1、頸內(nèi)靜脈輸液的護(hù)理,201412 王江虹,什么是頸內(nèi)靜脈置管,頸內(nèi)靜脈穿刺置管是從頸內(nèi)靜脈將靜脈導(dǎo)管插入，至上腔靜脈近右心房處。一般置管長(zhǎng)度為14-18cm。 它是目前采取最多的中心靜脈通路之一。,頸內(nèi)靜脈置管輸液的特點(diǎn),1.頸內(nèi)靜脈相對(duì)較粗，距離心臟較近。 2.藥液運(yùn)行路徑短，血流量打，藥液可迅速被稀釋，吸收。 3.還可以避免化療藥物的強(qiáng)刺激性和反復(fù)穿刺而造成的外周淺靜脈嚴(yán)重?fù)p傷甚至不可逆損傷。 4.頸內(nèi)靜脈置管費(fèi)用較PICC導(dǎo)管低，能減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。,頸內(nèi)靜脈置管輸液的適應(yīng)癥,1外周靜脈穿刺困難 2.長(zhǎng)期輸液的患者治療 3.大量、快速擴(kuò)容的通道 4.藥物治療（化療藥物、高滲

2、藥物、刺激性藥物） 5.血液透析治療 6.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP檢測(cè),頸內(nèi)靜脈置管的禁忌癥,1.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障礙 4.氣管切開(kāi)的病人不宜，引起可能形成血腫壓迫氣管,置管后的護(hù)理,1.導(dǎo)管成備用狀態(tài)的時(shí)，用透明敷料固定好，緊貼于患者耳根處。 2.囑患者洗臉、洗澡時(shí)勿打濕導(dǎo)管，盡量減少頸部的活動(dòng)。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，遵循飲食治療原則，囑患者進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪、高熱量飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的需求。,頸內(nèi)靜脈輸液的并發(fā)癥,1.導(dǎo)管堵塞 2.感染 3.空氣栓塞 4.導(dǎo)管滲血 5.導(dǎo)管滑脫,一、預(yù)防導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管阻塞的原因： 1.管道堵塞常見(jiàn)的原因是輸

3、注全血、血漿等膠體溶液時(shí)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。 2.連續(xù)輸液的情況下，未進(jìn)行沖管或封管。,防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施：沖管和封管,A：沖管 1.定義：用等滲鹽水叫導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前 2.正確沖管的頻率 每次筋脈輸液，給藥之后立即沖洗導(dǎo)管 每次輸入血，血制品，TPN,脂肪乳，蛋白等高粘滯性藥物后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次,沖管的方法,常用沖管液：0.9%NS10ml 推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于吧附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管的效果，也稱：脈沖式

4、沖管,注射器的壓力：禁用10ml以下的注射器，以避免導(dǎo)管斷裂,提醒注意,在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞,沖管注意事項(xiàng),1.嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。入遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。 2.中立輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管 3.如果有導(dǎo)管抽血，輸血，輸注其他粘滯性液體，必須先用上述沖洗導(dǎo)管后在接其他輸液 為避免血液返流與導(dǎo)管末端，應(yīng)正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖,B：封管,1.定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。 2.封管液種類： 1)等滲鹽水：用于輸液后沒(méi)8小時(shí)封管一

5、次。 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上 3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100單位，相當(dāng)于一支肝素1.25萬(wàn)單位稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。配制方法即1.6ml肝素1000U加入100mlNS中，（100U/ml）。,正壓封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推注速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓,無(wú)針接頭封管方法,沖管后拔除注射器前，將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾閉小夾子后拔除注射器,沖管和封管步驟,沖管 S生理鹽水 A給藥 S生理鹽水,封管 S生理鹽水 A給藥

6、 S生理鹽水 H稀釋肝素,導(dǎo)管是否通暢評(píng)估,輸液速是否度降低 是否無(wú)法抽取回血 沖管封管是否困難 推10ml勝利鹽水輕松，回抽3ml血輕松。,二、預(yù)防感染護(hù)理措施,感染的原因： 細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等，皮膚表面的微生物是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素。 護(hù)理措施： 保持置管處皮膚的干燥、清潔、每周更換2次肝素帽和透明敷料，并注明更換日期時(shí)間簽名。如遇滲血要及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。,更換敷料的原則,1.嚴(yán)格無(wú)菌操作 2.透明貼膜用在導(dǎo)管置入后24小時(shí)更換，以后每周更換2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危機(jī)導(dǎo)管時(shí)應(yīng)立即更換 入需用紗布，通常應(yīng)用于貼膜下面，這樣

7、的面膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。 所有透明貼膜上應(yīng)清楚的記錄更換敷料的日期時(shí)間及簽名,三、預(yù)防空氣栓塞的護(hù)理措施,空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可立即引起死亡，為此我們?cè)诮庸軙r(shí)應(yīng)排盡空氣再連接，保持導(dǎo)管的連續(xù)性和完整性。 加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶，防止液體漏空致空氣進(jìn)入血管形成栓塞。 仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善的固定，使之不漏氣或掉落。,四、防止導(dǎo)管滲血的護(hù)理措施,若發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，應(yīng)無(wú)菌紗布加壓固定，滲血多時(shí)，局部使用云南白藥粉末涂抹置管處，并用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡蚴褂妹髂z海綿覆蓋無(wú)菌透明敷料包扎。 囑患者減少頸部劇烈活動(dòng)。密切觀察滲血情況。,五預(yù)防導(dǎo)管滑脫,原因： 病人意識(shí)模糊或躁動(dòng)不安時(shí),或老年患者健忘,舒適度的改變,用力咳嗽等原因均有引起導(dǎo)管的脫出。 護(hù)理措施： 1）加強(qiáng)巡視,做好床邊交接班,將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班的內(nèi)容,以便及時(shí)確認(rèn)有無(wú)導(dǎo)管脫出。 2）意識(shí)模糊或躁動(dòng)不安的病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外，應(yīng)對(duì)肢體進(jìn)行必要的約束處理，防止拔管。 3）