1、.,1,部分腫瘤標(biāo)志物的解釋,*醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,.,2,腫瘤標(biāo)志物（Tumor Markers,TM）是指示體內(nèi)腫 瘤存在并反映其一定的生物學(xué)特性的生化物質(zhì)。通過(guò)測(cè) 定其存在或含量，對(duì)于 腫瘤可輔助診斷、分析病情、指 導(dǎo)療效、監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及判斷預(yù)后具有極大的意 義。 但迄今為止沒(méi)有一種TM能對(duì)腫瘤有百分之百的特異性， 多數(shù)項(xiàng)目缺乏定位診斷價(jià)值，而一些良性疾病也可以出 現(xiàn)不同程度的陽(yáng)性反應(yīng)，即使是惡性腫瘤本身也可因其 發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中的種種因素而出現(xiàn)一過(guò)性或階段性的 陰性反應(yīng)。目前一致推薦：動(dòng)態(tài)追蹤觀察+多項(xiàng)TM聯(lián)合 檢測(cè)，并結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷，這是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤診 斷陽(yáng)性率

2、的最佳措施。,.,3,甲胎蛋白 （alpha-fetoprotin AFP Afp) 正常參考值： 7.0 ng/ml 臨床意義：妊辰期婦女不同時(shí)期有不同程度升高 70%肝細(xì)胞癌AFP增高，多持續(xù)性升高，用于原 發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的診斷與鑒別。 睪丸癌：精原細(xì)胞瘤很少增高，其它腫瘤70%增 高，卵黃囊腫瘤100%升高。 卵巢內(nèi)胚竇癌，AFP明顯升高，用于婦產(chǎn)科中的 疾病診斷，療效觀察，預(yù)后判斷。 某些胎兒畸形，羊水中AFP也可升高。 5. 部分肝炎肝硬化患者AFP亦可一過(guò)性升高。,.,4,癌胚抗原 (Carcino embryonic antibody CEA) 正常參考值：鱗癌低分化癌。 某些良

3、性疾病及健康吸煙者中，CEA可輕度增高。 惡性腫瘤的胸水，腹水，胃液中CEA濃度可作為 診斷的特異指標(biāo)。,.,5,血清鐵蛋白 （serum ferritin SF) 正常參考值: 男：30400 ng/ml 女：15 150 ng/ml SF是廣譜的TM，與其它TM聯(lián)合檢測(cè)可提高惡性 腫瘤的檢出率，其值降低是診斷缺鐵性貧血的靈敏 指標(biāo)。它作為廣譜TM多用于各種惡性血液病，肝 癌，肺癌，胰腺癌等惡性腫瘤的診斷。在良性肝病 中，SF值還可作為判斷肝功能受損的指標(biāo)。 血清標(biāo)本絕對(duì)禁止溶血！,.,6,糖類抗原-125（CA-125） 正常參考值： 35.0 u/ml 臨床意義： CA-125是卵巢上皮

4、細(xì)胞癌最靈敏和特異的指標(biāo)， 它主要存在于卵巢及生殖系統(tǒng)腫瘤組織中， 對(duì)卵巢癌、漿液性囊性癌診斷較靈敏，其它 惡性腫瘤，如內(nèi)膜樣癌，粘液性囊性癌，透明細(xì) 胞癌，惡性纖維上皮癌，生殖細(xì)胞癌均有明顯升高。 尤其對(duì)卵巢癌的診斷、觀察療效具有重要價(jià)值。 3. 用于鑒別良惡性腫瘤。,.,7,糖類抗原15-3（CA-153） 正常參考值： 25.0 u/ml 臨床意義： CA-153是一種與人類乳癌相關(guān)的抗原，主要存在于 乳腺，卵巢和子宮內(nèi)膜， 是乳腺癌監(jiān)測(cè)和早期診斷的特異性指標(biāo)，尤其乳 腺癌治療和復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)特異性較強(qiáng)，對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺 癌的診斷最好用CEA+ CA-153聯(lián)合檢測(cè)。 2.卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌及乳

5、腺癌肝內(nèi)及骨內(nèi)轉(zhuǎn)移， CA-153也可升高。,.,8,糖類抗原19-9（CA19-9） 正常參考值： 34.0 u/ml 臨床意義： CA19-9為胰腺癌、膽管癌患者血清中存在的一種 特異性抗原， 對(duì)胰腺癌、膽管癌的陽(yáng)性檢出率分別達(dá)91%和 65%，具有一定的特異性。 結(jié)直腸癌，胃癌，肝癌也有較高的檢出率。 3. 對(duì)惡性腫瘤的療效觀察，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)有價(jià)值。,.,9,糖類抗原72-4（CA72-4） 正常參考值： 8.2u/ml 臨床意義： 升高見于： 1. 胃癌（較高敏感性） 2. 膽道腫瘤、結(jié)直腸癌、胰頭癌可升高 3. 良性胃腸道疾?。ㄎ秆?、腸炎等，約占7%） 4. 部分正常人亦可見升高（約

6、占4%）。 CA72-4、CA19-9、CEA聯(lián)合測(cè)定，升高診斷胃癌，符合率86.2%.,.,10,前列腺特異抗原 （prostate specific antigen, PSA) 正常參考值： 4.0 ng/ml 臨床意義: PSA由前列腺上皮細(xì)胞分泌，儲(chǔ)存在胞漿內(nèi)，目 前認(rèn)為PSA是特異性高、敏感性強(qiáng)的診斷前列腺 癌不可缺少的首選TM。 對(duì)前列腺癌的診斷、療效觀察與預(yù)后監(jiān)測(cè)均 具有十分重要的意義。 慢性前列腺炎，單純前列腺肥大可有輕度升高。,.,11,游離前列腺特異抗原（FPSA） 正常參考值： 20%作 為良性的臨界值，其特異性可達(dá)到90%，在良 、惡性鑒別診斷時(shí)，低比值多為惡性，高比值

7、 多提示良性。,.,12,2-微球蛋白 （ 2 microglobulin 2 -MG） 正常參考值： 3.2 mg/L 臨床意義: 2 MG因其能在免疫活性細(xì)胞的識(shí)別和激活中起 主要作用，因此也是一種TM。 2 MG由淋巴細(xì) 胞和有核細(xì)胞合成和分泌，實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤細(xì)胞 亦可合成和分泌2 MG，淋巴細(xì)胞性白血病、淋 巴肉瘤及多發(fā)性骨髓瘤等?？梢姷? MG明顯升 高，也常見于實(shí)體性腫瘤如：肝癌、肺癌、胃腸 道癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、鼻咽癌、甲狀 腺癌及滋養(yǎng)葉惡性腫瘤等。 2 MG常與其它TM 聯(lián)合應(yīng)用于上述惡性腫瘤的診斷與療效觀察。,.,13,糖類抗原50（CA-50） 正常參考值： 20

8、u/ml 臨床意義： 為廣譜腫瘤標(biāo)志物，對(duì)胰腺癌、膽管癌、卵巢癌、子宮癌、結(jié)直腸癌、肺癌的診斷有較高的 價(jià)值。與CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高結(jié)腸癌診斷的陽(yáng) 性率。 也作為鑒別良、惡性胸腹水的常規(guī)檢測(cè)方法。,.,14,甲狀腺球蛋白（TG） 正常參考值： 78 ng/ml 臨床意義: TG是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的大分子 蛋白質(zhì)，在正常情況下，TG只在甲狀腺腔內(nèi)循 環(huán)，并不溢漏到血液中，只有甲狀腺發(fā)生病變 時(shí)，才進(jìn)入血循環(huán)。主要用于甲狀腺濾泡狀腺 癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。在某些良性甲狀腺 疾?。谞钕傧倭觥D等）也可見TG升高。,.,15,絨毛膜促性腺激素（ -HCG) 正常參考值：成人3.3ng/m

9、l 臨床意義： 診斷絨癌, 且連續(xù)測(cè)定其含量可反映癌細(xì)胞的 生長(zhǎng)和退化狀態(tài)。 診斷睪丸腫瘤：與AFP聯(lián)合檢測(cè)已成為診斷睪 丸腫瘤與判斷療效的常規(guī)指標(biāo)。 滋養(yǎng)體腫瘤的療效觀察，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 診斷早孕、早期宮外孕、葡萄胎、羊膜早破； 監(jiān)測(cè)先兆流產(chǎn)。,.,16,垂體泌乳素（PRL) 正常參考值：女 29.9 ng/ml 男 17.9 ng/ml PRL是垂體前葉PRL細(xì)胞合成和分泌的，除妊娠和哺乳外，正常人 血清PRL含量極少。然而，藥物、雌激素及其他各種刺激物均可影 響PRL分泌。PRL分泌有晝夜規(guī)律性，入睡后1至1.5h開始升高， 清晨6時(shí)達(dá)高峰，清醒后開始下降，10點(diǎn)至中午最低。 臨床

10、意義： 1. 升高常見于： 垂體泌乳素瘤（特異性最高） 女性可見于口服避孕藥與雌激素治療后 也可見于骨質(zhì)疏松癥、慢性腎衰、原發(fā)性甲減、柯興氏病、男性乳房 發(fā)育、性功能減退等。 2. 降低多見于多囊卵巢綜合癥、原發(fā)性不孕癥、垂體前葉功能減退癥等。,.,17,表一：常用腫瘤抗原特性及用途,.,18,表二：各類肝炎AFP陽(yáng)性百分率,.,19,表三：不同臟器腫瘤標(biāo)志物,.,20,全球最高端的52環(huán)64層PET/CT,.,21,.,22,平片掃描,PET斷層,融合圖像,.,23,PET/CT的主要作用,腫瘤的早期診斷（高端體檢）、良惡性病變鑒別、指導(dǎo)正確治療。 惡性腫瘤分期和再分期，改變治療方案。 尋找

11、腫瘤原發(fā)灶 治療療效的監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)腫瘤細(xì)胞的活力） 預(yù)后判斷（生存率、分化程度） 心血管疾?。ㄐ募』钚詸z測(cè)） 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ夏臧V呆診斷和病情評(píng)估）,.,24,右肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,25,胰頭癌伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,26,升結(jié)腸肝區(qū)結(jié)腸癌冠狀面,.,27,M/60 右肺上葉小結(jié)節(jié) 放射性攝取稍高,.,28,同上患者 同機(jī)CT平掃 右肺上葉小結(jié)節(jié) 大小1.81.5cm 有淺分葉、毛刺 邊緣不光滑 與胸膜有粘連,.,29,同上患者 早期顯像 SUV平均值0.8 SUV最大值1.3 延遲顯像 SUV平均值1.5 SUV最大值2.2 SUV最大值69% 肺癌可能性大 手術(shù)病理 高分化腺癌,.,3

12、0,左側(cè)乳腺顯示6.28.9cm2.8cm的腫塊 病灶內(nèi)FDG代謝異常增高 左側(cè)鎖骨下、腋下見多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 病理診斷：浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌,.,31,惡黑分期：肺部及腦組織轉(zhuǎn)移 Melanoma Restaging: Lung and Cerebral metastases 病人：52歲，頭頸部施惡黑治療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，PET掃描中，腦部也發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,Biograph 6,惡黑FDG,.,32,肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移,.,33,肺癌全身轉(zhuǎn)移,.,34,我院PET/CT獨(dú)特優(yōu)勢(shì),.,35,業(yè)界獨(dú)一無(wú)二52環(huán)64層PET/CT，5個(gè)床位最快7分鐘可完成全身掃描，減少掃描時(shí)間，降低受檢者受輻射劑量，提高掃描舒適

13、性。 最高的PET分辨率： 全視野范圍2mm分辨率, 全容積PET、高清PET（HD PET）。 最快的PET采集速度：LSO超快速PET晶體技術(shù)，結(jié)合Pico3D超快速集成電子線路設(shè)計(jì)，最高計(jì)數(shù)率提高一倍，采集時(shí)間減少1/2。探測(cè)時(shí)間分辨率達(dá)到業(yè)界最佳的0.5納秒,.,36,Biograph 64 PET/CT配置了高性能64層螺旋CT，該螺旋CT在臨床應(yīng)用上有尚佳的表現(xiàn)。 最高的CT分辨率： 30線對(duì)/厘米 最快的CT旋轉(zhuǎn)速度：0.37秒/圈 最薄層厚：CT 層厚0.33mm；PET層厚2mm。微小病灶無(wú)處遁形，適于老干部體檢時(shí)腫瘤的早期診斷，以及體檢病人的疾病篩查。 獨(dú)有的Caredos

14、e 4D技術(shù)，降低X線劑量：綠色環(huán)保，最高可節(jié)省60%的X線劑量。特別適于干部保健。 獨(dú)有的CT全孔徑，全視野70厘米掃描技術(shù)，適于提高特殊或大體形受檢者臨床適用性 獨(dú)有的0兆球管與磁懸浮驅(qū)動(dòng)技術(shù)，保證CT高速安靜運(yùn)行，減少機(jī)械傳動(dòng)，降低機(jī)房環(huán)境噪音，提高干部保健舒適度。,.,37,傳統(tǒng)需要30分鐘(7個(gè)床位)的PET/CT檢查，新設(shè)備只需要7分鐘(5個(gè)床位)即可完成；并且可以得到更好的圖像質(zhì)量，PET的最薄層厚可以達(dá)到2毫米，能更早發(fā)現(xiàn)早期微小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。為腫瘤治療進(jìn)行定量，定性，定期和定位的高級(jí)“四定”輔助評(píng)估。,.,38,全球最先進(jìn)的醫(yī)療診斷設(shè)備 52環(huán)64層 PET/CT,比較傳統(tǒng)P

15、ET/CT 52環(huán)64層PET/CT能夠 1. 看得更快 52環(huán)晶體技術(shù) 2 .看得更清 HD技術(shù),.,39,高清HDPET是目前全球獨(dú)家具備全視野均一分辨能力的PET設(shè)備,HDPET,Without HDPET,全視野統(tǒng)一分辨能力,.,40,看得更清 HD 技術(shù),HDPET 技術(shù)提供了全身，全掃描野2mm PET分辨率的極限。 (傳統(tǒng)分辨率為5mm左右) 它幫助你可以更早的發(fā)現(xiàn)微小病變組織，提高疾病的檢出率。 在復(fù)雜臟器或復(fù)雜淋巴結(jié)構(gòu)掃描中，能對(duì)病情作出更精確的判斷。,.,41,超高分辨PET技術(shù)HDPET徹底改變了圖像質(zhì)量,HD Uniformity + HD Resolution + H

16、D Contrast = HD Clarity,HD技術(shù)使PET的清晰度達(dá)到前所未有的新高度 使醫(yī)生更有信心對(duì)病人病情作出診斷。,原先淋巴結(jié)模糊的影像變得清晰,傳統(tǒng)PET 圖像,HD PET圖像,傳統(tǒng)PET圖像,HDPET圖像,.,42,Conventional PET,HDPET,Conventional PET,HDPET,Conventional PET,HDPET,HDPET Evaluation of Lymphoma,An 18F-FDG PETCT study showed increased uptake in the bilateral axillary and hilar

17、nodes as well as lesions in the vertebrae, the trochanter of right femur, and the left acetabulum. Note the improved delineation of small axillary,supraclavicular and hilar lymph node metastases with HDPET as compared to conventional reconstruction techniques. The small focal area of increased uptake in the lower right margin of the right lobe of the liver was delineated more prominently and with better contrast using HDPET as compared to conventional reconstruction techniques.