)習(xí)交換PPT，5。急性闌尾炎中上腹部疼痛是幾小時(shí)后右下腹部疼痛的特征。會(huì)伴隨發(fā)燒和惡感。檢查顯示，馬克西夫可能有壓痛，肌肉緊張，闌尾炎的代表性跡象。白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞增加的同時(shí)，急性闌尾炎的診斷可能很明確。51，學(xué)習(xí)通信PPT，6。膽囊炎，膽結(jié)石，大部分女性，發(fā)病年齡為20 40歲。感染的細(xì)菌主要是大腸桿菌。因?yàn)槌远喾渴称坊蚋忻埃哉T發(fā)很多。臨床特點(diǎn)

14、：持續(xù)右上腹部疼痛，間歇性增加，右肩膀和右背部的輻射，冷戰(zhàn)，發(fā)燒，惡心和嘔吐。體征：40%-50%的患者有皮膚粘連的黃色染料，右上腹部壓痛和局部肌肉緊張，1/3的患者在右肋骨邊緣以下可能接觸到擴(kuò)大的膽囊，Murphy癥狀陽性。輔助檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，b超和CT檢查，可以確認(rèn)充滿擴(kuò)大和滲出的膽石和結(jié)石的跡象。膽道術(shù)后：膽汁腸吻合，膽囊切除術(shù)，52，學(xué)習(xí)溝通PPT，7。急性胰腺炎急性胰腺炎，飲酒，暴食，高脂飲食，精神興奮等誘因很多。臨床癥狀：持續(xù)上腹部或左上腹部疼痛，左后腰部射擊；疼痛在彎腰或向前坐時(shí)緩解，伴隨發(fā)燒、惡心、嘔吐，腹痛發(fā)作后立即出現(xiàn)，更激烈，但不會(huì)持續(xù)很久。有幾個(gè)黃疸。重癥

15、患者有呼吸和循環(huán)衰竭。征象：上腹部壓痛、反動(dòng)痛和有限的肌肉緊張，左上腹部明顯，有時(shí)會(huì)有移動(dòng)性流濁音；輔助檢查：血液白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，血清，尿淀粉酶增加。另外，血糖增加，血清鈣減少，b超檢查表明胰腺擴(kuò)大，有時(shí)腹腔穿刺可提取黃色或血性腹水，腹水淀粉酶增加等有助于診斷。53、學(xué)習(xí)通訊PPT，腹部CT軸向影像擴(kuò)大胰腺的擴(kuò)散(白色箭頭)，特別是胰腺，治療后完全切除以前胰腺炎癥和病變周圍水腫(白色箭頭)，54、學(xué)習(xí)通訊PPT，8?？梢钥吹?，腸梗阻是由所有年齡段的患者蛔蟲癥、腸套疊癥引起的。成人可能是疝氣或腸粘連，老人可能是結(jié)腸癌等引起的。臨床癥狀：腸梗阻的疼痛多在肚臍周圍，引起陣發(fā)性痙攣，停止嘔吐和

16、排便排氣。體征：腸型、腹部壓痛明顯，出現(xiàn)腸音亢進(jìn)，甚至聽到“空氣太多”的聲音。輔助檢查：如果x射線平面檢查發(fā)現(xiàn)腸擴(kuò)張，大部分平時(shí)可以診斷腸梗阻。55、學(xué)習(xí)通信PPT、腸梗阻(腸梗阻)、腸梗阻(左上腹唱曲)、56、學(xué)習(xí)通信PPT、9。腹部器官破裂一般是外力引起的脾臟破裂，肝癌結(jié)節(jié)外部作用或自發(fā)性破裂，異位妊娠的自發(fā)性破裂等。突然發(fā)病，持續(xù)疼痛與腹部有關(guān)，經(jīng)常伴隨休克。檢查中發(fā)現(xiàn)很多壓痛，可能會(huì)產(chǎn)生肌肉緊張、反動(dòng)等。腹腔內(nèi)血液的跡象經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)。腹部穿刺可以確認(rèn)為腹部器官破裂。異位妊娠破裂出血在腹腔不能穿孔的穹窿中穿孔時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致積極的結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲團(tuán)白質(zhì)檢查、CT檢查、婦科檢查等有助于普通器官破裂的鑒別診斷。57，學(xué)習(xí)交換PPT，10。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的原因和病因尚未完全查明，好的頭發(fā)年齡為20 30歲，男性略多于女性。臨床癥狀：腹痛、腹瀉是早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不了多久，一天10次，多伴焦慮后，重、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，糞便中有膿和粘液；腹痛通常在左下腹部或下腹部發(fā)生陣發(fā)性痙攣