1、.,1,泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學,福州市第二醫(yī)院 腎內科 詹俊夫,.,2,概 述,泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 血管、神經 功能:生成和排泄尿液 內分泌功能促紅細胞生成素 腎素 維生素D3,.,3,常見癥狀,尿量異常少尿、無尿、多尿、夜尿 排尿異常尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴 留、尿失禁 尿色異常血尿、乳糜尿 其它水腫、高血壓、貧血、腎絞痛,.,4,尿量異常,正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量2500ml/24h,.,5,少尿、無尿,.,6,（一）發(fā)生機制,每日原尿180L-腎臟-終尿1500ml 影響腎小球濾過因素 1 腎小球濾過

2、膜的通透性和濾過面積 2 有效率過壓 3 腎血流量 尿液生成減少真性少尿 尿液排出障礙假性少尿(尿潴留),.,7,（二）問診要點,1 詢問、記錄尿量 2 原因、誘因：失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然急性腎衰竭 逐步心衰 4 內環(huán)境紊亂：K+、Na+、代謝性酸中毒 5 伴隨癥狀： 伴皮膚干燥、脫水嚴重失水 重度貧血失血 心衰、肝硬化有效血容量不足 伴高血壓、血尿腎小球腎炎 重癥感染、敗血癥中毒性休克,.,8,（三）臨床意義,腎前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿滲透壓高,血鈉高 腎性少尿:腎小球濾過面積下降或腎小管 重吸收障礙 等張尿,高鉀血癥,氮質血癥,水中毒

3、 腎后性少尿:尿潴留,非尿液生成減少 下尿路梗阻,.,9,多 尿,.,10,（一）發(fā)生機制,非溶質性利尿： 1水攝入過多 2腎臟水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）減少或缺如中樞性尿崩癥 (2)腎小管對ADH反應障礙和腎髓質高滲區(qū)損傷腎性尿崩癥 溶質性利尿：(1)有機溶質排泄增多 (2)電解質排泄過多,.,11,（二）問診要點,確定多尿：連續(xù)3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、誘因：用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過性少尿史 伴隨癥狀： 食欲亢進、體重減輕糖尿病 視力障礙、偏盲、顱內高壓繼發(fā)尿崩癥 高血壓、低血鉀原發(fā)性醛固酮增多癥 肌軟弱、周期性癱瘓、代

4、酸腎小管酸中毒,.,12,（三）臨床意義,溶質性多尿 1 糖尿病,急性腎衰多尿期, 2 滲透性多尿 輸注高滲葡萄糖,甘露醇 非溶質性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 腎小管疾病 3 精神性煩渴,.,13,排尿異常,.,14,一、尿頻、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征),尿頻(frequency of urine)：單位時間內排尿次數明顯超過正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次。 尿急(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛(disuria)：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。,.,15,（一）發(fā)生機制,尿頻,尿急1 膀胱容量減少

5、2 膀胱受激惹 3 精神神經因素 尿痛 1 尿液成分改變:血尿,濃尿 2 尿液酸堿度改變:過酸,過堿,.,16,（二）問診要點,1 排尿頻數和尿量：多尿、尿頻 2 原因和誘因 3 有無泌尿系統(tǒng)疾患、尿路器械檢查史、糖尿病史。 4 女性：月經、性生活、妊娠； 男性：前列腺疾患。 5 伴隨癥狀： 尿頻、尿急、排尿痛泌尿系統(tǒng)感染 伴尿道口紅腫、膿性分泌物淋球菌感染 伴血尿、腎絞痛結石、腫瘤 明顯尿頻伴膿尿腎、膀胱結核 伴發(fā)燒、腰痛上尿路感染,.,17,（三）臨床意義,1 膀胱病變 2 尿道疾患 3 激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患,.,18,尿潴留(uroschesis),.,19,（一）機制,由于排尿

6、障礙致使尿液滯留在膀胱內 1 梗阻性 2 非梗阻性 （1）神經源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障礙,.,20,（二）問診要點,1 確定尿潴留：有別于少尿、無尿。 2 起病情況、伴隨癥狀 伴排尿開始遲緩、費力、射程縮短、尿線細、斷續(xù)前列腺疾患 尿路結石、腫瘤 伴尿頻、尿急、尿痛尿道炎癥 3 原因、誘因：病史、手術、藥物史,.,21,(三)臨床意義,梗阻性尿潴留 1 膀胱頸梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 顱腦或脊髓損傷 2 神經系統(tǒng)病變 3 先天性畸形 4 麻藥及藥物作用 5 離子紊亂 6 精神因素,.,22,尿失禁(urinary incontinence),.,23,（一）機制,*尿液不

7、自主地從尿道流出 *排尿功能受大腦和骶髓的拍尿中樞調節(jié) *膀胱逼尿肌異常收縮 *膀胱過度充盈 *尿道括約肌麻痹,.,24,（二）問診要點,1 是否尿失禁：與遺尿區(qū)別 2 誘因、伴隨癥狀 *伴尿頻、膿尿結核 *伴反復尿路刺激癥狀尿道炎癥 *伴血尿結石、腫瘤、感染,.,25,(三)臨床意義,真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌張力持續(xù)增高/尿道括約肌過度松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出. 見于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括約肌松弛,.,26,(三)臨床意義,假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力,麻痹引起尿潴留,膀胱內壓大于或等于尿道阻力時,使尿液持續(xù)或間斷地流出,也稱充溢性尿失

8、禁. 見于: 1 下尿路梗阻 2 神經性膀胱功能障 應力性尿失禁,.,27,血 尿(hematuria),.,28,概念,*尿液中出現(xiàn)較多的紅細胞 *肉眼血尿：尿液中含血量較多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 *鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅 細胞3個或1小時尿紅細胞計 數10萬個，12小時計數50 萬個（Addis計數）,.,29,（一）發(fā)生機制,1、 腎單位性血尿：畸形紅細胞 2、腎或尿路血管破裂：正常形態(tài)紅細胞,.,30,（二）問診要點,1、確定是否為真性血尿 2、判斷出血部位 （1）前段血尿 （2）終末血尿 （3）全程血尿,.,31,（二）問診要點,3、注意凝血塊 4、血尿與上呼吸道感染的時間及全身疾病的時間 *鏈球菌感染后腎小球腎炎感染后10-14天出現(xiàn)血尿 *IgA腎病上呼吸道感染與血尿同時發(fā)生,.,32,（二）問診要點,5、伴隨癥狀 伴疼痛泌尿系結石 無痛全程肉眼血尿腫瘤 伴尿路刺激癥狀泌尿系感染 伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎 伴水腫、高血壓腎小球腎炎 乳糜血尿絲蟲病,.,33,（三）臨床意義,1、泌尿系統(tǒng)疾病 2、全身性疾病 3、尿路臨近器官疾病 4、功能性血尿,.,34,腎絞痛(renal coli