1、心電圖各波段的組成和命名,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)： 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱(chēng)Bachmann束）、房室結(jié)、希氏束（His bundle）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及蒲肯野纖維(Pukinje fiber)構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。（見(jiàn)下圖示）,正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延遲0.050.07S），然后循希氏束左、右束支浦肯野氏纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起了一系列的電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段

2、。臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱(chēng)（見(jiàn)下圖示）。,P波： 最早出現(xiàn)的幅度較小的波， 反映心房的除極過(guò)程。 P-R段： P波后面至QRS波開(kāi)始前的一段直線，反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。 P-R間期： P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極所需要的時(shí)間。,QRS波群：反映心室 除極的全過(guò)程。 QRS波群的命名： R波：首先出現(xiàn)的向上的波 Q波：R波前下的波 S波：R波后下的波 R波：R波后第一個(gè)向上的波 S波：R后向下的波,ST段： QRS波群至T波間的線段，反映心室緩慢復(fù)極過(guò)程。 T波： 反映心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程。 Q-T間期： 由QRS波群開(kāi)始至T波

3、結(jié)束，反映心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。,QRS波群的表示方式： 電壓高的用大寫(xiě)字母，電壓低的用小寫(xiě)字母，如：rsR、Rs 、qRs等。（見(jiàn)下兩張圖示）,三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 概念： 在人體不同部位放置電極、并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。 電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。 國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系（Lend system），稱(chēng)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。,1、肢體導(dǎo)聯(lián)(Limb leads) 肢體導(dǎo)聯(lián)(Limb leads)，包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、及加壓?jiǎn)螛O肢體聯(lián)avR、avL、avF。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。加壓?jiǎn)螛O

4、肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測(cè)部位電位變化。 （見(jiàn)下張圖示）,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方法,標(biāo)導(dǎo)聯(lián)： 正極接左上肢，負(fù)極接右上肢。 標(biāo)導(dǎo)聯(lián)： 正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。 標(biāo)導(dǎo)聯(lián)： 正極接左下肢，負(fù)極接左上肢 （見(jiàn)下三張圖示）,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)連接方法： 左上肢、右上肢和左下肢各通過(guò)一個(gè)5000電阻，連接在一起，構(gòu)成一個(gè)“中心電端”，中心電端的電位約等于0。心電圖機(jī)的正極分別接右上肢、左上肢、左下肢，負(fù)極接中心電端。在描記的時(shí)候，將描記導(dǎo)聯(lián)接中心電端處開(kāi)路，即可描記出avR、avL、avF三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。（見(jiàn)圖）,2. 胸導(dǎo)聯(lián)：V1V6 連接方法：心電圖正極分別接V1V6，負(fù)極接中心電端。 V1

5、：胸骨右緣第四肋間 V2 ：胸骨左緣第四肋間 V3 ：V2V4連線的中點(diǎn) V4 ：鎖骨中線第五肋間 V5 ：腋前線第五肋間 V6 ：腋中線第五肋間（見(jiàn)下圖）,附加導(dǎo)聯(lián) 在某些情況下，需加用附加導(dǎo)聯(lián)： V7 ：左腋后線平V4水平 V8 ：左肩胛骨線平V4水平 V9 ：左脊柱旁線平V4水平 V3R V6R：右胸部與V3V6對(duì)稱(chēng)處 （見(jiàn)下圖）,第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),一、心電圖測(cè)量 心電圖記錄紙：心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，每?jī)蓷l線間（1mm）表示0.04s（即40ms），當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm時(shí)，兩條橫線間（1mm）表示0.1mv。 （

6、見(jiàn)下圖示）,(四）平均心電軸 1、概念：心電軸一般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合。它是空間的，但心電圖學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。一般采用平均心電軸與導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏移方向。除測(cè)定QRS波群電軸外，還可用同樣方法測(cè)定P波和T波電軸。,3、臨床意義： -30 +90 心電軸正常 +90 +180心電軸右偏，見(jiàn)于右室肥大，左后分支阻滯等。 -30-90 心電軸左偏，見(jiàn)于左室肥大，左前分支阻滯等。 -90- 180為心電軸極度右偏 （見(jiàn)下圖示）,二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 正常心電圖,1、P波：代表心房除極的電位變化 （1）形態(tài)：

7、P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍園形，有時(shí)可能有輕度切跡，切跡的峰間距0.04S。,（2）方向：心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)是雙向、倒置或低平均可。 （3）時(shí)間：正常成年人 P 0.12S （4）振幅：肢導(dǎo) P 0.25mv 胸導(dǎo) P 0.2mv （見(jiàn)下圖）,2、P-R間期： 從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。心率在正常范圍時(shí)，成人的P-R間期為0.120.20S。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，P-R間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，P-R間期可略延

8、長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22S。,3、QRS波群： 代表心室肌除極的電位變化。 （1）時(shí)間：正常成年人為0.060.10S，最寬不超過(guò)0.11S。 （2）波形和振幅： 波形：V1V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型。 V5V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs型。 V3V4導(dǎo)聯(lián)可呈RS, R與S波振幅大體相等。 V1至V6 R波振幅逐漸增高，S波振幅逐漸減少. V1 R/S1 V5 R/S 1,avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS、rS、rSr或Qr型。 avL、avF導(dǎo)聯(lián)可呈qR、Rs、rs或R型。 、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波一般都向上。,振幅： 正常人 Rv11.0mv Rv52.5mv Sv1+Rv54.0mv(男)

9、 3.5mv(女) RavR0.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv R1.5mv R2.5mv R2.0mv R+S2.5mv,六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群振幅之和（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5 mv。 六個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群振幅之和（正向波與負(fù)向波振幅絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8 mv。 如果肢導(dǎo)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)振幅絕對(duì)值之和都0.5 mv稱(chēng)為肢導(dǎo)低電壓。如果胸導(dǎo)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)振幅絕對(duì)值之和也都0.8 mv，稱(chēng)為低電壓。,（3）R峰時(shí)間： 又稱(chēng)類(lèi)本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間。指QRS起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)，如有R波，則應(yīng)測(cè)量至R峰，如R峰是切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常人R峰時(shí)間在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.04S, 在V5V6導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10。T波在胸前導(dǎo)聯(lián)有時(shí)高達(dá)1.21.5mv尚屬正常。,7、Q-T間期： 從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。 Q-T間期長(zhǎng)短與心室的快慢密切相關(guān)，心率越快Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)。 心率在60100次/分時(shí)，Q-T間期的正常范圍為0.32-0.44S。由于Q-T間期受心率的影響很大，所以常用校正的Q-T