1、醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷,背 景,第一章,第一章,發(fā)生率,1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進展 J .護理學(xué)報,2015, 22(6):23-25DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continen

2、ce Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.,在2003年美國進行的全國兒科壓瘡及皮膚破損現(xiàn)患率調(diào)查顯示與移除膠帶相關(guān)的皮膚剝脫報告率達17%,在老年長期護理中心,由于膠帶導(dǎo)致的皮膚損傷累積發(fā)病率是15.5%,心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%2,可發(fā)生在所有醫(yī)療機構(gòu)和各個年齡段人群1,現(xiàn)狀-國外研究情況,MARSI專家共識意見并不是由某一個人提出的，而是全美23名醫(yī)護人員所組成的專家小組經(jīng)過不斷討論而得出的，這些醫(yī)護專家來自專業(yè)的傷口治療師、兒科護士、骨科護士、老年科護士、皮膚科護士、靜療護士等

3、。,現(xiàn)狀-國內(nèi)研究情況,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,現(xiàn)狀-護士知曉率,65.6%的護士聽說過MARSI; 34.4%表示從未聽說過; 100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn); 40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能; 81.6%護士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時應(yīng)注意評估皮膚情況；注意因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險（I）。,何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析J.護士進修雜志,2017,32(17)

4、:1544-1547.,定 義,第二章,第二章,醫(yī)用黏膠,是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進傷口愈合。,醫(yī)用膠膠布,包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅,黏膠面,指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品，用于覆蓋/保護傷口、拉和傷口邊緣。,醫(yī)用黏膠相關(guān)定義,MARSI,是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）,仍未被完全揭示 皮膚與膠粘劑的附著力皮膚細

5、胞之間的附著力 皮膚屏障功能受損 啟動炎性反應(yīng),病因?qū)WEtiology,常見類型,第三章,常見MARSI類型,常見MARSI類型,常見MARSI類型,機械性損傷,常見MARSI類型,皮膚浸漬,密閉膠帶下 過度潮濕 皮膚起皺，呈白色/灰色,常見MARSI類型,過敏性皮炎,炎癥部位呈彌漫性、擴散性 多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎 持續(xù)時間約1周左右,常見MARSI類型,接觸性皮炎,局部性、局限性 皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率 局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡 持續(xù)時間短,常見MARSI類型,毛囊炎,毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小性的炎性反應(yīng) 移除粘膠過快、角度過高而損傷毛囊,預(yù) 防,第四章,醫(yī)用

6、膠帶特性,材質(zhì) 膠布背襯 紙類、布類、塑料、絲綢等 粘膠 丙烯酸酯、硅膠、天然橡膠 材質(zhì)不同-決定膠帶性能不同 選擇原則 低致敏性 粘性適中-無膠殘留 -更好保護角質(zhì)層，減少剝離疼痛感,隨時間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙減少，粘性增強,壓力敏感性-粘貼時用力越大，皮膚與膠帶接觸越充分，粘貼越牢固,醫(yī)用膠帶原理,醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū),1,及時評估，確定MARSI高危人群,2,選擇合適的產(chǎn)品并正確粘貼,3,正確移除粘膠類產(chǎn)品,預(yù)防勝于治療,高風(fēng)險因素,敷料選擇,建議使用液體敷料,固定要點,無張力,高舉平臺法,固定要點,撕除要點,膠帶撕除： 180撕除膠帶，同時用手固定另一側(cè)皮膚，

7、順著毛發(fā)生長方向。,透明敷料撕除：,專家共識,第五章,25條專家共識的建議-識別風(fēng)險,使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對皮膚損傷證據(jù)進行評估或在更換粘膠裝置時進行評估；這對于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險高的患者尤為重要,2,對于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷，應(yīng)進行全面評估，已確定損傷嚴重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制,4,獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史，以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險,對于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)立即考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗）,6,7,8,5,識別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵,皮膚護理，包括預(yù)防與膠粘劑相關(guān)的損傷，對于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護理標準,良好的營養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷,根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的膠粘劑以及使用部位的環(huán)境條件，選擇最為適宜的膠粘產(chǎn)品,25條專家共識的建議-提早預(yù)防,25條