1、骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,2,.,Contents,3,.,骨折概論（第一節(jié)：骨折的定義、成因及骨折段的移位）,骨折 定義：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 成因：1.直接暴力 2.間接暴力 3.積累性勞損 分類（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類： 1.閉合性骨折 2.開放性骨折 （二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類： 1.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為： （1）裂縫骨折 :骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨和肩胛骨、盆骨等 (2) 青枝骨折 : 多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，有時成 角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝折斷是相似而得名。 2.完全骨折：骨的完整

2、性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向機形態(tài)可分為：,4,.,（三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類： 1.穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不在發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、嵌插骨折等 2.不穩(wěn)定性骨折：骨折端移位或復(fù)發(fā)后易再移位者，如斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 骨折段的移位：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位,關(guān)節(jié)外骨折 橫形 斜形 螺旋形 粉碎性 節(jié)段性 嵌插骨折 壓縮性骨折,骨折概論（第一節(jié)：骨折的定義、成因及骨折段的移位）,5,.,骨折概論（第二節(jié)：骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查）,臨床變現(xiàn):大多數(shù)骨折一般只因其局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。 （一）

3、全身表現(xiàn) 1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血， 特別是骨盆骨折、股骨骨折和多 發(fā)性骨折,出血量大者可達(dá)2000ml以上 2.發(fā)熱 骨折有一般體溫正常，出血量較大 時的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折， 血腫吸收時可出現(xiàn)低熱， 但一般不 超過38。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時， 應(yīng)考慮感染的可能。 （二）局部表現(xiàn) 1.骨折的一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2.骨折的特有體征（1）畸形 （2）異?；顒?（3）骨擦音或骨擦感 3.骨折的X線檢查：X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要的價值，常規(guī)拍片。 骨折X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近的一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片,6,.,骨折概論

4、（第三節(jié):骨折的并發(fā)癥）,（一）早期并發(fā)癥 1.休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大量出血或重要器官損傷所致。 2.脂肪栓塞綜合征 發(fā)于成年人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性的肺濕變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3.重要內(nèi)臟器官的損傷 （1）肝脾破裂 （2）肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 （4）直腸損傷 4.重要周圍組織損傷 （1）重要血管損傷 （2）周圍神經(jīng)損傷 （3）脊髓損傷 5.骨筋膜室綜合征：即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血二產(chǎn)生的一系列早

5、期征候群。最多常見于前臂掌側(cè)和小腿。形成缺血水腫缺血的惡性循環(huán)。 （二）晚期并發(fā)癥 1.墜積性肺炎：主要發(fā)病于因骨折長期臥病不起的病人。 2.壓瘡： 3.下肢深靜脈血栓形成 4.感染 5.損傷性骨化,7,.,骨折概論（第三節(jié):骨折的并發(fā)癥）,6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮 9.缺血性壞死：常見的有腕舟狀骨骨折后 近側(cè)骨折斷缺血性壞死，股骨頸骨折后 股骨頭缺血性壞死 10.缺血性肌痙攣,8,.,骨折概論（第四節(jié)：骨折的愈合）,骨折愈合的過程 血腫驗證機化期 骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后68小時 骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）具有獨特的誘導(dǎo)成骨作用，主要誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為形成

6、軟骨和骨。 肉芽組織內(nèi)成纖維細(xì)胞合成和分泌大量膠原蛋白原纖維，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折的兩端鏈接起來，稱為纖維鏈接。這一過程約在骨折后的2周內(nèi)完成。 2.原始骨痂形成期 骨內(nèi)、外膜增生，新血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合并和分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即內(nèi)膜成骨。 由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂，連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成，一般需要48周 3.骨板形成塑形期 原始骨痂被板層骨代替，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需812周 骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛 局部活動無異常X線片顯

7、示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊 拆除外固定后 上肢能向前平舉1Kg重物并持續(xù)1分鐘；下肢不扶拐能在平地行走3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形 臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至觀察到臨床愈合之日的時間,9,.,骨折概論（第五節(jié):影響骨折的愈合因素）,（一）全身因素 1.年齡 新生兒骨折2周可達(dá)堅固愈合 成人3個月左右 。兒童愈合快，老年人愈合慢 2.健康狀況 （二）局部因素 1.骨折的類型和數(shù)量 2.骨折部位的血液供應(yīng) 3.軟組織的損傷程度 4.軟組織嵌入 若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，不僅影響骨折愈合，而且阻礙兩骨折端的對合及解除，骨折難以愈合甚至不愈合 5.感染 開放

8、性骨折，局部感染科導(dǎo)致化膿性骨髓炎，影響愈合 （二）治療方法的影響 1.反復(fù)多次的手法復(fù)位 2.切開復(fù)位時，軟組織和骨膜剝離時過多的影響骨折血供 3.開放性骨折清創(chuàng)時，過多的摘除碎骨片 4.骨折行持續(xù)性牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離 5.骨折固定不牢固 6.過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?10,.,骨折概論（第六節(jié)：骨折的急救）,骨折急救目的：用最簡單而有效的辦法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便得到妥善處理。 1.搶救休克 首先檢查病人全身情況，注意保暖，盡量減少搬動，有條件立即輸液、輸血，保持呼吸通暢。 2.包扎傷口 加壓包扎止血，若骨折斷端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者

9、，不應(yīng)將其復(fù)位，一面污物帶到傷口深處。 3.妥善固定 骨折急救固定的目的： 避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織、血管、神經(jīng)的損傷 減少骨折端的活動，減輕病人疼痛 便于運輸 4.迅速轉(zhuǎn)移,11,.,骨折概論（第七節(jié)：骨折的治療原則）,骨折治療三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療 一 、骨折的復(fù)位 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 1.解剖復(fù)位 2.功能復(fù)位 一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正 縮短移位在成人的下肢骨折不超過1CM；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正 成角位移：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造器內(nèi)自行矯正。向側(cè)方

10、成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位 長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4 （二）復(fù)位方法 1.手法復(fù)位 步驟： 解除疼痛 肌肉松弛 對準(zhǔn)方向 拔伸牽引 2.切開復(fù)位 切開復(fù)位指征 A.骨折端之間有肌或肌腱等的軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。 B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者 C.手法復(fù)位未能達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者 D.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)同時，宜行骨折切開復(fù)位 E.多出骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位,12,.,骨折概論（第七節(jié)：骨折的治療原則）,二、骨折的固定

11、 （一）外固定 常用的外固定方法有：小夾板、石膏、繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等 （二）內(nèi)固定 內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，才有金屬內(nèi)固定，如接骨板、螺絲釘、可吸收螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等 三、康復(fù)治療,13,.,骨折概論（第八節(jié)：開放性骨折的處理）,（一）開放性骨折的分類 第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕 第二度：皮膚破碎或壓碎，皮下組織與肌肉組織中度損傷 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷 開放性骨折處理原則：及時正確的處理傷口、盡可能的防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折 （二）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 （三）清創(chuàng)的時間 一般認(rèn)為在傷后68小時內(nèi)清創(chuàng)，傷口絕大多數(shù)能一期愈合 （四）清創(chuàng)的要點 略,14,.,骨折概論（第九節(jié)：骨折延遲不愈、不愈合和畸形愈合）,骨折延遲愈合 骨折經(jīng)治療，超過一般愈合時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折鏈接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，輕度