1、藥物涂層支架在冠狀動脈長病變中的應用分析【摘要】目的：探討研究藥物涂層支架應用于治療冠狀動脈長病變的臨床效果。方法：選取同期冠狀動脈長病變患者110例，隨機分為兩組，分別行藥物涂層支架治療和普通支架治療，觀察比較兩組支架置入情況及臨床事件發(fā)生情況。結果：兩組手術成功率差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），心絞痛復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P【關鍵詞】藥物涂層支架；冠狀動脈長病變；應用分析冠狀動脈病變長度20mm稱為冠狀動脈長病變，約占冠心病介入治療的20%1。對其治療，經(jīng)皮腔內冠脈血管成形術（PTCA）及支架術風險高、療效差，臨床實用性不高。而藥物涂層支架術成功率高、并發(fā)癥少，術后再狹窄率低，具有良好的

2、臨床療效，是一種較為理想的冠心病介入療法2。本文旨在探討研究藥物涂層支架應用于治療冠狀動脈長病變的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料選取本院2009年10月-2011年10月冠狀動脈長病變患者110例，根據(jù)治療方法，隨機分組為藥物支架組60例，普通支架組50例，前者均采用藥物長支架進行治療，后者均采用普通長支架進行治療。兩組一般情況及病變情況差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性，見表1。1.2手術方法術前4d，患者每天口服阿司匹林300mg，同時配以口服氯吡格雷75mg，所有病例均行標準Judking法冠脈造影檢查及計算機定量冠脈造影分析，采用標準冠脈內支架置入術，診斷為長病變處，一律

3、置入長支架。術后均每天2次皮下注射低分子肝素5000U，療程1周。兩組患者術后仍延續(xù)術前4d的處方服用藥物，連續(xù)6個月以上。手術成功標準：（1）殘余狹窄1.3隨訪通過門診或電話對所有患者進行定期隨訪，記錄其一般情況、發(fā)病情況、用藥情況，根據(jù)加拿大心血管學會標準對其心絞痛程度進行分級。1.4統(tǒng)計學處理采用SPASS10.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料以（xs）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用字2檢驗，以P2結果2.1手術情況兩組冠狀動脈病變程度差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。藥物支架組共有110處病變，其中長病變70處，置入支架總數(shù)為78只，其中藥物長支架56只；普通支架組共有90處病變，其中長病變

4、55處，置入支架總數(shù)為73只，其中普通長支架53只。手術中應用的支架長度、直徑以及置入位置、血管重建均無統(tǒng)計學差異。所有支架均完全覆蓋病所、充分貼壁。藥物支架組嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為0，手術成功率為100%；普通支架組出現(xiàn)1例手術后慢血流，雖經(jīng)過處理，但冠脈血流仍為2級，視為手術失敗，其手術成功率為98%。兩組之間比較，手術成功率差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）2.2隨訪病情對兩種組患者進行出院后隨訪，隨訪時間為610個月，平均（8.21.1）個月。藥物支架組隨訪率為90%（54/60），普通支架組隨訪率為92%（46/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。隨訪期間，藥物支架組有2例復發(fā)1

5、級心絞痛，2例復發(fā)2級心絞痛；普通支架組有4例復發(fā)1級心絞痛，4例復發(fā)2級心絞痛，2例復發(fā)3級心絞痛。復發(fā)心絞痛患者經(jīng)加強藥物治療后，藥物支架組4例均好轉，未再次入院，普通支架組有6例好轉，4例再次入院接受治療，其中2例再次進行支架治療。所有患者均未出現(xiàn)心肌梗死，亦無死亡發(fā)生。見表2。3討論糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最易出現(xiàn)冠狀動脈長病變，其特征為病變血管直徑不同，伴血管鈣化扭曲，斑塊負荷較重等3。由于以上特點，冠脈長病變的手術治療難度較大，常出現(xiàn)很多并發(fā)癥，且術后易發(fā)再狹窄及心臟不良事件。冠脈旁路移植術及經(jīng)皮腔內冠脈血管成形術對此沒有很好的治療效果。患者在做完上述手術后，血管內會通過分

6、裂產(chǎn)生很多非正常細胞，將血管阻塞，約30%接受血管擴張術的患者在半年內會再次面臨血管狹窄問題4。有報道指出，當冠脈病變長度20mm時，隨支架長度的增加，術后發(fā)生再狹窄的幾率也相應增大；另外，病變血管的直徑大小、發(fā)生部位、撕裂情況、支架數(shù)目及支架重疊狀況等也是影響冠脈支架手術后血管再狹窄發(fā)生的相關因素5。而藥物涂層支架的出現(xiàn)較好地解決了以上難題，它不僅可以使血管避免在支架擴張后形成冠狀動脈彈性回縮及負性血管重塑，而且可以通過局部傳遞免疫抑制或抗增生藥物來達到抵抗內膜增生的目的，從而達到防止支架內再狹窄的功效6-7。藥物涂層支架通過包披在支架外層的特種藥物，可以有效地調節(jié)血藥濃度，使藥物在血管內穩(wěn)

7、定發(fā)揮作用達數(shù)月之久，起到長久抗炎癥感染、抗血栓形成、抗有絲分裂等作用，阻止冠脈血管內病態(tài)的細胞增殖8。本次臨床對比試驗中所使用的藥物涂層支架均含有能夠抑制平滑肌細胞增生的藥物，是一種新型的冠狀動脈支架系統(tǒng)。其主要可分為兩種類型，一種為表面涂有抗腐蝕聚合物和雷帕毒素，另一種為表面涂有聚合物和紫杉醇9。前者如Cypher和Firebird藥物涂層支架，具有很強的抗細胞增生和免疫抑制作用，后者如TAXUS藥物涂層支架，具有微管穩(wěn)定作用，其防止再狹窄的機理是，通過藥物作用阻斷細胞信號傳導，對平滑肌細胞的增生和轉移起到有效抑制作用，從而減少內膜增生，消除再狹窄可能。本次實驗結果表明，應用藥物涂層長支架

8、與應用普通長支架治療冠狀動脈長病變具有相似的手術成功率，而對于嚴重心臟事件發(fā)生率以及心絞痛復發(fā)率，藥物支架組明顯低于普通支架組。因此，可以得出結論，藥物涂層支架治療冠狀動脈長病變相對于普通支架具有更好的臨床療效，應當作為冠脈長病變治療的優(yōu)選方法。參考文獻1孫俊華，袁義強，劉懷霖，等.雷帕毒素藥物涂層支架CYPHERplus+治療冠脈前降支長病變臨床應用J.中國實用醫(yī)藥，2010，5（26）：36-37.2軻利東，倪嬌，吳海艷，等.國產(chǎn)雷帕毒素藥物涂層支架治療冠脈前降支長病變42例分析J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（8）：136-137.3李新軍，郭向東，王愛紅，等.國產(chǎn)雷帕毒素藥物涂層支架在冠狀動脈長病變中的應用J.疑難病雜志，2007，6（5）：294-295.4楊鋒，李紹龍，李易.國產(chǎn)長藥物支架治療冠脈長病變的療效評估J.中國心血管病研究雜志，2007，4（5）：282-283.5聶增新，劉宇，楊振坤，等.藥物涂層支架在冠狀動脈長病變中的應用J.臨床心血管病雜志，2005，2（21）：87-89.6劉曉峰.冠狀動脈藥物涂層支架與置入后的血管再狹窄J.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（42）：7939-7942.7喬冰，韓雅玲，荊全民，等.國產(chǎn)可降解涂層西羅莫司洗脫支架在冠狀動脈長病變中的應用J.上海醫(yī)學，2010，33（5）：408-412.8