1、a,1,誘發(fā)電位簡(jiǎn)介,腦功能室,a,2,什么是誘發(fā)電位,也稱誘發(fā)反應(yīng)，是指給予神經(jīng)系統(tǒng)(從感受器到大腦皮層)特定的刺激，或使大腦對(duì)刺激(正性或負(fù)性)的信息進(jìn)行加工，在該系統(tǒng)和腦的相應(yīng)部位產(chǎn)生的可以檢出的、與刺激有相對(duì)固定時(shí)間間隔(鎖時(shí)關(guān)系)和特定位相的生物電反應(yīng)。,a,3,應(yīng)具備特征,必須在特定的部位才能檢測(cè)出來(lái)； 都有其特定的波形和電位分布； 誘發(fā)電位的潛伏期與刺激之間有較嚴(yán)格的鎖時(shí)關(guān)系，在給予刺激時(shí)幾乎立即或在一定時(shí)間內(nèi)瞬時(shí)出現(xiàn)。,a,4,誘發(fā)電位的分類,視覺(jué)誘發(fā)電位 （VEP） 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 (BAEP) 軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(SEP),a,5,檢查時(shí)體位,VEP 坐位 BAEP 坐位、平臥

2、位、半臥位 SEP 平臥位、半臥位,a,6,視覺(jué)誘發(fā)電位,是大腦皮質(zhì)枕葉區(qū)對(duì)視刺激發(fā)生的電反應(yīng)，代表視網(wǎng)膜接受刺激，經(jīng)視路傳導(dǎo)至枕葉皮層而引起的電位變化。 了解從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層，即整個(gè)視覺(jué)通路功能完整性檢測(cè)。,a,7,通過(guò)特定的棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。 依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。 VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，在神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別中,VEP具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。,a,8,圖形,a,9,一般神經(jīng)科僅需了解1方格刺激時(shí)P100的潛伏期和波幅

3、情況。 眼科需了解1及15方格刺激時(shí)P100的潛伏期和波幅情況。,a,10,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)是一項(xiàng)腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。 BAEP記錄的是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽(tīng)通道的任何病變或損傷都會(huì)影響B(tài)AEP。往往腦干輕微受損而臨床無(wú)癥狀和體征時(shí)，BAEP已有改變 。,a,11,聽(tīng)力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面描記出7個(gè)正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來(lái)表示即波，及。這七個(gè)波并不是每人每次實(shí)驗(yàn)都能出現(xiàn)，主要

4、為波。主要分析，波,a,12,波代表聽(tīng)神經(jīng)的動(dòng)作電位， 波起源于耳蝸神經(jīng)核， 波起源于下橋腦的上橄欖核， 波起源于外側(cè)上丘系核， V波起源于中腦下丘， 波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體， 波代表聽(tīng)輻射的電位活動(dòng),a,13,圖形,a,14,一般神經(jīng)科根據(jù)PL（絕對(duì)潛伏期）、IPL（峰間潛伏期）、ILD（耳間差）的異常來(lái)判斷腦干通路障礙的情況 耳科除了根據(jù)PL、IPL、ILD的異常來(lái)判斷腦干通路障礙的情況外，還要結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)來(lái)判斷聽(tīng)力障礙的性質(zhì)，如是感音性、神經(jīng)性、還是傳導(dǎo)性的；是蝸性的還是蝸后性的 神經(jīng)科和耳科根據(jù)需要來(lái)測(cè)定感覺(jué)閾值,a,15,引導(dǎo)不出BAEP，可以考慮為聽(tīng)神經(jīng)近耳蝸段的嚴(yán)重?fù)p傷； 各波消

5、失，可考慮聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段或腦干嚴(yán)重病損。 BAEP各波絕對(duì)潛伏期（PL）均延長(zhǎng)而且雙側(cè)對(duì)稱, 如I-V潛伏期（IPL）不長(zhǎng)，則可能為傳導(dǎo)性耳聾直至聽(tīng)神經(jīng)近耳蝸段病損； 倘若I-V IPL延長(zhǎng)，則可能提示腦干聽(tīng)通路受累。,a,16,軀體感覺(jué)誘發(fā)電位,體感誘發(fā)電位(Somatosensory Evoked Potential，簡(jiǎn)稱SEP)是常見(jiàn)的感覺(jué)誘發(fā)電位，是當(dāng)感覺(jué)器官、感覺(jué)神經(jīng)或感覺(jué)傳導(dǎo)途徑上任何一點(diǎn)受刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)出的電位。它在一定程度上反映了特異性軀體感覺(jué)傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及腦皮層的機(jī)能狀態(tài),a,17,SEP主要用脈沖電流誘發(fā)技術(shù)對(duì)刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率等參量加以控

6、制，可使記錄和分析方法標(biāo)準(zhǔn)化，并可對(duì)記錄結(jié)果作定性和定量分析,a,18,a,19,經(jīng)正中神經(jīng)腕部刺激所產(chǎn)生的SEP早期成分波 N20 ，P25 經(jīng)脛后神經(jīng)踝部刺激所產(chǎn)生的SEP早期成分波P40 ，N50 從而了解病變累及軀體感覺(jué)上行傳導(dǎo)束的情況,a,20,與其他檢查項(xiàng)目的簡(jiǎn)單比較,CT、MRI主要反映腦器質(zhì)性病變 EEG主要反映腦功能性變化 誘發(fā)電位主要反映聽(tīng)、視、體感等神經(jīng)傳導(dǎo)通路累及情況 肌電圖檢測(cè)外周神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉情況 BAEP檢測(cè)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)情況,a,21,腦功能性的改變往往先于器質(zhì)性的變化 很多情況下神經(jīng)傳導(dǎo)通路先于臨床癥狀出現(xiàn)前就出現(xiàn)變化，提示亞臨床損害 有腦器質(zhì)性病變則腦功能定有

7、改變，神經(jīng)傳導(dǎo)通路出現(xiàn)異常 有助于及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，預(yù)防或延緩或減輕器質(zhì)性疾病的發(fā)生,a,22,CT MRI EEG EPs EMG等各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目相互補(bǔ)充，相互印證，有助于及早發(fā)現(xiàn)早期病變，為明確診斷和及時(shí)治療提供有力依據(jù)，并能指導(dǎo)臨床用藥及病后的康復(fù)治療。,a,23,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足 高血壓病 冠心病 昏迷 帕金森 偏頭痛,a,24,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足 高血壓病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏頭痛,a,25,VEP,枕葉腦梗塞的主要體征是偏盲，對(duì)臨床偏盲的檢查往往受病人的主觀因素和合作程度的影響，而為偏盲的確定提供了客觀的

8、依據(jù)。 枕葉的腔隙性梗死不產(chǎn)生VEP 的P100 潛伏期改變 。,a,26,BAEP,腦出血所致的繼發(fā)性腦干損傷程度可通過(guò)測(cè)試BAEP來(lái)監(jiān)測(cè) 血腫位于小腦，因離腦干近，即使血腫量不大，但BAEP也顯著性改變。 幕上基底節(jié)區(qū)血腫量越大，BAEP延長(zhǎng)越明顯，說(shuō)明對(duì)腦干壓迫越大，預(yù)后不良 血腫量30ml時(shí)， IPL多無(wú)進(jìn)行性異常，采取保守治療效果比較好。 血腫量30ml且50ml時(shí)，若 IPL趨于正常，多不需手術(shù)治療。若呈進(jìn)行性異常時(shí)，它提示對(duì)腦干有進(jìn)行性受累，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 血腫量50ml， IPL顯著延長(zhǎng)時(shí)，一般手術(shù)治療也難以達(dá)到理想效果。 因此，通過(guò)測(cè)試BAEP來(lái)判斷有無(wú)腦干受損及受損程度，

9、同時(shí)與CT及臨床結(jié)合起來(lái)選擇最佳治療方案。另外，監(jiān)測(cè)BAEP可判斷腦干功能恢復(fù)程度，為評(píng)價(jià)治療結(jié)果、判定病人預(yù)后提供信息。,a,27,BAEP作為功能性檢查指標(biāo)，可早期敏感的反映腦干功能變化，可對(duì)急性腦干梗死的診斷提供重要客觀依據(jù)。 對(duì)臨床癥狀體征不典型、無(wú)條件或有MRI檢查禁忌癥的腦干梗死患者，BAEP可提供重要的臨床診斷依據(jù)。,a,28,SEP,腦血管疾病的早期診斷是神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。 其傳統(tǒng)檢查方式僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)的解剖狀況，而無(wú)法很好地反映神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，SEP在一定程度上則可彌補(bǔ)其不足。 應(yīng)用SEP N20 P40的測(cè)定具有相對(duì)穩(wěn)定性及特異性的特點(diǎn)，能了解早期腦血管疾病

10、中樞體感通路的功能狀況，并評(píng)估它對(duì)腦血管疾病的早期診斷價(jià)值，提示感覺(jué)通路有無(wú)亞臨床損傷,a,29,SEP,SEP 的異常與病灶的位置有關(guān)： 如內(nèi)囊病變大多為N20 波幅降低或消失，頂葉病變可見(jiàn)P25 波幅降低； 丘腦病變N20 峰潛伏期(PL)延長(zhǎng)； 血管性癡呆的SEP 主要是峰間潛伏期(IPL)延長(zhǎng)，相當(dāng)于中樞傳導(dǎo)時(shí)間(CT)延長(zhǎng)，當(dāng)白質(zhì)病變廣泛時(shí)，更為顯著。借此可以和老年性癡呆鑒別，后者SEP 測(cè)定大都正常。,a,30,研究情況,有研究應(yīng)用大腦中動(dòng)脈阻塞的缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)缺血早期即出現(xiàn)腦電波異常、SEP潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低、再灌注后有一定恢復(fù)，且組織學(xué)亦呈現(xiàn)相應(yīng)改變，因此得出SEP是評(píng)

11、價(jià)缺血性腦損傷的敏感指標(biāo)。 甚至可用于探測(cè)腦缺血發(fā)作前的亞臨床病灶。近期研究表明EEG和SEP結(jié)合分析可反映腦缺血損傷后神經(jīng)元凋亡的發(fā)生過(guò)程，對(duì)腦缺血患者的病情和預(yù)后判斷有參考價(jià)值。,a,31,Tzvetanov等指出，正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)SEP在腦卒中患者的功能預(yù)后中起作用。 Julkunen等認(rèn)為在感覺(jué)障礙的卒中患者中，如SEP正常則預(yù)后好，但最初的SEP波形缺如并不意味著預(yù)后差，需做動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。,a,32,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足 高血壓病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏頭痛,a,33,BAEP,椎基底動(dòng)脈供血不足影響神經(jīng)元傳導(dǎo)及神經(jīng)傳導(dǎo)，構(gòu)成了BAEP異常的病

12、理生理，間接反應(yīng)腦缺血的程度。 VBI時(shí)，腦橋中上部較重，使V波IPL(峰間潛伏期)延長(zhǎng)超過(guò)了 波IPL，引起/1。 /1是反映腦干缺血的敏感指標(biāo)，在引起PL（絕對(duì)潛伏期） IPL異常之前就可有些異常。 、波分化不良較相應(yīng)PL延長(zhǎng)或波幅下降多見(jiàn)。伴有耳鳴時(shí)波分化異常多見(jiàn)。 對(duì)波形分析顯示波分化不良如峰頂圓鈍、缺失或雙峰，較相應(yīng)PL延長(zhǎng)或波幅下降多見(jiàn)。 波分化不良可作為腦干功能損害的指標(biāo)。,a,34,BAEP,III-V IPL延長(zhǎng)提示病損可能影響到腦干內(nèi)的聽(tīng)覺(jué)傳遞通路。 如果I-V IPL的ILD顯著，病損可能在I-VIPL較長(zhǎng)的一側(cè)。,a,35,BAEP記錄的電活動(dòng)源于腦干，因而腦血管疾病的

13、BAEP多著重于檢查椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 腦干誘發(fā)電位合理應(yīng)用為VBI提供科學(xué)合理的重要依據(jù)，是VBI診斷的客觀的電生理重要依據(jù)。,a,36,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足 高血壓病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏頭痛,a,37,VEP,高血壓、冠心病和糖尿病往往有腦血管病變、腦血流降低及血液流變學(xué)異常，必然會(huì)影響到腦神經(jīng) 高血壓性視網(wǎng)膜病變：任何原因的血壓增高都可引起眼底改變其中包括視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜血管改變以及視神經(jīng)乳頭水腫、從而使P100潛伏期延長(zhǎng)，或波幅降低,a,38,BAEP,在高血壓病時(shí)腦器質(zhì)性病理改變甚少，而腦功能和腦血液動(dòng)力學(xué)的變化較為突出。 高血壓病早期即出現(xiàn)

14、異常，且隨病情發(fā)展異常程度亦加重，主要表現(xiàn)為波峰潛伏期延長(zhǎng)及波幅減小。 輕中度高血壓患者尚無(wú)器質(zhì)性腦功能改變時(shí)即已存在BAEP的異常，總異常率為68。 BAEP檢查可作為早期預(yù)測(cè)高血壓患者腦血管病 的可靠指標(biāo)之一 對(duì)腦血管病 的早期診斷，腦血管意外的預(yù)防和治療有參考作用,a,39,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足 高血壓病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏頭痛,a,40,BAEP、SEP參數(shù)變化可推斷糖尿病中樞神經(jīng)損害,為無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的亞臨床期提供電生理依據(jù).,a,41,SEP,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變達(dá)40%以上，臨床表現(xiàn)以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹?，周圍神?jīng)病變以對(duì)稱性遠(yuǎn)端型

15、多發(fā)性神經(jīng)病最常見(jiàn)，早期常感覺(jué)雙足疼痛，感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，夜間重 SEP：P40潛伏期延長(zhǎng)或波幅異常 建議糖尿病患者定期做SEP，檢出亞臨床病灶,a,42,BAEP,當(dāng)糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致某一支動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，不能由其它動(dòng)脈的血液給予補(bǔ)償，從而影響內(nèi)耳的血液供應(yīng)，進(jìn)而使聽(tīng)力下降 患者在無(wú)腦部受損臨床癥狀時(shí)可以早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)是否受累及受累部位 BAEP了解患者耳蝸狀態(tài) 波PL 、IPL延長(zhǎng),a,43,VEP,P100在增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中有明顯延長(zhǎng)；P100振幅在未發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中已有明顯改變，并隨病情進(jìn)展而進(jìn)一步降低。 P100振幅可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷的指標(biāo)之一。,a,44

16、,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足 高血壓病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏頭痛,a,45,VEP,冠心病患者存在亞臨床中樞神經(jīng)損害 其視覺(jué)傳導(dǎo)通路及視相關(guān)皮質(zhì)功能損害,男性冠心病人較女性為重, P100潛伏期延長(zhǎng)或波幅下降 VEP是早期診斷該病的敏感手段,a,46,上肢體感誘發(fā)電位檢測(cè) N20異常 提示冠心病患者存在神經(jīng)機(jī)能障礙 可作為早期發(fā)現(xiàn)冠心病病人神經(jīng)系統(tǒng)異常的靈敏指標(biāo),a,47,BAEP,冠心病患者存在腦功能異常改變 不同性別冠心病患者存在不同的聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)傳導(dǎo)路損害。 高血壓、冠心病加速、加重了老年性聾的發(fā)生。 有效防治冠心病，對(duì)減輕和延緩老年聾的發(fā)生無(wú)疑是有利的

17、。,a,48,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足 高血壓病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏頭痛,a,49,SEP,輕度昏迷者的N20、P25潛伏期均見(jiàn)延長(zhǎng)，波幅正常； 中度昏迷者N20、P25潛伏期明顯延長(zhǎng)或不能引出 深度昏迷者不能引出。 上肢SEP對(duì)昏迷患者的預(yù)后具有前瞻性的指導(dǎo)作用。,a,50,SEP+BAEP,BAEP及SEP與昏迷患者預(yù)后密切相關(guān)，SEP分析N20、P25波 當(dāng)SEP異常時(shí)，死亡率明顯高于SEP正常時(shí)。而同時(shí)伴有BAEP異常時(shí)，死亡率更高。 BAEP和SEP相結(jié)合，則可以提高判斷的準(zhǔn)確性。對(duì)昏迷患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的BAEP和SEP觀察可提高判斷的準(zhǔn)確性。,a,51,BAEP,深昏迷病人聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位的五種類型 正常型(皮層廣泛受損) 單純幅值減低型(腦干功能低下) 潛伏期延長(zhǎng)型(腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路障礙) 波形分化型(腦干功能嚴(yán)重?fù)p害) 波形消失型(腦死亡) 此種分型對(duì)腦干不同部位功能損害的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估,具有一定的指導(dǎo)意義,a,52,腦死亡：當(dāng)檢測(cè)BAEP 動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，可見(jiàn)到先有V 波消失、III 波潛伏期延長(zhǎng)一III 波消失一I 波消失（即延髓功能衰竭）, 反之則各波向反方向改善，可作為判斷預(yù)后及腦死亡的可靠指標(biāo)。 波存在者預(yù)后好,消失者呈重殘、植物狀態(tài)或死亡.,a,53,臨床應(yīng)用（18區(qū)）,腦血管