1、.,1,齲 病,醫(yī)大口腔,中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔內(nèi)科教研室 主講教師：包穆蓉,.,2,一 概 述,定 義 牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。,醫(yī)大口腔,.,3,危 害,深部發(fā)展牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。 作為病灶遠(yuǎn)隔臟器疾病。 牙體破壞殘冠、殘根、牙缺失影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。,.,4,齲 病 的 病 因,醫(yī)大口腔,細(xì)菌菌斑,宿主,食物,時(shí)間,齲,齲病的四因論,醫(yī)大口腔,.,6,1 細(xì)菌菌斑,主要致齲菌：變形鏈球菌 致齲特性： 利用

2、蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力 對牙表面的附著能力 牙菌斑 一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。一般的清潔措施不易去除。,醫(yī)大口腔,.,7,2 食 物,食物的成分 糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。 物理性能 硬度、精細(xì)程度、粘附性等。 產(chǎn)酸性,醫(yī)大口腔,.,8,3 宿 主,牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列 唾液的流速、流量、成分 機(jī)體的狀態(tài) 慢性病者抵抗力低易患齲！ 4 時(shí) 間 釉質(zhì)表面釉牙本質(zhì)界：2y,醫(yī)大口腔,.,9,齲 病 的 臨 床 表 現(xiàn),醫(yī)大口腔,.,10,一 按進(jìn)展速度分,急性齲 猛性齲 慢性齲 靜止齲 繼發(fā)齲,醫(yī)大口腔,.,11,(一) 急性齲,多見兒

3、童和青年人； 病變進(jìn)展快； 色淺質(zhì)軟，易去除； 壞死區(qū)多； 修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。,醫(yī)大口腔,猛性齲,.,12,(二) 慢性齲,多見于成人； 病變進(jìn)展慢； 色深質(zhì)硬，難去除； 壞死區(qū)少； 修復(fù)性牙本質(zhì)多。,醫(yī)大口腔,靜止齲,.,13,(三) 繼發(fā)齲,齲壞未去凈 ； 充填材料與牙體組織不密合； 充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂 。,醫(yī)大口腔,.,14,二 按解剖部位分類,1 窩溝齲 部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。 2 平滑面齲 鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。 頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。 3 根面齲 老年人牙列，牙根的頰面和舌面。,醫(yī)大口腔,窩溝齲,頸部齲,.,15,三

4、 按病變深度分類,1 淺 齲 2 中 齲 3 深 齲 這一分類方法臨床上最適用， 將在齲病診斷章節(jié)詳細(xì)介紹。,醫(yī)大口腔,.,16,齲病的診斷和鑒別診斷,醫(yī)大口腔,.,17,一 齲病診斷,問診概念：激發(fā)痛 視診 探診 牙髓活力測試 X線檢查 新進(jìn)展透照,透 照,醫(yī)大口腔,淺 齲,中 齲,深 齲,病變部位 色 改 變 形 改 變 質(zhì) 改 變 探 診 溫度刺激 試 驗(yàn) 激 發(fā) 痛,牙釉質(zhì)或骨質(zhì) 白堊或黑褐色 淺洞，鉤探針 粗糙 無 無 無,牙本質(zhì)淺層 黃褐或黑褐色 明顯齲洞 變軟 敏感 冷刺激（+） 可有,牙本質(zhì)深層 黑褐色 深洞 變軟，有食物殘?jiān)?探痛明顯 疼痛較中齲劇烈 明顯，食物嵌塞痛,二 淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn),.,19,三 鑒別診斷,1 窩溝淺齲和正常窩溝 探針是否可插入。 2 平滑面齲和釉質(zhì)發(fā)育不全 無質(zhì)地改變，恒前牙和第一磨牙，對稱，唇面。 3 平滑面齲和氟斑牙 牙冠變色，恒上前牙，對稱，唇面。 4 深齲和慢性牙髓炎 自發(fā)痛，X線檢查。,醫(yī)大口腔,.,20,小 結(jié),掌握齲病的定義