1、.,1,Crohn 病的CT診斷與鑒別,張薇,.,2,也稱節(jié)段性腸炎或非特異性局限性腸炎,病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病 各段消化道均可受累，多見于未段回腸和鄰近結(jié)腸,呈節(jié)段分布 臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有全身表現(xiàn)及腸外損害 終生復(fù)發(fā)傾向,.,3,病理特點(diǎn), 好發(fā)于回腸末段及鄰近結(jié)腸 節(jié)段性損害 全壁性損害 具有診斷意義的非干酪樣肉芽腫,.,4,主要病變, 全壁性損害 縱行潰瘍或溝槽樣潰瘍 竇道或瘺管形成 鋪路石樣改變 腸壁增厚、腸腔狹窄、腸粘連、腸梗阻 淋巴結(jié)腫大 組織學(xué)：細(xì)胞浸潤(rùn)、非干酪樣芽肉腫,.,5,臨床表現(xiàn), 慢性病程、活動(dòng)期與緩解期交替 消化系統(tǒng)

2、 腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成 肛門直腸周圍病變 全身表現(xiàn) 發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙 腸外表現(xiàn) 皮膚、眼、口腔、骨關(guān)節(jié)、肝等,.,6,并發(fā)癥, 腸梗阻：最常見 腹腔膿腫 急性穿孔 消化道大出血 中毒性巨結(jié)腸 其它,.,7,.,8,CT首選檢查技術(shù)。能顯示腸壁、系膜及腸管周圍結(jié)構(gòu)的異常，對(duì)于Crohn病的診斷具有非常重要和關(guān)鍵性的作用， CT小腸造影對(duì)于發(fā)現(xiàn)瘺管和竇道較敏感。瘺管和竇道的形態(tài)和位置不定，可出現(xiàn)在小腸之間、小腸結(jié)腸之間、結(jié)腸之間、小腸膀胱之間、腸腔陰道間及肛門直腸周圍等。,.,9,活動(dòng)性Crohn氏病。小腸鋇餐造影顯示暢袢偏心性狹窄和細(xì)繩樣表現(xiàn),.,10,.,11,.,12,CT診斷特點(diǎn),1、

3、腸壁增厚：最常見的表現(xiàn)。 CT橫斷面像上，在腸腔充分充盈擴(kuò)張的情況下，正常腸壁的厚度不超過23mm，當(dāng)充腸管壁的厚度4 mm則認(rèn)為是異常，有時(shí)甚至可達(dá)1020 mm?；啬c末端和回盲瓣是小腸腸壁增厚的最常見部位，約見于90的患者。 腸壁增厚以系膜側(cè)為主.。 腸系膜和網(wǎng)膜內(nèi)脂肪密度增高往往提示積液、細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、出血或纖維化等。,.,13,腸壁強(qiáng)化可表現(xiàn)為4種形式, 腸壁強(qiáng)化顯示多層(3層以上)，主要是炎癥受累的粘膜、漿膜和一些肌層組織所致； 腸壁強(qiáng)化顯示2層，為顯著粘膜強(qiáng)化和明顯的粘膜下低密度，稱之為雙暈征，粘膜下低密度可由粘膜下脂肪、水腫或由兩者引起； 腸壁顯示2層但沒有明顯粘膜強(qiáng)化； 腸壁

4、呈均勻強(qiáng)化。,.,14,前2種腸壁強(qiáng)化形式的病人出現(xiàn)膿腫、瘺管、腸系膜浸潤(rùn)和腹水等較多，以活動(dòng)期為多見。 腸壁增厚伴分層強(qiáng)化提示為活動(dòng)期，均勻強(qiáng)化為靜止期。,.,15,女46歲 增強(qiáng)CT黏膜增厚并明顯強(qiáng)化，腸壁分為2層手術(shù)發(fā)現(xiàn)末端腸壁明顯水腫，腸腔狹窄，盲腸瓣也有增厚,.,16,囤 女，56歲， 多層CT增強(qiáng)掃描見回腸壁增厚腸壁強(qiáng)化分為3層形成雙環(huán)征或“靶征 (箭)，末段回腸壁周圍見有蜂窩織炎和纖維脂肪增生，結(jié)腸鏡活鹼i證實(shí)為CD 病,.,17,.,18,2腸腔狹窄：急性期腸壁明顯水腫、腸腔狹窄可導(dǎo)致腸梗阻。 在腸壁纖維化形成之前因腸壁水腫和炎癥引起的腸梗阻經(jīng)抗炎治療在很大程度上可以緩解腸壁全

5、層纖維化引起的腸腔狹窄往往需行手術(shù)治療。,.,19,.,20,女23歲 左巾腹部見一膿腫周圍有蜂窩織炎，膿I忡周圍見多段小腸壁增厚手術(shù)發(fā)現(xiàn)近段腸管有3處腸壁增厚，跳躍式發(fā)病，腸管狹窄,.,21,3. 病變段腸周圍結(jié)構(gòu)改變：主要表現(xiàn)有蜂窩織炎、纖維脂肪增生或膿腫，腸系膜血管扭曲、增多； 蜂窩織炎：表現(xiàn)為邊不清的軟組織腫塊鄰近腸系膜的脂肪密度可增高。鄰近結(jié)構(gòu)和炎性反應(yīng)之間的脂肪界面模糊。 腸系膜血管改變：小腸及結(jié)腸周圍小血管的數(shù)量增加、擴(kuò)張扭曲、血管突然變細(xì)、直角分支，稱為“木梳 征?！澳臼嵴鳌碧崾灸c壁炎癥充血水腫和腸腔周圍血管聚集擴(kuò)張，是病變活動(dòng)期的特征之一。,.,22,.,23,4腸系膜及腹膜

6、后淋巴結(jié)增大：是炎癥引起的反應(yīng)性增生，與腸道惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑大小不等有所不同，有人認(rèn)為Crohn病的淋巴結(jié)增大通常短徑10 mm。,.,24,女，46歲,.,25,.,26,其他相關(guān)表現(xiàn)： 1、骶髂關(guān)節(jié)炎，骶髂關(guān)節(jié)炎的顯示非常重要，因其有助于診斷Crohn病或提示小腸疾病的早期改變 。 2、肛周病變（膿腫）很常見。,.,27,根據(jù)CT表現(xiàn)可將克羅恩病分為 炎癥活動(dòng)期 纖維化期 再生修復(fù)期。,.,28,1)炎癥活動(dòng)期： 主要以局部的炎癥、淺表或深部的潰瘍、全層的炎癥反應(yīng)伴淋巴結(jié)聚集和肉芽腫形成為特征?？沙霈F(xiàn)腸壁、周圍血管和腸壁外等改變。 腸壁由于水腫、痙攣等可造成腸壁可逆性增厚?；顒?dòng)

7、期腸壁密度增高，增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化，出現(xiàn)分層現(xiàn)象。,.,29,.,30,2)纖維化期。表現(xiàn)為受累腸段恒定狹窄并伴有腸壁增厚，增強(qiáng)掃描腸壁分層消失，呈均勻軟組織密度影。 3)再生修復(fù)期。粘膜萎縮和增生所致息肉樣改變是本期的特征。,.,31,男 38歲 CT增強(qiáng)掃描，同盲部見一軟組織腫塊，有中度強(qiáng)化，末端回腸壁增厚當(dāng)時(shí)診斷為升結(jié)腸癌伴同圍筋膜侵犯，術(shù)中發(fā)成病盤位于回盲部，向腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形成腫塊，末段回腸受累，最后病理謗斯為Crohn病,.,32,鑒別診斷,Crohn病與慢性潰瘍性結(jié)腸炎甚難鑒別： 后者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥,重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層; 范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始,可逆行向近段發(fā)展,甚至累及全結(jié)腸及末段回腸,呈連續(xù)性分布; 臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。 前者為一種慢性肉芽腫性炎癥,病變可累及胃腸道各部位,而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主,多呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布;臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。,.,33,.,34,腸結(jié)核可與末段回腸Crohn病有完全相同的CT表現(xiàn)，當(dāng)增厚腸壁厚度1 c