1、糖尿病病人的護(hù)理和宣教,定 義,糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對或相對不足，或者伴有靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。,病 因,（一）遺傳易感性 （二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）誘發(fā)因素,臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂綜合癥： 典型癥狀“三多一少”:多尿 多飲、多食、體重下降 二、糖尿病急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲性昏迷 感染,常用護(hù)理診斷,1營養(yǎng)失調(diào)： 低于或高于機(jī)體需要量 2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高等因素有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷,護(hù)理措施及依據(jù),1營養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在

2、臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。 (1)飲食護(hù)理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。,護(hù)理措施及依據(jù),1)計(jì)算總熱量 2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配： 碳水化合物約占飲食總熱量的50-60，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15，脂肪約占總熱量30。 3)每餐熱量合理分配,護(hù)理措施及依據(jù),4)糖尿病病人飲食注意事項(xiàng) 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量 嚴(yán)格限制各種甜食 病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物 每周定期測量體重一次,護(hù)理措施及依據(jù),(2)休息與運(yùn)動(dòng) 1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等

3、2)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評估糖尿病的控制情況 隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng),護(hù)理措施及依據(jù),(3)口服降糖藥物護(hù)理 1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?yīng)。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價(jià)藥物療效。 3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。,護(hù)理措施及依據(jù),(4)胰島素治療的護(hù)理 1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。 2)注射時(shí)間、部位和

4、方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。,護(hù)理措施及依據(jù),3)胰島素不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷 胰島素過敏 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化,護(hù)理措施及依據(jù),2有感染的危險(xiǎn) (1)皮膚護(hù)理 (2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理 (3)泌尿道的護(hù)理 (4)足部護(hù)理,護(hù)理措施及依據(jù),3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷

5、(1)病情監(jiān)測 (2)急救護(hù)理 立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的攝入。 病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。,健康宣教,1、教育及心理療法。 2、飲食療法。 3、運(yùn)動(dòng)療法。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。 6、中醫(yī)調(diào)理。 7、外科手術(shù)治療。,教育及心理療法,糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少血糖升高，病情加重后果，并發(fā)癥。 所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實(shí)，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。,.,減輕胰島負(fù)擔(dān) 糾正代謝紊亂 控制體重在合理范圍內(nèi) 控制血糖在正常范圍,科

6、學(xué)飲食可以幫助您,肉類 （蛋白質(zhì)）,主食 （碳水化合物）,蔬菜,每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動(dòng) 加餐時(shí)間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前,科學(xué)飲食 同樣可以 享受健康生活,合理控制攝入總熱量,平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡,稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐,少量多餐，每日36餐,飲食療法 總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。 1）算出理想體重：理想體重（kg） =身高（cm）-105 2）計(jì)算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：2530kcal/kg.d （105125

7、.5kJ/kg.d）； 輕體力勞動(dòng)：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d）； 中體力勞動(dòng)：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）； 重體力勞動(dòng)40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。 兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌減少 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10% 肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重20% 消瘦體重：標(biāo)準(zhǔn)體重20% 評價(jià)目前體重情況（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100,即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)， 如每天10分鐘，也是對身體 有益的。,控制血糖 減輕體重 增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病

8、預(yù)防和心理健康,合理運(yùn)動(dòng)有助于,血糖1416mmol/L或血糖波動(dòng)較大 明顯的低血糖癥 合并各種急性感染 合并糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重糖尿病足 嚴(yán)重眼底病變 伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重 新近發(fā)生的血栓 高血壓未被控制 經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,糖尿病運(yùn)動(dòng)禁忌癥,胰島素使用者,運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖 如果運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)進(jìn)食 胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作,溫馨提示： 使用胰

9、島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)！,注意心率變化及感覺，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān),注意身體的感受,不適情況的處理,如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果 若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息 夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣,運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做510分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，不要突然停止運(yùn)動(dòng),可休息一段時(shí)間后（心率降至運(yùn)動(dòng)前水平）再洗澡， 最好洗溫水澡,整理運(yùn)動(dòng)不要忘,不要立即洗涼水澡,及時(shí)擦汗，避免著涼,不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿

10、好外衣,有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等,掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測一次血糖,檢查雙腳,長時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大,如郊游、爬山等,若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過大,注意運(yùn)動(dòng)后的感覺,運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間 結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施 注意飲水，如無法隨身帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯 告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn) 隨身攜帶病情卡和糖果 切記不要赤腳走“石子健康路”,糖尿病監(jiān)測 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血紅蛋白：每2個(gè)月1次。 體重：初診

11、必查，此后每3個(gè)月至少1次。 尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。 肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。,病情穩(wěn)定或 已達(dá)血糖控制目標(biāo),血糖控制差或病情危重1,1.中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版） 2.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）,每周3天，每天2次,用胰島素治療者,非胰島素治療者2,每天47次，直到病情穩(wěn)定,監(jiān)測頻率隨治療方案各有不同,*毛細(xì)血管血糖,2型糖尿病患者全方位監(jiān)測指標(biāo),中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,中醫(yī)對糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床主要癥狀分類 在中醫(yī)文獻(xiàn)中常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主癥為煩渴多飲、口干舌燥；中消主癥為多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)；下消主癥為尿頻量多，尿如脂膏。因?yàn)榕R床上三多癥狀并不是截然分開，往往同時(shí)存在，表現(xiàn)程度上有輕重不同，故治療上應(yīng)三焦兼顧、三消同治。 醫(yī)學(xué)心悟三消篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”、“治中消者宜 清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”可謂經(jīng)驗(yàn)之談。,中藥調(diào)理,糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)屬于代謝性手術(shù)。國外包括美國政府都在積極推動(dòng)代謝性手術(shù)的發(fā)展，術(shù)后大多數(shù)患者停止胰島素治療，也不必