1、a,1,肺的生理功能,呼吸,a,2,呼吸過程： 外呼吸 （肺通氣和肺換氣） 氣體運輸 內(nèi)呼吸（組織換氣）,a,3,呼吸運動的調(diào)節(jié),概述,肺通氣,氣體交換,氣體在血液中的運輸,主要內(nèi)容,a,4,肺通氣的原理,一.肺通氣的動力 呼吸肌收縮和舒張胸廓擴大和縮小肺的舒縮外界環(huán)境和肺泡間周期性壓力差通氣 肺通氣的直接動力：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。 肺通氣的原動力：呼吸肌的收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動。,a,5,肺通氣的原理,二.呼吸運動：,呼吸運動是呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴大和縮小的運動。 主要呼吸肌 吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌 呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹壁肌 輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、斜角肌（不參與

2、平靜呼吸）,a,6,肺通氣的原理,三.肺內(nèi)壓： 吸氣肺容積、肺內(nèi)壓空氣進入肺內(nèi)至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等氣流停止； 呼氣肺容積、肺內(nèi)壓空氣流出肺部至呼氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等氣流停止；,a,7,肺通氣的原理,四.胸膜腔內(nèi)壓： 正常情況下，胸膜腔內(nèi)壓總是低于大氣壓，故稱：胸內(nèi)負壓： 胸內(nèi)負壓的生理意義：保持肺的擴張狀態(tài)；作用于腔靜脈和胸導管，有利于靜脈血和淋巴的回流；降低氣道阻力。,a,8,彈性阻力 （通氣阻力的70%） 非彈性阻力 （通氣阻力的30%）,肺彈性阻力 胸廓彈性阻力,1/3由肺組織彈性成分產(chǎn)生 2/3由表面張力所產(chǎn)生,氣道阻力 慣性阻力 粘滯阻力,肺通氣的原理,五.肺

3、通氣的阻力：,a,9,肺通氣的原理,六.肺表面活性物質(zhì)： 二棕櫚酰卵磷脂（DPPC，占60）；表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP，占10） SP對維持DPPC功能，對DPPC分泌、清除和再利用起重要作用。 功能：降低肺泡表面張力，有助于肺泡的穩(wěn)定性；減少肺組織液生成，防止肺水腫；防止肺不張；可使肺順應性變大，能減少肺的彈性阻力；降低吸氣阻力，減少吸氣做功。 在肺充血、肺組織纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少時，肺順應性降低，彈性阻力增加，患者表現(xiàn)為吸氣困難； 在肺氣腫時，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，順應性好增加，彈性阻力減小，患者表現(xiàn)為呼氣困難。,a,10,肺泡表面活性物質(zhì)生理意義： 維持肺泡容積的穩(wěn)定

4、性。 減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫。 降低肺泡表面張力、減少吸氣阻力，增加肺的順應性，有利于肺的擴張。,a,11,肺通氣功能的評價,一.肺容積和肺容量： 肺容積：潮氣量(TV)；補吸氣量(IRV)；補呼氣量(ERV)；余氣量(RV) 肺容量：深吸氣量(TV)；功能余氣量(FRC)；肺活量(VC)；肺總量(TLC) 二.肺通氣量和肺泡通氣量： 肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(肺通氣量=潮氣量X呼吸頻率) 肺泡通氣量：每分鐘吸入的新鮮空氣量，是真正有效的氣體交換量(肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)X呼吸頻率) 從氣體交換的意義來說，評價肺通氣功能最好的指標肺泡通氣量。,a,1

5、2,肺換氣和組織換氣,一.氣體的擴散： 氣體交換的關(guān)鍵因素是交換部位兩側(cè)的氣體分壓差，是氣體交換的動力。 二.影響氣體擴散速率的因素： 氣體的分壓差 氣體的分子量和溶解度 擴散面積和擴散距離 溫度 三.肺換氣：（肺泡與毛細血管之間的氣體交換） 影響肺換氣的因素：呼吸膜的厚度；呼吸膜的面積；通氣/血流（/）比值。 肺擴散容量（DL）:氣體在單位分壓差（1mmHg）的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體的毫升數(shù)（衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的一種指標。）,a,13,支氣管痙攣,肺栓塞,V/Q比值=0.84 通氣血流匹配正常,V/Q比值0.84 存在動-靜脈短路,V/Q比值0.84 肺泡無效腔增加,a,

6、14,動脈血PO2 100 組織液PO2 30， O2 組織液 動脈血PCO2 40 組織液PCO2 50， CO2 動脈血,組織換氣,a,15,影響組織換氣的因素: 毛細血管血流量 細胞代謝水平 毛細血管通透性 毛細血管開放數(shù)量 氣體擴散距離,a,16,氣體在血液中的運輸,一.O2和CO2在血液中存在的形式。 O2的運輸形式：占總運輸量的1.5%，氧合血紅蛋白（HbO2，占98.5%） CO2的運輸形式：占總運輸量的5%，碳酸氫鹽（HCO3-，占88%）、氨基甲酰血紅蛋白（HHbNHCOOH，占7%） 二.血紅蛋白（Hb）與O2結(jié)合的特征 快速而不可逆 是氧合而非氧化 Hb與O2結(jié)合的量 氧

7、解離曲線呈S形 三.CO2的運輸 物理溶解（5%），化學結(jié)合（95%）,a,17,氣體在血液中的運輸,四.氧解離曲線和CO2解離曲線的比較： 影響肺換氣的因素：呼吸膜的厚度；呼吸膜的面積；通氣/血流（/）比值。 肺擴散容量（DL）:氣體在單位分壓差（1mmHg）的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體的毫升數(shù)（衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的一種指標。）,a,18,氧解離曲線的特點,曲線近似”S”形 與Hb 變構(gòu)效應有關(guān)。 Hb構(gòu)型變化 T型(緊密型)-與O2親合力低 R型(疏松型)-與O2親合力高 Hb變構(gòu)具有協(xié)同效應。 曲線分上、中、下三段,a,19,靜脈血,動脈血,CO2解離曲線,CO2的關(guān)系曲

8、線是血液中CO2含量與PCO2的關(guān)系曲線。 特點：在機體正常的范圍內(nèi)為線性關(guān)系，無飽和點,a,20,呼吸運動的調(diào)節(jié),一.肺牽張反射（黑-伯反射）：肺擴張反射和肺萎縮反射,a,21,肺擴張反射： 充氣或擴張 抑制吸氣的反射 特點：閾值低， 適應慢 肺萎陷反射： 肺萎陷 吸氣反射,a,22,呼吸運動的調(diào)節(jié),二.化學感受性呼吸反射： 化學感受器的特點：,a,23,外周化學感受器,外周化學感受器，指頸動脈體和主動脈體， 感受動脈血中O2、CO2和H+的水平的變化。,a,24,中樞化學感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位； 生理剌激是腦脊液和局部細胞外液中的H+,動脈血CO2可進入腦脊液與H2O結(jié)合生成H2CO

9、3，解離出H+，間接刺激中樞化學感受器興奮。,中樞化學感受器,a,25,呼吸運動的調(diào)節(jié),二.化學感受性呼吸反射： CO2對呼吸的調(diào)節(jié)作用 1.外周感受器感受的是PaO2并不是O2含量。 2.CO2濃度對呼吸調(diào)節(jié)的影響： CO2濃度3%時肺通氣量超過正常的1倍以上； CO2濃度4%時呼吸加深加快（潮氣量增加、頻率加快）； CO2濃度7%時通過增大肺通氣量，保持不致PaCO2上升過高； CO2濃度15%時意識喪失，CO2麻醉； 3.血液中的CO2能迅速透過血腦屏障，與腦脊液和化學敏感細胞組織液中的H2O結(jié)合生成H2CO3，而析出H+，再對中樞感受器產(chǎn)生作用。,a,26,呼吸運動的調(diào)節(jié),二.化學感受性呼吸反射： H+對呼吸的調(diào)節(jié)作用 H+對通過外周和中樞感受器對呼吸進行調(diào)節(jié)，但中樞感受器的敏感性約為外周感受器的25倍。因H+通過血腦屏障的速度較慢，因此，腦脊液中的H+才是中樞感受器的ui有效刺激。 缺O(jiān)2對呼吸的調(diào)節(jié)作用 缺O(jiān)2只能通過外周感受器對呼吸進行調(diào)節(jié)。缺氧對中樞的直接作用是抑制。 1.只有當PaO280mm