1、第六章 常用的實驗室檢查,健康評估課件,臨床教研室 金梅（副教授）,貴州黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥系,1.掌握實驗室常用檢查標本的采集方法及注意事項.2.熟悉血、尿、便三大常規(guī)，以及肝、腎功能，血糖測定的正常參考值及其臨床意義.3.了解實驗室其他檢查的目的及臨床意義.,學(xué)習(xí)目標,常用實驗室檢查,健康評估課件,*,血液檢查,1,健康評估課件,常用實驗室檢查1,一、血液標本的收集 二、血液一般檢查（血常規(guī)檢查） 三、血液其他檢查,常用實驗室檢查1,健康評估課件,血液標本的分類： 標本分為全血、血漿和血清 血液標本的采集方法：有皮膚采血法、靜脈采血法和動脈采血法。 采血時間：血液生化檢驗一般要求早晨

2、空腹安靜時采血；急診采血不受時間限制，但在輸液時采血應(yīng)避免送檢項目受輸液成分的影響。 標本采集后的處理：全血及血漿標本通常采集靜脈血，需要使用抗凝劑；要及時送檢；微生物檢驗的血標本要防止污染。,一、血液標本的收集,常用實驗室檢查1,（一）血紅蛋白（Hb）測定和紅細胞（RBC）計數(shù) 1.標本采集方法 2.參考值 3.臨床意義 （二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 1.標本采集方法 2.參考值 3.臨床意義,二、血液一般檢查（血常規(guī)檢查）,常用實驗室檢查1,二、血液一般檢查（血常規(guī)檢查）,常用實驗室檢查1,健康人群血紅蛋白和紅細胞數(shù)參考值,臨床意義 ： （1）紅細胞和血紅蛋白減少 ： 生理性減少 、病

3、理性減少 （貧血） （2）紅細胞和血紅蛋白增多 生理性增多 、病理性增多,紅細胞和血紅蛋白病理性減少,常用實驗室檢查1,臨床意義 ： 紅細胞丟失過多，如急、慢性失血； 紅細胞破壞過多，如溶血性貧血； 造血原料不足，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血等； 紅細胞生成障礙，如再生障礙性貧血、白血病等。,（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù),常用實驗室檢查1,5種白細胞正常百分數(shù)和絕對值,（二）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù),常用實驗室檢查1,臨床意義 ： （1）中性粒細胞（N） （2）嗜酸性粒細胞（E） （3）嗜堿性粒細胞（B） （4）淋巴細胞（L） （5）單核細胞（M）,中性粒細胞核象改變及意義,常用實驗室

4、檢查1,核左移,常用實驗室檢查1,指桿狀核中性粒細胞增多5%，甚至出現(xiàn)更幼稚階段中性粒細胞 輕度核象左移僅見桿狀核粒細胞增，6%。 中度核象左移桿狀核粒細胞10%半少數(shù)晚幼粒、中幼粒細胞 重度核象左移(類白血病反應(yīng))桿狀核動力粒細泡25%，出現(xiàn)更,核左移,常用實驗室檢查1,再生性核左移： 核左移伴有白細胞總數(shù)增高 表示機體反應(yīng)性強（再生性核左移），骨髓造血功能良好，除白血病外，一般預(yù)后較好 退行性核左移 核左移伴有白細胞總數(shù)不增高，甚至減少者 表示機體反應(yīng)性低下，骨髓造血功能減低，預(yù)后不佳。,核右移,常用實驗室檢查1,是指外周血中衰老中性粒細胞（5葉核或以上）比值3%，稱為核右移。 常伴有白細

5、胞總數(shù)減少。主要見于骨髓造血功能低下或造血物質(zhì)缺乏；也可見于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷等。,核右移,常用實驗室檢查1,是指外周血中衰老中性粒細胞（5葉核或以上）比值3%，稱為核右移。 常伴有白細胞總數(shù)減少。主要見于骨髓造血功能低下或造血物質(zhì)缺乏；也可見于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷等。,三、血液其他檢查,常用實驗室檢查1,（一）網(wǎng)織紅細胞（Ret）計數(shù) （二）紅細胞沉降率（ESR）測定 （三）血小板（PLT）計數(shù) （四）出血時間(BT)測定 （五）凝血時間(CT)測定 （六）毛細血管抵抗力試驗(CRT),*,尿液檢查,2,健康評估課件,常用實驗室檢查2,一、標本的采集與保存 二、尿常規(guī)檢查 （一

6、）一般性狀檢查 （二）化學(xué)檢查 （三）尿沉渣顯微鏡檢查 三、尿液的其他檢查,常用實驗室檢查2,（一）留尿的容器 （二）留尿的種類 1.晨尿 2.隨機尿 3.計時尿 4.中段尿 5.餐后尿 （三）留尿方法 1.尿液的一般檢驗 2.尿液的細菌培養(yǎng) 3.尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗 4.嬰幼兒尿液檢驗 （四）尿液的送檢,一、標本的采集與保存,常用實驗室檢查2,(一)一般性狀檢查 1.尿量 正常成人尿量為10002000ml/24h (1)多尿：24h尿量2500ml 暫時性多尿、病理性多尿 (2)少尿：400ml/24h為少尿，100ml/24h為無尿 腎前性、腎性、腎后性 2.尿液外觀： 無色、血尿、

7、血紅蛋白尿、菌尿或膿尿、膽紅素尿 3.氣味 4.酸堿反應(yīng) 5.比重:正常1.0151.025,二、尿常規(guī)檢查,常用實驗室檢查2,(二)化學(xué)檢查 1.尿蛋白質(zhì)檢查 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 2.尿糖檢查 1)血糖增高性糖尿：最常見于糖尿病 2)血糖正常性糖尿：最常見于腎性糖尿 3)暫時性糖尿：生理性糖尿 4)其他糖尿,二、尿常規(guī)檢查,常用實驗室檢查2,病理性蛋白尿,常用實驗室檢查2,(三)顯微鏡檢查 1.細胞 （1）上皮細胞 （2）白細胞和膿細胞 ：5個HP，見于泌尿系統(tǒng)感染 （3）紅細胞 ：3個HP 2.管型： 3.結(jié)晶體,二、尿常規(guī)檢查,常用實驗室檢查2,(四)尿沉渣細胞計數(shù) Addis尿

8、沉渣計數(shù)：指留取病人夜間12h尿標本，定量檢驗沉渣中有機物的數(shù)量。 1.參考值 紅細胞50萬/12h；白細胞100萬/12h；透明管型5000/12h。 2.臨床意義 泌尿系感染上述明顯增加,二、尿常規(guī)檢查,常用實驗室檢查2,(一)尿蛋白定量檢查 (二)尿糖定量檢驗 （三）尿酮體檢驗 （四）尿膽紅素及尿膽原測定,三、尿液的其他檢驗,常用實驗室檢查2,*,糞便檢查,3,健康評估課件,常用實驗室檢查3,一、標本采集與送檢 二、糞便常規(guī)檢查 （一） 一般性狀檢查 （二）顯微鏡檢查 （三）化學(xué)檢查,常用實驗室檢查3,臨床意義：隱血試驗陽性見于 消化道潰瘍； 消化道惡性腫瘤； 其他病變?nèi)缂毙晕刚衬げ∽儭?/p>

9、腸結(jié)核、鉤蟲病、傷寒； 進食動物血、肉類及大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性。,糞便隱血試驗（OBT）,常用實驗室檢查3,糞便隱血試驗（OBT）,常用實驗室檢查,“OB”試驗可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標。對消化道出血有重要診斷價值 消化道潰瘍活動期，陽性率40%70%，呈間歇陽性； 消化道惡性腫瘤的陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性。,糞便檢查的主要臨床應(yīng)用,常用實驗室檢查3,糞便檢查是急、慢性腹瀉患者必做的實驗室檢查項目。 糞便涂片檢查找到相應(yīng)蟲卵即可確診腸道寄生蟲病。 用于消化吸收功能過篩實驗。 應(yīng)用于消化道腫瘤過篩實驗。 可用于黃疸的鑒別診斷。,*,痰液檢查,4,健康評估課件,常用實驗室檢查4,一

10、、標本采集方法 二、一般性狀檢查 （一）痰量 （二）顏色 （三）外觀性狀 （四）氣味 （五）目視可見的病理性有形成分 三、顯微鏡檢查 四、痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,常用實驗室檢查4,第五節(jié) 常用血液生化檢查,常用實驗室檢查5,*,常用血液生化檢查,5,健康評估課件,常用實驗室檢查5,一、血清電解質(zhì)測定 （一）標本采集方法 （二）血清鉀測定 （三）血清鈉的測定 （四）血清氯測定 （五）血清鈣測定 （六）血清磷測定 二、血脂測定 三、血糖測定,常用實驗室檢查5,二、血脂測定,常用實驗室檢查5,1.正常參考值 （1）血脂總膽固醇（TC）： 成人：2.96.0mmol/L，兒童3.15.5mmol/L；

11、（2）血清甘油三脂（TG）： 0.561.70mmol/L （3）脂蛋白測定 1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL- Ch）： 男性1.141.76 mmol/L；女性1.221.91 mmol/L 2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL- Ch）： 平均為2.13.1 mmol/L；,血脂測定,常用實驗室檢查5,2.脂蛋白測定臨床意義 HDL-Ch：是抗動脈粥樣硬化脂蛋白，具有抗動脈粥樣硬化的作用。 LDL- Ch：是動脈粥樣硬化的危險因子，其增高是冠心病的危險因素之一。,三、血糖測定,常用實驗室檢查5,（一）空腹血糖的測定 1.標本采集方法 2.參考值 Folin吳法：4.56.7mmol/L；酶法及鄰

12、甲苯胺法：3.96.2mmol/L。 3.臨床意義： (1)血糖增高：血糖濃度7.0mmol/L. 最多見于糖尿病 (2)血糖降低:血糖濃度3.9mol/L.,糖尿病診斷標準,常用實驗室檢查5,兩次空腹血糖分別7.0mol/L ，或 2小時值11.1mol/L，或 隨機血糖11.1mol/L，且伴尿糖陽性；或 有多飲、多尿、多食等臨床癥狀者可確診診糖尿病。,三、血糖測定,常用實驗室檢查5,（二）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 1.標本采集方法 2.參考值 正常人在口服葡萄糖后0.51小時血糖水平升高達峰值，峰值一般在7.8 9.0mmol/L之間，2小時后，恢復(fù)至空腹血糖水平。 3.臨床意義：

13、 （1）如服糖后2h，血糖測定11.1 mmol/L即可診斷為糖尿病。 （2）如服糖后2h，血漿血糖在7.811.1 mmol/L稱糖耐量減低。,*,腎功能檢查,6,健康評估課件,常用實驗室檢查6,一、標本采集方法 二、腎小球濾過功能 (一)內(nèi)生肌酐清除率 (二)血清尿素氮和肌酐測定 三、腎小管功能 （一）酚紅排泄試驗（PSP排泄試驗） （二）尿液濃縮稀釋功能檢查,常用實驗室檢查6,腎小球濾過功能,常用實驗室檢查6,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 原理:Ccr相當于腎小球濾過率。 正常參考值 成人：80120ml/min 臨床意義: （1）是腎功能損害的早期指標 （2）判斷腎小球功能損害程度 （3）

14、指導(dǎo)治療 : Ccr小于3040ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療無效，不宜應(yīng)用 小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進行腎替代治療,腎小球濾過功能,常用實驗室檢查6,血清尿素氮和肌酐測定 原理:可作為腎小球濾過功能受損的重要指標。 正常參考值 BUN：成人3.27.1mmol/L 全血Cr：88.4176.8mol/L 臨床意義: （1）腎小球濾過功能減退 （2）腎前、腎后性疾病 （3）兩者都增高，提示腎功能已嚴重受損,三、腎小管功能,常用實驗室檢查6,酚紅排泄試驗（PSP排泄試驗） 原理:反映近端腎小管的排泌功能。 正常參考值 15分鐘排泄量0.25；2小

15、時排泄總量0.55。 臨床意義: （1）腎小管排泄功能的指標 （2）判斷腎衰竭的程度 注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多 ,目前臨床上建議棄用 .,三、腎小管功能,常用實驗室檢查6,尿液濃縮稀釋功能檢查 原理:觀察尿量和尿比重的變化，可借以判斷腎濃縮與稀釋的功能 正常參考值 3h尿比重試驗：白天排尿量應(yīng)占全日尿量的2/33/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。 晝夜尿比重試驗：24h尿總量10002000ml，晚8時至晨8時夜尿量不應(yīng)超過750ml，晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于341，尿液量高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。,三、

16、腎小管功能,常用實驗室檢查6,尿液濃縮稀釋功能檢查 臨床意義: 少尿伴高比重尿見于血容量不足所引起的腎前性少尿； 夜尿量超過750ml，常為腎功能不全的早期表現(xiàn)； 尿液最高比重1.018，表示濃縮功能不全； 尿比重固定在1.010左右，表示腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎等,*,肝臟疾病常用 的實驗室檢查,7,健康評估課件,常用實驗室檢查7,一、標本采集 二、血清蛋白質(zhì)測定 （一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 （二）血清蛋白電泳 三、血清膽紅素測定 四、血清酶學(xué)檢查 五、病毒性肝炎標志物的檢查 六、肝癌標志物檢查（血清甲種胎兒蛋白）測定,常用實驗室檢查7,二、血清

17、蛋白質(zhì)測定,常用實驗室檢查7,（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 1.參考值 血清總蛋白（STP）：6080g/L；白蛋白（A）：4055g/L；球蛋白（G）：2030g/L；白蛋白與球蛋白的比值(A/G)：1.52.51。 2臨床意義 （1）血清總蛋白及清蛋白增高： （2）血清總蛋白及清蛋白減低： （3）血清總蛋白及球蛋白增高： （4）血清球蛋白降低： （5）A/G比值減低或倒置：最常見于嚴重肝功能損害。,二、血清蛋白質(zhì)測定,常用實驗室檢查7,（二）血清蛋白電泳 1.參考值: 清蛋白62%71%；1球蛋白3%4%；2球蛋白6%10%； 球蛋白7%11%； 球蛋白9%18%。 2臨床意義

18、 （1）肝臟疾病 （2）M蛋白血癥 （3）腎病綜合征和糖尿病腎病 （4）炎癥 （5）其他,三、血清膽紅素測定,常用實驗室檢查7,（一）參考值 STB：1.717.1mol/L(0.11.0mg/dl)； CB：06.8mol/L(00.4mg/dl)； UCB：1.710.2mol/L(0.10.6mg/dl)； CB/STB： 0.20.42 （二）臨床意義 1. 判斷有無黃疸及黃疸的程度 2. 根據(jù)黃疸程度推斷黃疸原因 3根據(jù)CB及UCB增高程度及CB/STB比值判斷黃疸類型,四、血清酶學(xué)檢查,常用實驗室檢查7,(一)血清轉(zhuǎn)氨酶測定 1.參考值：ALT：連續(xù)監(jiān)測法（37）：1040U/L

19、AST：連續(xù)監(jiān)測法（37）：1040U/L ALT/ AST1。 2.臨床意義 (二)血清堿性磷酸酶(ALP)測定 (三)血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）的測定 (四)單胺氧化酶(MAO)測定,五、病毒性肝炎標志物的檢查,常用實驗室檢查7,包括三對 HBsAg、抗-HBs、 HBcAg、抗-HBc、 HBeAg、抗-HBe。 臨床意義:見表,六、肝癌標志物檢查 （血清甲種胎兒蛋白）測定,常用實驗室檢查7,1.參考值 定性：陰性 定量：成人20g/L；3周6個月嬰兒39g/L。 2.臨床意義 （1）原發(fā)性肝癌：AFP明顯增高 （2）肝炎：AFP可升高，但多在300g/L以下，呈一過性，持續(xù)升高應(yīng)警惕有癌變的可能。 （3）其他：,*,骨髓檢查,8,健康評估課件,常用實驗室檢查8,一、標本采集 二、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律 三、正常骨髓象特征和骨髓細胞學(xué)檢查的臨床意義 四、常用血細胞染色,常用實驗室檢查8,*,其他常用實驗室檢查,9,健康評估課件,常用實驗室檢查9,一、腦脊液檢查 二、漿膜腔積液檢查 三、心肌損傷檢查 四、胰腺疾病檢查 五、臨床常用免疫學(xué)檢查,常用實驗室檢查9,一、腦脊液檢查,常用實驗室檢查9,（一）檢查的適應(yīng)證 1有腦膜刺激癥狀。 2疑有顱內(nèi)出血。 3有劇烈頭痛、昏迷、抽搐、或癱瘓而疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。 5脫（神經(jīng)）髓鞘疾病。 6中樞