1、1、原發(fā)腹膜后腫瘤的CT診斷體會(huì)，實(shí)習(xí)醫(yī)生：段飛雪李小明2014年6月、2，收集概況2012年7月至2013年10月手術(shù)病理，證實(shí)原發(fā)腹膜后腫瘤約300例，總結(jié)分析病例和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)， 對(duì)原發(fā)腹膜后腫瘤有比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)1腹膜后解剖2腹膜后原發(fā)腫瘤的病理分型3腹膜后常見原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)和病例顯示4腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會(huì)，3、腹膜后解剖，前：壁層腹膜后：橫筋膜上：橫膈下：骨盆緣、骶骨和髂骨兩側(cè)：腰方肌側(cè)緣，4， 腹膜后解剖間隙和內(nèi)容物腎旁前間隙后腹膜、腎前筋膜和側(cè)錐筋膜腎周間隙腎筋膜囊內(nèi)腎旁后間隙腎后筋膜、側(cè)錐筋膜和腹橫筋膜、5、腎旁前間隙：胰臟、十二指腸下降段/水平段/上升段、供肝、脾、胰臟、十

2、二指腸的血管腎周間隙：即腎囊腎上腺、腎臟、腎臟血管及腎周脂肪、 腹主動(dòng)脈及下腔靜脈及分支腎后間隙：包括脂肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管及胚胎殘留組織等的脂肪組織30 :脂肪瘤來源于脂肪肉瘤神經(jīng)組織： 21周圍神經(jīng)鞘、神經(jīng)纖維瘤、副神經(jīng)節(jié)7%:(發(fā)生于副腎髓質(zhì)內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤稱為嗜鉻細(xì)胞瘤) 10%腎上腺外神經(jīng)外胚層5% :節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤成纖維細(xì)胞性及肌纖維細(xì)胞性瘤10孤立性纖維瘤、血管肌纖維細(xì)胞瘤、纖維瘤病特發(fā)性腹膜后纖維化平滑肌肉瘤9%、7， 腹膜后腫瘤病理分型惡性纖維組織細(xì)胞瘤5%淋巴瘤3% :彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤髓外漿細(xì)胞瘤胃腸外間質(zhì)瘤2%生殖細(xì)胞瘤3% :成熟畸胎

3、瘤表皮樣囊性惡性畸胎瘤其他6% :淋巴管瘤良性尿生殖源性囊腫Castlman血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤肉芽腫、8、脂肪肉瘤，最常見的腹膜后惡性腫瘤是分化的脂肪肉瘤含有脂肪。 分化不好不是特征。病理： (腹膜后)高分化脂肪肉瘤，12，Y0575724 M/59，13，14， 15，病理： (腹膜后)分化脂肪肉瘤，16，平滑肌肉瘤，腹膜后血管平滑肌組織多為50-70歲女性三種類型：血管外、血管內(nèi)和混合型特征：實(shí)質(zhì)腫瘤，同時(shí)波及下腔靜脈內(nèi)外不含脂肪，腫瘤中心容易壞死或囊腫容易變化，很少見的鈣化18，18，19，19，19，19，21，病理： (右腹膜后)平滑肉瘤，22， 惡性成纖維細(xì)胞瘤由成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、

4、黃瘤細(xì)胞和炎癥反應(yīng)組織組成的多形性肉瘤好發(fā)于60歲左右，男性稍微壓迫鄰近器官的位移，下腔靜脈不含脂肪，壞死，無鈣化血供給，增強(qiáng)中-高度不均勻強(qiáng)化內(nèi)部可見粗大的纖維組織(MRI明顯)、23 55、24、25、26、病理：惡性纖維母細(xì)胞瘤伴有大量巨細(xì)胞局部骨化，27、神經(jīng)鞘瘤，發(fā)病年齡比中胚層腫瘤早發(fā)生于脊柱兩側(cè)，典型地發(fā)生啞鈴狀變化，椎間孔擴(kuò)大，肋骨壓迫腫瘤邊界為腫瘤的連續(xù)性退行性變化，如囊性出血等增強(qiáng)部分明顯增強(qiáng)，28，y 0390758 f/46，29，病理： (腹膜后)神經(jīng)鞘瘤伴有出血和囊性變化，30，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嬰幼兒50%為腎上腺髓質(zhì)，交感神經(jīng)鏈腎上腺外椎旁、骶前、直腸后、31，腫瘤

5、總是較大鈣化常見的6070初診時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后差，治愈率在30、2歲以內(nèi)預(yù)后好的CT密度不均勻內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血引起的低密度區(qū)，80%可見不規(guī)則鈣化，32，D709924 M/2， 33，病理： (腹膜后)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，34，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤起源于原始神經(jīng)棱細(xì)胞，良性腫瘤在脊柱兩側(cè)交感神經(jīng)叢分布區(qū)可見龜裂，鉆頭特征和周圍組織邊界清晰，可見鈣化CT平掃描：多密度不均勻，CT值低，囊性病變?cè)鰪?qiáng)：呈現(xiàn)不均勻的輕度-中度進(jìn)行性強(qiáng)化，35，F(xiàn)461360 F/60， 36，病理： (右)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，37，副節(jié)瘤，腎上腺髓質(zhì)內(nèi)發(fā)生的副神經(jīng)節(jié)瘤稱為嗜鉻細(xì)胞瘤10異位，10多發(fā)，10惡性好發(fā)部位腸間

6、膜下動(dòng)脈和大動(dòng)脈的角度，腎門良，惡性難以區(qū)分，只要沒有繼續(xù)轉(zhuǎn)移，38 F547223 M/50。 病理： (腹膜后)異位嗜鉻細(xì)胞瘤， 胚胎殘留組織細(xì)胞瘤的畸胎瘤發(fā)病高峰：出生后6個(gè)月和青壯年腫瘤內(nèi)、中、外3個(gè)胚葉細(xì)胞瘤體較大，主要執(zhí)行，75%內(nèi)包含脂肪、骨骼、鈣化(90% )和幼稚狀態(tài)的各種組織發(fā)生囊性惡性癥狀：與周圍器官的脂肪界面消失侵入附近組織器官明顯增強(qiáng)，42，Y0584553 M/41，43，44，病理： (骨盆內(nèi))成熟性囊性畸胎瘤，45，腹膜后纖維化(RPF )是以腹膜后纖維、脂肪組織增殖為特征的非特異性炎癥，多波及腹膜后腔器官約2/3是原因不明的特發(fā)性腹膜后纖維化，有可能是自身免疫

7、性疾病。 約有1/3與某些藥物、腫瘤、炎癥、外傷等因素有關(guān)，被稱為繼發(fā)性腹膜后纖維化。.46、多見于30至60歲成人臨床癥狀：病變引起的輸尿管、血管、生殖腺等部位的壓迫和浸潤(rùn)病變范圍：中線附近，腎門水平以下至髂骨總血管水平的病變彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，經(jīng)常圍繞腹部大動(dòng)脈、下大靜脈、輸尿管引起輸尿管和腎盂擴(kuò)張，引起血管222222222222652，50，病理：腹膜后纖維化，51，腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷經(jīng)驗(yàn)， 定位文獻(xiàn)顯示腹膜后腫瘤CT定位精度達(dá)到80%，正確定位有助于外科決定手術(shù)切口和手術(shù)入路的定位特征：腹膜后腫瘤中與腸道包攝腫瘤相鄰的腹膜腔內(nèi)器官組織脂肪間隙完全腫瘤相鄰的腹膜后血管向相反側(cè)或前方轉(zhuǎn)移的

8、腫瘤相鄰的腹膜后器官向前方轉(zhuǎn)移的腫瘤包攝腹主動(dòng)脈和/或下腔靜脈腫瘤與鄰接的后腹壁肌肉的邊界不清楚，鄰接的腰大肌壓迫變形，52腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷經(jīng)驗(yàn)是，限制原因脂肪間隙腫瘤大，患者瘦的時(shí)候肝臟和腎臟的藏身處大，很難判斷腫瘤， 腹腔內(nèi)臟器官原發(fā)大，腫瘤鑒別困難的解決方法熟悉解剖知識(shí)，很好地判斷腫瘤接近信息多平面重建，窗技術(shù)等分析腫瘤生長(zhǎng)中心和血液供給源，提出了MRI檢查，53， 提出腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷經(jīng)驗(yàn)的腫瘤特征和鄰接關(guān)系的分析和記述對(duì)外科治療很重要，特別是大血管和臟器的關(guān)系，術(shù)前準(zhǔn)備、決定補(bǔ)血和麻醉選擇情況的鄰接臟器的侵入、推移、包圍、壓迫鄰接血管的侵入、推移、包圍、壓迫鄰接腹膜、肌肉、骨骼的變化、54、腹膜后原發(fā)腫瘤的良惡性判定精度除了70%神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)于嬰幼兒和兒童以外，腹膜后原發(fā)腫瘤大部分多發(fā)于成人(特別是