1、第19章，第1節(jié)牛皮癬，教學(xué)目的：1。碩士：尋常型銀屑病的臨床特點(diǎn)和診斷依據(jù)2。熟悉度：臨床分類；尋常型銀屑病與玫瑰癬的鑒別診斷要點(diǎn)。理解：銀屑病的病因及治療教學(xué)重點(diǎn)：尋常型銀屑病的臨床特點(diǎn)及診斷依據(jù)教學(xué)難點(diǎn)：尋常型銀屑病三聯(lián)征與臨床病理的關(guān)系，銀屑病被定義為“銀屑病”，是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其典型的皮損為鱗屑性紅斑。世界不同地區(qū)的流行病學(xué)發(fā)病率差異很大。全球發(fā)病率為0.1%3%，這與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)。中國(guó)的發(fā)病率為0.123%，每年新增發(fā)病率約為10萬(wàn)，患者總數(shù)約為500萬(wàn)。他們大多數(shù)是北方和南方、城市和農(nóng)村地區(qū)的年輕人，沒(méi)有明顯的性別差異。冬天的惡化或復(fù)發(fā)不會(huì)傳

2、染。病因和發(fā)病機(jī)制1。遺傳因素家族史：約20%有家族史，父母一方有銀屑病，兒童發(fā)病率為16%，父母雙方都是銀屑病患者，兒童發(fā)病率高達(dá)50%。人類白細(xì)胞抗原：早發(fā)型，通常與人類白細(xì)胞抗原-Cw6，B13，B17有關(guān)；易感基因位點(diǎn)是1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p，通常與HLA-CW2和B27相關(guān)。2.環(huán)境因素：感染、精神壓力、食物和藥物緊急情況(外傷、手術(shù)、懷孕等)。)是促進(jìn)或加重銀屑病的重要因素，也是斑點(diǎn)性銀屑病的發(fā)病機(jī)理：遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，最終導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞通過(guò)免疫介導(dǎo)的共同途徑增殖。尋常型銀屑病關(guān)節(jié)炎型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病1。尋常型銀屑病：最常見(jiàn)，占99%以

3、上的易發(fā)部位：典型的皮膚病變：邊界清晰的紅斑、丘疹、斑塊上覆蓋著厚厚的銀白色鱗屑和蠟滴：刮掉鱗屑，就像輕輕刮掉蠟滴薄膜：刮掉鱗屑后，可以看到微紅的半透明薄膜Auspitz征：剝落薄膜，可以看到點(diǎn)狀出血，蠟滴薄膜，點(diǎn)狀出血有診斷價(jià)值，皮膚病變呈多形性，可表現(xiàn)為點(diǎn)滴、斑貼、硬幣、地圖、牡蠣殼等。點(diǎn)滴、貼片、硬幣、地圖、牡蠣殼和花瓣各部位皮膚病變：面部：紅斑丘疹、脂溢性皮炎、頭皮：厚鱗屑、束狀皺紋、少量鱗屑、糜爛、滲出、裂隙粘膜：灰色或暗紅色色斑A:“頂針樣”凹陷、灰指甲、面部、頭皮、皺紋、粘膜A、臨床階段：進(jìn)行性階段：陳舊性皮疹擴(kuò)大無(wú)新皮疹、炎癥較輕、且有許多鱗屑。在退化期，皮疹縮小，炎癥消退，色

4、素沉著和同態(tài)反應(yīng)：Kobner現(xiàn)象，這意味著針刺、抓撓、手術(shù)和其他損傷可導(dǎo)致受損部位的典型銀屑病病變，表明該疾病是活躍的。，高級(jí)階段，靜態(tài)階段和倒退階段，2。關(guān)節(jié)疾病和銀屑病的皮膚病變可以同時(shí)或相繼發(fā)生，并且任何關(guān)節(jié)都可能受到關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、活動(dòng)受限、畸形、類風(fēng)濕因子陰性的進(jìn)行性發(fā)展的X線表現(xiàn)為軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄的影響。紅皮病型銀屑?。杭毙灾匕Y型，罕見(jiàn)銀屑病基礎(chǔ)，可原發(fā)或由其他類型轉(zhuǎn)為彌漫性潮紅和全身皮膚浸潤(rùn)性腫脹，有大量糠狀鱗屑，其中可能有片狀正常皮膚(皮膚島)伴有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。4.膿皰型銀屑病(1)泛發(fā)性膿皰型銀屑?。杭毙园l(fā)作，常見(jiàn)皮損或正常皮

5、膚出現(xiàn)無(wú)菌性膿皰，分布密集，可發(fā)展為全身發(fā)冷、高熱、疼痛等全身癥狀。(2)局限性膿皰型銀屑病：局限于手掌和足部的小膿皰，對(duì)稱分布，以紅斑為基礎(chǔ)分批出現(xiàn)。12周后，膿皰破裂、結(jié)痂、脫皮，鱗屑下出現(xiàn)新的膿皰，有時(shí)輕有時(shí)重，長(zhǎng)時(shí)間不愈合。釘子經(jīng)常被卷入。組織病理學(xué)角化過(guò)度伴有角化不全。芒羅微突起顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突起規(guī)則。真皮乳頭上方的棘層變薄，末端變寬呈杵狀，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，正常皮膚有尋常型銀屑病皮損，芒羅微膿腫。診斷與鑒別診斷的診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)鑒別診斷：脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒扁平苔蘚、慢性濕疹、玫瑰糠疹、治療1。治療原

6、則：只能達(dá)到短期療效。禁止全身使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑，根據(jù)不同的病因、類型和疾病階段給予相應(yīng)的治療和健康教育，避免誘導(dǎo)和心理治療。2.外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素：注意局部和全身的不良反應(yīng)；維甲酸類：維a酸霜，他扎羅汀凝膠；維生素D3衍生物：鈣泊三醇角質(zhì)促進(jìn)劑：焦油制劑、水楊酸、蒽等：維生素E、尿素、中藥；3.全身治療：維a酸：阿維菌素A，各種類型銀屑病的免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素、他克莫司關(guān)節(jié)病、紅皮病和膿皰型銀屑病?？股兀狐c(diǎn)滴型銀屑病、明顯感染或全身性膿皰型銀屑病、糖皮質(zhì)激素：不推薦用于尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病和全身性膿皰型銀屑病。結(jié)合免疫抑制劑和視黃酸，可以減少劑量。免疫調(diào)節(jié)劑的短期應(yīng)用和逐漸減少：細(xì)胞免疫功能低下的患者；4.物理療法：光化學(xué)療法(PUVA)，窄帶紫外線浴療法：水浴、礦泉浴、藥浴等。鈮-紫外線治療儀器，治療前進(jìn)行4周的鈮-紫外線治療，治療前進(jìn)行3周的鈮-紫外線治療，總結(jié)遺傳