1、.,1,面癱病 周圍性面神經麻痹,周婷婷,.,2,目錄,定義 臨床特點 癥狀和體征 臨床分期 中醫(yī)辨證分型 針灸治療面癱的原則 護理,.,3,定 義,中醫(yī)學定義：指以口角歪斜，眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種病證，屬中醫(yī)學“口 僻”“口眼歪斜”等病證。 西醫(yī)學定義：莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎引起的周圍性面神經癱瘓。又稱貝爾面癱。,.,4,臨床特點,1、它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近 2、發(fā)病前可有吹風、受涼史。 3、部分患者有前驅癥狀，如患側耳周不適或疼痛 4、常在晨起發(fā)現面癱癥狀，絕大多數單側發(fā)生，個別為雙側發(fā)生。 5、發(fā)病后進展迅速，一般于數小時內或13天內達到面

2、癱最重程度。,.,5,癥狀和體征,癥狀1:急性起病，數小時或13天癥狀達到高峰，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內或下頜角疼痛。,.,6,癥狀2:一側面部表情肌癱瘓為突出表現，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側齒頰之間。,.,7,癥狀3:可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。,.,8,體 征,查體可見一側面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側口角低垂，示齒時口角歪向健側，做鼓腮和吹口哨動作時，患側漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。,.,9,檢 查,1.神經電

3、生理 對面神經病變預后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復合肌肉動作電位波幅測定及面神經傳導速度測定。 2.影像學檢查 為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。,.,10,臨床分期：,1.急性期：發(fā)病后1周以內。 2.亞急性期：發(fā)病后1周3周內。 3.恢復期：發(fā)病3周6個月。 4.后遺癥期：病程6個月以上。,.,11,中醫(yī)辨證分型,1.風寒襲絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白。 2.風熱襲絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩。 3.風痰阻絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，

4、顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩。 4.氣虛血瘀：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面部時有抽搐，舌淡紫，苔薄白。,.,12,針灸治療面癱的原則,宜分期結合辨證，對癥治療： 急性期、亞急性期以風寒襲絡證或風熱襲絡證為主。 恢復期和后遺癥期多以風痰阻絡證、氣虛血瘀證為主。,.,13,治 療,1.急性期及亞急性期治療 治療原則是減輕面神經炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥。可用皮質激素治療，補充B族維生素，抗病毒治療。早期針灸治療可達到事半功倍的效果，并在莖乳孔附近行紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經水腫。,.,14,治 療,2.恢復期治療 病后第

5、3周至半年內以促使神經功能恢復為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時采用針灸、紅外線、氦氖激光、偏振光等治療。面肌活動恢復時應盡早做功能訓練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數次，每日數分鐘，輔以面部肌肉按摩。,.,15,治 療,3.后遺癥期治療 少數患者在發(fā)病1年后仍留有不同程度后遺癥，嚴重者可試用面-副神經、面-舌下神經或面-膈神經吻合術，但療效不肯定。,.,16,特色治療：針灸,針灸治則：祛風通絡，養(yǎng)血和營 選穴處方特點：以局部取穴，循經取穴和辨證取穴為特點，宜選取手足陽明經穴為主。 刺灸法特點：宜以毫針刺，艾灸，電針或穴位注射等為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸

6、方法的聯合應用為主。 治療時機：針灸宜盡早介入面癱的治療，可有效控制病情發(fā)展，縮短臨床痊愈時間，提高疼痛和流淚等伴隨癥狀緩解率。,.,17,面癱病的護理,常見癥狀/證候施護 生活起居及飲食指導 PIO 情志調理 健康教育 康復指導,.,18,常見癥狀/證候施護 口眼歪斜,1.觀察患者口眼歪斜的程度和方向。 2.指導患者面肌運動，包括：抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、鼓腮訓練等。 3.遵醫(yī)囑紅外線照射患側面部。 4.遵醫(yī)囑行面部中藥濕敷或中藥熏洗。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風、迎香等穴。,.,19,常見癥狀/證候施護 眼

7、瞼閉合不全,1.觀察患側眼瞼閉合的程度。 2.眼部護理：注意眼部衛(wèi)生，擦拭時盡量閉眼，由上眼瞼內側向外下側輕輕擦拭。 3.在睡覺或外出時應佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強光刺激眼球。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)、潤滑、抗感染眼藥水滴眼或眼膏涂眼，以保護角膜及預防眼部感染。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側太陽、陽白、魚腰、承泣、四白、印堂等穴。,.,20,常見癥狀/證候施護 顏面麻木,指導患者面肌運動，包括：抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、鼓腮訓練等。 遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風、迎香等穴。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取面頰、肝、口、眼、皮質下等穴。 遵醫(yī)囑

8、穴位貼敷，取患處頰車、地倉、太陽、翳風等穴。,.,21,常見癥狀/證候施護 面部抽搐,觀察面肌痙攣患者抽搐發(fā)生的時間、性質、程度等情況。 遵醫(yī)囑艾灸，風寒襲絡證者取翳風、四白、頰車等穴。 遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側頰車、地倉、迎香、四白等穴。 遵醫(yī)囑面部中藥熏洗。,.,22,生活起居及飲食指導,(一)生活起居 病室避免對流風，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，熱水洗臉，外出佩戴口罩。 保持口腔清潔，餐后漱口，遵醫(yī)囑予清熱解毒類中藥湯劑口腔護理，預防感染。 (二)飲食指導 風寒襲絡證：宜食辛溫祛風散寒的食品，如大豆、蔥白、生姜等。忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。,.,23,風熱襲絡證：宜食疏風清熱的食品，

9、如絲瓜、冬瓜、黃瓜、赤小豆等。忌辛辣燥熱的食品。 風痰阻絡證：宜食通陽泄?jié)岬氖称?，如海參、海蜇、荸薺、白蘿卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。 氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行竄、滋膩補血的食品。,.,24,PIO,焦慮與擔心治療效果不佳有關。 措施：向病人說明該病預后效果好，鼓勵病人提出問題，表達出自己的感受并加以澄清、說明，對病人表示理解，經常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題，使病人感到安全。 評價：病人表示對住院過程的理解，焦慮程度緩解。,.,25,PIO,知識缺乏與對本身疾病知識缺乏有關。 措施：向病人解釋發(fā)病原因、病情變化的預后轉歸，解釋藥

10、物和治療的作用及其注意事項，幫助病人配合治療。指導病人宜避風寒，外出戴口罩，注重面部保暖 ，保持良好睡眠，放松心情。 評價：病人能說出對診斷/預后/治療方法的理解，積極配合治療。,.,26,PIO,自我形象紊亂與面癱有關。 措施：鼓勵病人表達對目前改變的感受，給予正面引導，保護病人的隱私和自尊，向病人解釋目前的情況只是暫時的，以后會逐漸好轉，對病人盡力體貼關懷，加強生活上的幫助，語言上的溝通，使病人得到尊重和安慰 。 評價：病人對自我形象有新的認識，能正確認識現存外表的改變。,.,27,PIO,有感染的危險-由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害

11、角膜，因此眼睛的保護的非常重要的。 措施：指導患者減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。,.,28,健康教育【飲食指導】,因面癱至咀嚼不便，進食量減少，故要加強飲食調護，少食多餐。 多食新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類。 指導患者將食物放在舌后方，細嚼慢咽。 進食后及時淑口，清除口腔食物殘渣，保持口腔清潔。,.,29,健康教育【休息指導】,急性期應適當休息，面部要持續(xù)保暖，外出時可戴口罩。 睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。 由于病側眼不能閉合，所以睡眠和外出時應戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。 勿用冷水洗臉，保持樂觀情緒。,.,30,健康教育【

12、服藥指導】,遵醫(yī)囑按時按量服藥。 服用強的松者要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意增減劑量，并觀察有無副作用。 忌服熱性補藥。,.,31,情志調理,面癱患者易致緊張或悲觀情緒。關心尊重患者，疏導其緊張情緒，鼓勵家屬多陪伴患者，建立良好的社會支持系統(tǒng)，共同幫助患者正視疾病。 指導患者傾聽舒心的音樂或喜悅的相聲，抒發(fā)情感，排解悲觀情緒，達到調理氣血陰陽的作用。 鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，調攝情志，增強信心。,.,32,康復指導,1.抬眉訓練：用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉1020次，每日23次。 2.閉眼訓練：囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次。 3.聳鼻訓練：聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。,.,33,示齒訓練：囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。 努嘴訓練: