1、1、宮頸癌的診斷治療、2、個(gè)人資料、三大常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一的危險(xiǎn)因素：早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、子宮頸損傷、性生活障礙、HPV感染、吸煙等病理類(lèi)型：約9.0為鱗狀細(xì)胞癌，3，診斷、 癥狀：陰道出血白帶增多壓迫癥狀：皮肉之苦最常見(jiàn)的全身癥狀：晚期體溫上升或惡性液體轉(zhuǎn)移癥狀：根據(jù)轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)癥狀4 .診斷、檢查一般檢查：特別是淺表淋巴結(jié)婦科檢查T(mén)CT腔鏡檢查組織學(xué)檢查：活檢，宮頸錐切影像學(xué)檢查： x線、CT、MRI等，5 宮頸癌通過(guò)原發(fā)病灶附近的淋巴管，首先由宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至髂總淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 骶前淋巴結(jié)有時(shí)也轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 晚期可轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)或

2、全身其他淋巴結(jié)。 6、7、分期、8、分期、9、治療選擇、早期宮頸癌(I-IIA )單純根治性手術(shù)與單純根治性放射性射線治療效果同等。 IIB期以上的中晚期宮頸癌過(guò)去公認(rèn)的首選方法是放射性射線治療。 近年來(lái)，許多關(guān)于化學(xué)療法和單純放射性射線治療的臨床研究結(jié)果表明，基于順鉑的化學(xué)療法比單純放射性射線治療提高了成活率，降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)。 1.0、放射性射線治療、適應(yīng)癥廣泛療效滿(mǎn)意：期5年成活率9.0，期5年成活率6080，期5年成活率50-65，期5年生存率1020，便于掌握和開(kāi)展，11，參照點(diǎn)，12，體外照射，1 .骨盆大野照射：下腹部和骨盆，前后各野相對(duì)垂直照射， 上緣為髂脊(l4，5 )級(jí)下緣為

3、恥骨聯(lián)合下緣(骨盆底)，兩側(cè)位于髂前上棘(股骨頭內(nèi)1/3 )附近，包括髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶骨前等淋巴結(jié)，輻射場(chǎng)大小為1620cm1415cm，b點(diǎn)180200cGy/次，5次/周單純骨盆大野照射b點(diǎn)接觸劑量可以投用至45005000cGy/5w。 1.3、1.4、體外照射、2 .骨盆內(nèi)四野照射：一般用815cm左右的各二野垂直照射，即2015cm左右的兩個(gè)大野中間415cm金屬鉛塊阻斷。 在輻射場(chǎng)的范圍和每天的照射量相同之前，b點(diǎn)的量一般為40005000cGy，縮小輻射場(chǎng)的話可以增加到55006000cGy。 1.5，1.6，體外照射，3 .盆腔照射：盆腔大野照射和雙側(cè)野照射，距前后野上緣L

4、5水平(獨(dú)占髂總淋巴結(jié))，下緣達(dá)閉孔下緣(達(dá)陰道上1/2 )，前后野側(cè)緣在骨盆緣旁開(kāi)1.52cm，雙側(cè)野前達(dá)恥骨聯(lián)合(含髂外淋巴結(jié))，然后S23 1.7，1.8，體外照射，4 .旋轉(zhuǎn)照射：以子宮頸為中心旋轉(zhuǎn)300度避開(kāi)直腸部分的6.0度，5次/周，300cGy/次，子宮頸線量70008000cGy。 以?xún)蓚?cè)b點(diǎn)為各自的旋轉(zhuǎn)中心，各旋轉(zhuǎn)角為160度，5次/周，兩側(cè)分別為200cGy/周，合計(jì)為59006700cGy。 1.9、2.0、體外照射、5 .骨盆擴(kuò)張區(qū)：骨盆中央以寬8cm左右延伸至橫隔膜下，包括骨盆和腹主動(dòng)脈橫淋巴結(jié)在內(nèi)，接觸劑量在4000cGy左右完成。 局部照射：對(duì)腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移病灶

5、進(jìn)行小面積照射。 照射骨盆后的殘留病灶由小野補(bǔ)充照射，接觸劑量可加10002000cGy。 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶在6000cGy左右，骨轉(zhuǎn)移和劇烈皮肉之苦，局部給予20003000cGy。 2.3、體外照射加強(qiáng)自適應(yīng)放射性射線治療，在照射方向上，輻射場(chǎng)形狀必須與病變靶區(qū)形狀一致，靶區(qū)內(nèi)及表面劑量到處相等，各輻射場(chǎng)內(nèi)各點(diǎn)的輸出劑量率必須按要求調(diào)整。2.4、4個(gè)階段：病變(靶區(qū))和重要器官組織空間定位治療方案模擬治療方案實(shí)施質(zhì)量保證和質(zhì)量控制臨床靶區(qū)和內(nèi)靶區(qū)準(zhǔn)確體位的確定性、體外照射調(diào)整適應(yīng)型放射性射線治療、2.5、 anexplameoftretratemplansforcervicalcance

6、rwitheplanningtertatevolumedilenedinredandshowingthe 105，100， 9.5 9.0 and 8.0 % iso doses.conformalsplan、intensity-modulatedradiotherapyplan .2.6、體外照射、放射性射線選擇：放射性射線能量越高，透射力越強(qiáng)，一般前后的二野照射選擇1518meV X射線、多野照射2.7，腔內(nèi)加裝放射性射線治療，HDR:A點(diǎn)線量率在12Gy/h以上MDR:A點(diǎn)線量率在212Gy/h LDR: A點(diǎn)線量率在0.42Gy/h，2.8，上海腫瘤醫(yī)院放射性射線治療方案，腔內(nèi)治療：放

7、射源鈷6.0，線量率在100CGY/MIN .每周宮腔內(nèi)和陰道體外照射：每周5次，每次Dm250CGY，b點(diǎn)總接觸劑量為I，期為45-50GY/6W，期為50GY/7W (全照射25GY者，腔內(nèi)a點(diǎn)接觸劑量減少15GY )，3.0，放射性射線治療早期并發(fā)癥，1 .感染宮頸癌并發(fā)腫瘤局部感染，部分患者2 .陰道炎放射，特別是腔內(nèi)照射可引起陰道物理炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為陰道黏膜水腫、充血、皮肉之苦和排泄物增多，必須加強(qiáng)陰道沖洗，局部應(yīng)用抗生素。 3 .外陰炎受陰道排出物刺激和輻射的影響，易出現(xiàn)一定程度的外陰放射反應(yīng)，應(yīng)保持局部清潔干燥，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。3.1、放射性射線治療早期并發(fā)癥，4 .胃腸反應(yīng)

8、多發(fā)生于體外照射，多見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、拉肚子等。 5 .直腸反應(yīng)是腔內(nèi)照射常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。 主要表現(xiàn)為急性后重、排便痛及粘液便等，避免對(duì)直腸的刺激，避免便秘，確保一盞茶營(yíng)養(yǎng)和水分，預(yù)防感染。 6 .機(jī)械損傷主要發(fā)生在腔內(nèi)照射的操作過(guò)程中，最常見(jiàn)的是子宮穿孔和陰道撕裂。 3.2、放射性射線治療晚期并發(fā)癥，1 .皮膚與皮下組織的改變常常表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚，尤其是皮下組織，甚至是肌肉纖維化攣縮。 由缺血引起的組織壞死引起的潰瘍形成者很少。 2 .生殖器變化最多的是放射性射線治療后的纖維化，陰道壁無(wú)彈性，陰道變窄，宮頸和子宮體處萎縮變小。 子宮頸管引流不一盞茶時(shí)，可引起宮腔積液，合并感染可

9、導(dǎo)致宮腔積膿。 卵巢照射后功能消失，出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。 骨盆纖維化嚴(yán)重者，可壓迫神經(jīng)和輸尿管。 3.3、放射性射線治療晚期并發(fā)癥，3 .腸道骨盆放射性射線治療影響最大的腸道是小腸、乙狀結(jié)腸和直腸。 小腸的放射性射線損傷使腸道纖維化，引起腸粘連、潰瘍、狹窄、閉塞，臨床表現(xiàn)為腹痛、拉肚子、便血等。 乙狀結(jié)腸和直腸損傷常表現(xiàn)為內(nèi)急后重、肛門(mén)下墜、黏液便、便血，直腸鏡檢查見(jiàn)黏膜水腫、充血、潰瘍、鎖孔。 放射性直腸炎8.0在治療結(jié)束后6月至2年間出現(xiàn)，大部分有望在3年內(nèi)恢復(fù)。 4 .泌尿系變化最多的是放射性膀胱炎，3歲左右，2/3患者出現(xiàn)于放射性射線治療后1.6年，大部分4年恢復(fù)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿血甚

10、至排尿困難。 放射性射線治療對(duì)子宮旁組織和輸尿管的影響可引起輸尿管梗阻、腎盂積水和輸尿管積水。 腎盂積水患者主訴下背痛，檢查為患側(cè)腎區(qū)叩痛。 3.4、放射性射線治療晚期并發(fā)癥、5 .對(duì)骨的影響骨盆外照射影響骨盆和股骨上段，可能引起放射性骨炎，嚴(yán)重時(shí)可引起股骨頭壞死和股骨頸部骨折等。6 .放射性射線致癌文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌放射性射線治療后罹患癌癥發(fā)生率為0.52，發(fā)生部位最多的是子宮體，其次是直腸、膀胱、卵巢及骨骼，與該器官承受的放射性射線量呈正相關(guān)。 影響3.5、預(yù)后的因素1 .貧血治療前的血色素水平在一定程度上反映了患者體質(zhì)和腫瘤床血氧飽和度，醫(yī)院科學(xué)院腫瘤醫(yī)院報(bào)道宮頸癌、期患者，放射性射線治療前血色素在80g/L以下者比120g/L以上者成活率分別低于5年3.0程度。 2 .有報(bào)告稱(chēng)宮腔膿占宮頸癌放射性射線治療總數(shù)的2.5，其中內(nèi)膜癌率為55.6，其5年成活率低于無(wú)宮腔膿者1.0水平。 影響3.6、預(yù)后的因素3 .盆腔感染宮頸癌放射性射線治療前和治療中盆腔感染者占6.3，期宮頸癌合并盆腔感染的5年成活率18%低，體溫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，成活率越低。 4 .輸尿管梗阻宮頸癌晚原來(lái)如此、腎盂積水發(fā)生率增高，總發(fā)生率為1.9，5年成活率1.3 .3.7，影響預(yù)后因素；5 .組織類(lèi)別認(rèn)為腺癌對(duì)放射性射線的易感性比鱗狀癌低，主要是腺癌細(xì)