1、.坐骨神經(jīng)痛、癥狀照片、定義、坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)病變，是發(fā)生在坐骨神經(jīng)通路腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛癥狀群。 坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。 坐骨神經(jīng)痛屬于腰腿痛的范疇，部分腰椎壓迫坐骨神經(jīng)。 坐骨神經(jīng)痛患者首先要注意改變生活方式，平時要多做康復(fù)訓(xùn)練，在生活中盡量不要穿帶腳后跟的鞋，向重心稍前走，疼痛的癥狀就變重，可以選擇有條件的鞋，在日常生活中應(yīng)該睡在堅硬的板床上西醫(yī)學(xué)名：坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)學(xué)名：坐骨神經(jīng)痛發(fā)病部位：臀部大腿后側(cè)、足外側(cè)、小腿后外側(cè)主要癥狀：疼痛、麻痹的主要原因：骶骨關(guān)節(jié)炎、骨盆內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不良及糖尿病多發(fā)組：孕婦、中

2、老年、坐骨神經(jīng)痛分類，一、二原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)的主要發(fā)病原因有寒濕和扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，并發(fā)肌肉炎和肌纖維組織炎。 二、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛根據(jù)鄰近病變的壓迫和刺激分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指壓迫部位在神經(jīng)根還是神經(jīng)干。 根性多見，病因以椎間盤突出癥最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移癥、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等干性由骶腸關(guān)節(jié)炎、骨盆內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、股關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等引起。病理病因、坐骨神經(jīng)由腰4骶2神經(jīng)根組成。 根據(jù)病變部位有根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出癥最多，其次是椎管內(nèi)腫瘤、腰

3、椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。 干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是椎管外坐骨神經(jīng)行程，病因有骶關(guān)節(jié)炎、骨盆內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不良、糖尿病等。臨床表現(xiàn)1 .根性坐骨神經(jīng)痛：發(fā)病因病因而異。 最常見的腰椎間盤突出癥，常以用力、彎腰、激烈活動等誘因，發(fā)生于急性或亞急性。 少數(shù)是慢性發(fā)病。 疼痛從腰放射至單側(cè)臀部、大腿后、腘繩肌、小腿外側(cè)及足部，呈灼熱樣或刀割樣疼痛，咳嗽或用力后疼痛加重，夜間進一步加重。 病人經(jīng)常采取特殊的減痛姿勢，以免神經(jīng)被拉伸或壓迫。 例如，睡覺時睡在健側(cè)，髖骨和膝蓋彎曲，站立時向健側(cè)用力，日子久了脊柱側(cè)彎曲，向健側(cè)彎曲，腰向健側(cè)傾斜，減輕神經(jīng)根的壓迫。 拉

4、坐骨神經(jīng)會誘發(fā)疼痛，疼痛也會加劇。 例如，Kernig癥陽性(直腿抬高試驗(Lasegue癥)陽性(患者仰臥，下肢進入，患肢不上升到70度就引起腳痛)。 坐骨神經(jīng)通路有壓痛，如腰腋點、臀部點、國家點、踝點、足底點等。 患肢小腿外側(cè)和足背麻木和感覺減退較多。 臀肌張力松弛，伸拇指和屈拇指肌力減弱。 跟腱的反射減弱或消失。臨床表現(xiàn)2 .干性坐骨神經(jīng)痛：發(fā)病的緩急也因病因而異。 寒冷和外傷的誘發(fā)者多急性發(fā)病。 疼痛多向臀部到大腿后、小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射。 走路、活動或牽引坐骨神經(jīng)會增加疼痛。 壓痛點在殿點以下，Lasegue癥陽性，Kernig癥陰性，脊椎側(cè)彎曲至患側(cè)減輕坐骨神經(jīng)干牽引。根據(jù)疼痛的

5、部位和放射方向，確定疼痛的因素、疼痛的減少姿勢、牽引痛和壓痛點的原因，腰椎間盤突出癥患者反復(fù)出現(xiàn)長期的腰痛史和病史，經(jīng)常在腰部損傷和彎腰工作后急性發(fā)病。除了典型的根性坐骨神經(jīng)痛癥狀和體征外，腰肌痙攣、腰椎活動限制和出生量前屈度消失、椎間盤突出部椎間有明顯的壓痛和放射痛。 x光片受影響椎間變窄，可以通過CT檢查確診。 馬尾腫瘤發(fā)病緩慢，逐漸惡化。 疾病一開始經(jīng)常是單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸向兩側(cè)發(fā)展。 夜間疼痛明顯惡化，病程進行性惡化。 出現(xiàn)括約肌功能障礙和鞍區(qū)感覺減退。 腰椎穿刺引起蛛網(wǎng)膜下腔閉塞和腦脊髓液蛋白的定量明顯提高，而且也出現(xiàn)了Froin癥(腦脊液黃色，放置后的自我凝固)，可以通過脊髓

6、碘水造影和MRI確診。根據(jù)疼痛的部位和放射方向，確定疼痛的因素、疼痛的姿勢、疼痛的牽引、疼痛的壓迫點的原因，腰椎管狹窄癥多見于中年男性，早期多為“間歇性跛行”，步行后下肢的疼痛會加重，但彎腰走路或休息后癥狀會減輕或消失。 如果神經(jīng)根和馬尾被壓迫，單側(cè)和兩側(cè)的坐骨神經(jīng)痛癥狀和體征、病程會逐漸加重，臥床和牽引等治療無效。 腰骶椎x線照片和CT可以確診。 腰仙神經(jīng)根炎是因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙和疲勞、寒冷等因素而發(fā)病的。 一般發(fā)病急，且損傷范圍超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，除了下肢整體無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、跟腱反射外，膝蓋腱反射也經(jīng)常減弱或消失。 另外，還需要考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。 干性坐骨神經(jīng)

7、痛時，要注意有無寒冷和感染史，骶關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆和臀部的病變，必要時除腰骶椎x線攝影外，還要進行骶關(guān)節(jié)x線攝影、肛門指、婦科檢查、骨盆臟器超聲波等檢查，明確病因。鑒別診斷，一、腰椎間盤突出癥：患者多反復(fù)出現(xiàn)腰痛史，反復(fù)出現(xiàn)體力勞動史，腰部損傷和彎腰工作時急性發(fā)病。 除典型的根性坐骨神經(jīng)痛癥狀和體征外，腰肌痙攣、腰椎活動限制和出生量前屈度消失、椎間盤突出部椎間有明顯的壓痛和放射痛。 x光片受影響椎間變窄，可以通過CT檢查確診。 二、馬尾腫瘤：發(fā)病緩慢，逐漸加重。 疾病最初經(jīng)常是單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸向兩側(cè)發(fā)展。 夜間疼痛明顯惡化，病程進行性惡化。 出現(xiàn)括約肌功能障礙和鞍區(qū)感覺減退。 腰椎穿刺引起蜘蛛膜下閉塞和腦脊液蛋白的定量明顯提高，而且還出現(xiàn)Froin癥(腦脊液黃色，放置后的自我凝固)，可以通過脊髓碘水造影和MRI確診。鑒別診斷三、腰椎管狹窄癥：多見于中年男性，早期多為“間歇性跛行”，步行后下肢疼痛加重，彎腰走路或休息后癥狀減輕或消失。 如果神經(jīng)根和馬尾被壓迫，單側(cè)和兩側(cè)的坐骨神經(jīng)痛癥狀和生命體征、病程會逐漸加重，臥床和牽引