1、腹部X線診斷,影像中心腹部專業(yè)組,1,學習交流PPT,胃腸道X線診斷,2,學習交流PPT,胃腸道X線檢查診斷特點,行經長，范圍廣，形態(tài)各異，位置多變；缺乏自然對比，平片價值有限，造影檢查為主；造影方法多樣，操作程序繁雜各異，規(guī)范較少；造影檢查僅顯示腔內形態(tài)，影像重疊多、干擾大，其質量、價值及可信度更與技術水平有關；分析征象應去偽存真、認真靈活、參考功能、結合臨床；,3,學習交流PPT,檢查方法及正常X線表現,4,學習交流PPT,檢查方法,5,學習交流PPT,普通檢查：腹部平片,投照方式：立、臥位及水平側位；診斷價值：常用于急腹癥的診斷；觀察內容：1、腹部鈣化、軟組織腫塊及其他異常陰影；2、片內

2、骨性及軟組織結構；3、胃腸道液體氣體的量及分布；4、主要臟器位置、大小、形態(tài)、輪廓和密度；,6,學習交流PPT,7,學習交流PPT,造影檢查,分類：1、以造影劑種類：鋇劑造影血管造影氣腹造影2、以造影劑引入方式：口服法灌入法3、以造影檢查部位：食管造影胃腸造影十二指腸造影小腸造影結腸造影4、以操作或顯示方式、方法：單對比雙重對比低張雙重對比充盈法粘膜法加壓法價值：顯示胃腸道的管腔及其粘膜的形態(tài)、大小和輪廓；,8,學習交流PPT,9,學習交流PPT,10,學習交流PPT,11,學習交流PPT,12,學習交流PPT,正常X線表現,13,學習交流PPT,平片：,骨性結構軟組織結構主要臟器輪廓胃腸道位

3、置、內腔形態(tài)及其結構特點胃腸道液體氣體的量及其分布腸道各段充氣狀態(tài)下的影像特點（外形、管徑、內腔、粘膜及位置）,14,學習交流PPT,15,學習交流PPT,胃腸造影X線表現,16,學習交流PPT,下咽部及食管入口X線表現,常攝位置：正、側位及雙斜位正常主要結構：側位：前緣：舌根會厭奚會厭后緣：頸前軟組織，厚度一般0.5cm正位：會厭會厭奚梨狀隱窩食管入口,17,學習交流PPT,18,學習交流PPT,食管正常X線表現,平片不能直接觀察；造影是X線顯示食管的主要方法：食管分段：頸、胸（亞三段或解剖命名）、腹三段；充盈像上前緣顯示三個生理性壓跡；功能狀態(tài)上?？尚纬扇齻€生理性狹窄和一個膈壺腹；食管的蠕

4、動；原發(fā)蠕動、繼發(fā)蠕動和第三收縮食管的粘膜皺襞；縱行透亮條紋；一個壺腹、三種蠕動；三段、三窄、三壓跡；粘膜縱行亮條紋。,19,學習交流PPT,20,學習交流PPT,21,學習交流PPT,22,學習交流PPT,23,學習交流PPT,胃的正常X線表現,形態(tài)類型：四種類型解剖分部（分區(qū)）：兩門兩區(qū)三部解剖標志：一角兩彎蠕動類型：環(huán)狀或對稱性收縮粘膜紋及外形：縱、橫、斜或網狀交錯排空時間；24小時一角、兩門、區(qū)；兩彎、三部分；三種粘膜、四類型對稱收縮利排空。,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,28,學習交流PPT,29,學習交流PPT,30,學習交

5、流PPT,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,34,學習交流PPT,十二指腸的正常X線表現,解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃下延空腸；分段（分部）：球（冠）、降、橫（水平）、升部；粘膜紋形態(tài)：球部縱形、余部羽毛狀；功能形式：整體收縮加蠕動（可逆蠕動）；重要結構：十二指腸乳頭；,35,學習交流PPT,36,學習交流PPT,小腸的正常X線表現,界限及分組：無明確界限，分六組；空、回腸的X線特點：形態(tài)位置分布粘膜功能蠕動,37,學習交流PPT,38,學習交流PPT,39,學習交流PPT,大腸的正常X線表現,解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；結腸的X線特點：以腸袋的多少與有無各

6、段表現不同；大腸各段的粘膜特點：縱、橫、斜或互交錯，各段表現不一；大腸的排空功能：階段性整體收縮；回盲瓣及闌尾,40,學習交流PPT,41,學習交流PPT,42,學習交流PPT,43,學習交流PPT,44,學習交流PPT,45,學習交流PPT,46,學習交流PPT,47,學習交流PPT,胃腸道基本病變X線表現,48,學習交流PPT,一、輪廓的（改變）異常,（一）龕影（附鋇劑外溢）1、概念：充鋇后突出于胃腸管腔輪廓之外的含鋇影像；2、X線表現：不同相位表現：側位-龕影、正位鋇斑；形狀：乳頭狀、三角狀、齒狀點狀、線狀或胼胝狀；周邊征象特點：粘膜線、項圈征、狹頸征、暈掄、粘膜糾集3、常見?。合詽?/p>

7、瘍及各種良性潰瘍：,49,學習交流PPT,50,學習交流PPT,51,學習交流PPT,52,學習交流PPT,53,學習交流PPT,54,學習交流PPT,55,學習交流PPT,附：鋇劑外溢其他情況：,某些情況下可出現類似龕影樣征象：憩室：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影，其與龕影不同：類圓形，大小不定；有頸并有粘膜紋伸入其內；可收縮排空；憩室本身可繼發(fā)各種病變；牽拉性憩室有所不同；瘺：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影；其特點：形態(tài)不規(guī)、不定；隨體位形態(tài)、大小、范圍均可變；屬繼發(fā)性改變，有原發(fā)性疾病征象；,56,學習交流PPT,57,學習交流PPT,58,學習交流PPT,59,學習交流PPT,良、

8、惡性龕影的X線鑒別診斷,良性潰瘍惡性潰瘍-形狀大小圓或橢圓乳頭狀光整2cm蟹狀不規(guī)扁平多尖2cm-位置多突出于管腔輪廓之外多或主要位于管腔輪廓-周邊口部粘膜線、項圈征、狹頸半月綜合征中的：不規(guī)則征、粘膜糾集等。環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征裂隙征。-附近胃壁柔軟，有蠕動波。僵硬、峭直、蠕動消失。-,60,學習交流PPT,61,學習交流PPT,62,學習交流PPT,63,學習交流PPT,64,學習交流PPT,65,學習交流PPT,66,學習交流PPT,（二）充盈缺損1、概念：充鋇胃腸管腔輪廓某局部未被充盈的影像。2、X線表現：觀察相位不同形態(tài)可有變化單個或多發(fā)形態(tài)不一，輪廓可光或不規(guī)固定或活動帶蒂或廣

9、基3、常見病：各種良、惡性腫瘤、炎性肉芽腫或異物,67,學習交流PPT,68,學習交流PPT,69,學習交流PPT,70,學習交流PPT,71,學習交流PPT,72,學習交流PPT,73,學習交流PPT,74,學習交流PPT,75,學習交流PPT,76,學習交流PPT,二、粘膜的異常,粘膜破壞：常見于惡性腫瘤粘膜皺襞平坦：1、粘膜下惡性腫瘤浸潤2、粘膜下層炎性水腫（如潰瘍龕影周圍）粘膜皺襞增寬迂曲：1、粘膜下層炎性浸潤、腫脹、組織增生2、粘膜下靜脈曲張。粘膜皺襞糾集：1、潰瘍病變結締組織增生、瘢痕收縮引起2、亦可見于惡性腫瘤胃細微結構異常：價值在于顯示診斷早期病變，可見于良性，亦可見于惡性病變

10、,77,學習交流PPT,78,學習交流PPT,79,學習交流PPT,80,學習交流PPT,81,學習交流PPT,82,學習交流PPT,83,學習交流PPT,84,學習交流PPT,85,學習交流PPT,86,學習交流PPT,87,學習交流PPT,三、管腔大小的異常,概念：1、超過正常范圍的持久性管腔縮小稱為狹窄；2、超過正常范圍的持久性管腔增大稱為擴張或擴大；表現形式和常見原因：1、狹窄：炎性狹窄癌性狹窄外壓性狹窄粘連性狹窄痙攣性狹窄2、擴張或擴大：張力性擴張：沒有通過障礙、無液體、氣體聚集，蠕動低下。狹窄后擴張：有通過障礙及液體、氣體聚集，蠕動可增強。,88,學習交流PPT,89,學習交流PP

11、T,90,學習交流PPT,91,學習交流PPT,92,學習交流PPT,93,學習交流PPT,94,學習交流PPT,95,學習交流PPT,96,學習交流PPT,97,學習交流PPT,98,學習交流PPT,99,學習交流PPT,四、位置及可動性的異常,位置異常1、移位（因壓迫或推移）2、異位（先天發(fā)育異常）可動性異常1、活動度受限（粘連牽拉或固定）2、活動度增大（固定不良或腹水）,100,學習交流PPT,101,學習交流PPT,102,學習交流PPT,103,學習交流PPT,104,學習交流PPT,105,學習交流PPT,五、功能性異常,張力異常1、張力增高2、張力減低蠕動異常1、蠕動增強2、蠕動

12、減弱動力異常1、動力增強2、動力減弱分泌功能異常1、分泌功能亢進（常見）2、分泌功能減低,106,學習交流PPT,107,學習交流PPT,六、腹內液體、氣體異常,腹腔內液體、氣體異常1、腹腔積氣：表現形式：自由、限定常見原因2、腹腔內積液：表現形式：分布于各臟器間隙常見原因3、腹腔內積液積氣：表現形式：常見原因空腔臟器內液體、氣體異常1、腔內積液、積氣不伴有管腔擴大：表現形式：積氣多于積液積液多于積氣常見原因：飲食結構性運動性功能紊亂性營養(yǎng)不良性腸麻痹2、腔內積氣積液合并管腔擴大：表現形式：積氣多于積液積液多于積氣常見原因：麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻血運性腸梗阻,108,學習交流PPT,109,

13、學習交流PPT,110,學習交流PPT,111,學習交流PPT,七、腹內其他異常,實質器官的增大1、輪廓外形增大2、臨近臟器受壓移位腹內腫塊1、單純軟組織塊影2、塊影合并密度異常3、假腫瘤征腹內高密度影1、結石2、鈣化3、異物復壁異常1、腹脂線異常2、腹壁軟組織腫脹3、腹壁肌張力異常下胸部異常膈下疾患可表現于下胸部異常征象,112,學習交流PPT,113,學習交流PPT,114,學習交流PPT,115,學習交流PPT,胃腸道常見病X線診斷,116,學習交流PPT,胃腸道炎癥,廣意概念上的炎性改變細菌感染引起的炎性改變；免疫機能障礙引起的組織炎性反應；寄生蟲感染引起的炎性改變；非特異性炎性改變；

14、,117,學習交流PPT,胃腸道炎癥的共性X線表現,功能性異常征象：激惹現象跳躍征線樣征動力增強分泌亢進活動度異常形態(tài)結構異常：官腔大小：不同程度、不同范圍的狹窄及狹窄近段擴張；輪廓改變：不同程度可表現為：毛糙不整，鋸齒狀、潑浪狀、僵直；多發(fā)顆粒狀、息肉結節(jié)狀充缺；可有瘺形成；粘膜皺襞改變：黏膜皺襞的改變亦可由輕到重表現不同：粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊亂，平坦或破壞消失代之于炎性肉芽組織。急、慢性特點：急性以功能性改變?yōu)橹?，慢性征象突出于形態(tài)和結構的異常。,118,學習交流PPT,119,學習交流PPT,120,學習交流PPT,121,學習交流PPT,122,學習交流PPT,123,學習

15、交流PPT,124,學習交流PPT,125,學習交流PPT,126,學習交流PPT,腸結核,概述：屬腹腔結核，病理分為增殖型和潰瘍型兩種。X線表現:功能性征象：病變腸管的痙攣收縮、激惹和跳躍征象、線樣征、腸管運動常加快，嚴重狹窄可致通過障礙；形態(tài)結構異常：病變腸管的狹窄、縮短、變形和僵直；小點狀、小齒狀龕影（潰瘍）；小結節(jié)狀或息肉狀充盈缺損（肉芽增生）；黏膜粗糙、紊亂或消失，代以肉芽組織增生；回盲瓣常受累而增生肥厚；兩型的特點：潰瘍型以龕影、黏膜紊亂、“跳躍”征和功能性改變?yōu)橹鳎辉鲋承鸵元M窄僵直、縮短變形、黏膜消失、息肉狀充盈缺損為突出特點。,127,學習交流PPT,128,學習交流PPT,1

16、29,學習交流PPT,130,學習交流PPT,131,學習交流PPT,132,學習交流PPT,133,學習交流PPT,潰瘍性結腸炎的X線診斷,早期具有炎癥的一般X線表現;中晚期X線表現特殊：腸管縱徑縮短，腸曲圓鈍、僵硬；腸管橫徑縮?。翰∽儏^(qū)腸管縮窄、腸袋變淺或消失；腸壁僵硬、擴張度差或無；官腔不光滑、毛糙不整，顯示波浪狀、多層狀輪廓或多發(fā)鋸齒狀或紐扣狀龕影；黏膜皺襞粗糙，破壞消失，代之于大小不等、形態(tài)不一的息肉結節(jié)樣肉芽組織增生（多發(fā)炎性息肉）；典型時病變腸腔表現為酷似蜂窩狀、蟾蜍皮樣或玉米芯樣改變,134,學習交流PPT,135,學習交流PPT,136,學習交流PPT,137,學習交流PPT

17、,138,學習交流PPT,139,學習交流PPT,140,學習交流PPT,141,學習交流PPT,食管靜脈曲張,是門脈高壓的重要并發(fā)癥，見于肝硬化，累及食管下段或中段。功能性異常：食管張力降低、蠕動減弱，動力低下，排空延遲。形態(tài)結構異常：粘膜皺襞增寬、粗大、迂曲呈虛線狀、顆粒狀、串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀改變。,142,學習交流PPT,143,學習交流PPT,144,學習交流PPT,145,學習交流PPT,消化性潰瘍的X線診斷,146,學習交流PPT,胃潰瘍,直接征象：龕影：多見于小彎側，乳頭狀錐狀或其他形狀；龕影具有良性潰瘍的特征。間接征象（功能性改變）：與龕影對應對側壁的痙攣

18、性切跡；分泌增加儲留液增多；蠕動增強或減低，張力增加或減弱；慢性瘢痕收縮可引起胃變形，如：“葫蘆胃”、“B”形胃、“砂鐘胃”等。,147,學習交流PPT,148,學習交流PPT,149,學習交流PPT,150,學習交流PPT,151,學習交流PPT,152,學習交流PPT,153,學習交流PPT,十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部直接征象：龕影：較小不易顯示，顯示者呈現不同大小的鋇斑；龕影具規(guī)則、暈輪、粘膜糾集的良性特征。間接征象（功能性改變）：激惹征（激惹現象）幽門痙攣，開放延遲；分泌增加儲留液增多、蠕動的異?；蛭秆椎恼飨螅获：凼湛s、粘膜水腫或痙攣使十二指腸球部變形，如：山字形、三

19、葉形或葫蘆形。,154,學習交流PPT,155,學習交流PPT,156,學習交流PPT,胃、腸道腫瘤的X線診斷,157,學習交流PPT,胃腸道良性腫瘤的X線表現,胃腸道良性腫瘤多為腺瘤或間葉組織良性腫瘤。如平滑肌瘤、纖維瘤等；X線表現為：1、充盈像：圓或類圓形光滑、規(guī)則的充盈缺損；2、雙重像：密度稍高于周圍的軟組織影；3、可有潰瘍龕影形成；4、局部管壁柔軟，黏膜皺襞無破壞；,158,學習交流PPT,159,學習交流PPT,160,學習交流PPT,161,學習交流PPT,162,學習交流PPT,163,學習交流PPT,息肉的X線表現,“息肉”形態(tài)學概念；并非定性診斷；一般直徑于2CM。可發(fā)生在胃

20、腸道任何部位，結腸最多見。X線表現為圓形或類圓形充盈缺損，帶蒂或不帶蒂，單或多發(fā)，常光滑整齊。雙重造影為圓或類圓形、邊界銳利軟組織影，可有鋇劑環(huán)繞，環(huán)狀高密度影，典型時為“草帽征”。息肉有惡變傾向，被認為癌前病變。若惡變則具有惡性特征；多發(fā)息肉累及胃腸大范圍者，稱息肉病或息肉綜合征。,164,學習交流PPT,165,學習交流PPT,166,學習交流PPT,167,學習交流PPT,168,學習交流PPT,胃、腸道癌（進展期）,病理分型一般分為浸潤型增生型潰瘍型；食管癌亦可分為髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型X線共性表現1、不規(guī)則粘膜皺襞消失、中斷、破壞，影像。2、管壁僵硬，舒縮能力減低消失，蠕動消失。3

21、、不規(guī)則腔內充盈缺損，形態(tài)不規(guī)（蕈傘型）。4、不規(guī)則龕影，典型為半月綜合征（潰瘍型）。5、不規(guī)則管腔狹窄（各型），輪廓不規(guī)則。6、局部可觸及包塊,169,學習交流PPT,進展期癌各型的表現特點,進展期癌的X線表現一般大同小異，但各型都有其特殊征象特征，某些具專有名稱，診斷分型時應以主要或主體征象為依據。浸潤型以廣泛性管壁浸、管腔狹窄為主要特點，如浸潤型胃癌的“皮革胃”、浸潤型結腸癌表現有“肩樣征”、“蘋果核征”等。潰瘍型以顯著、醒目的惡性龕影為主要特點，典型征象為“半月綜合征”。增生型以顯著的充盈缺損為主要征象。,170,學習交流PPT,171,學習交流PPT,172,學習交流PPT,173,學習交流PPT,174,學習交流PPT,175,學習交流PPT,176,學