1、供腎質(zhì)量評(píng)估,陳忠寶,1,.,目的,盡量避免原發(fā)性無功能（PNF） 提高器官使用率 預(yù)測(cè)供腎存活時(shí)間，指導(dǎo)受者選擇 預(yù)測(cè)DGF發(fā)生概率，有利于早期干預(yù),2,.,一、臨床評(píng)分 二、供腎活檢 三、機(jī)械灌注數(shù)據(jù),3,.,臨床評(píng)分,1、標(biāo)準(zhǔn)供體（SCD）/擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體（ECD） 理想SCD：年齡1039歲；死亡原因?yàn)榉悄X血管疾??；血肌酐133mol/L；無高血壓 ECD：年齡60歲；年齡5059歲，符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：死因?yàn)槟X血管疾?。谎◆?33mol/L；高血壓,4,.,5,.,相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組的危險(xiǎn)度（測(cè)量指標(biāo)是累積發(fā)病率）與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比。暴露組與對(duì)照組的發(fā)病密度之比稱為率比,6,.,

2、2、DDS評(píng)分系統(tǒng)： 臨床資料：供體年齡、高血壓病史、終末肌酐清除率、HLA錯(cuò)配、死亡原因 特點(diǎn)：目前應(yīng)用廣泛；可預(yù)測(cè)DGF及移植后3月和12月的腎功能,7,.,8,.,9,.,3、KDRI： 主要用于預(yù)測(cè)移植腎存活時(shí)間，有助于挑選合適受者,10,.,11,.,12,.,4、DRS評(píng)分： 根據(jù)供者特點(diǎn)、供/受匹配程度、冷缺血時(shí)間等參數(shù)累積評(píng)分 將供腎分IV級(jí)，預(yù)測(cè)移植腎中位存活時(shí)間、5年腎存活率,13,.,14,.,15,.,5、Irish列線圖： 預(yù)測(cè)移植腎DGF發(fā)生概率,16,.,17,.,6、Pessione評(píng)分：5個(gè)高危因素：年齡60歲；高血壓；糖尿??；血肌酐150mol/L；死因?yàn)槟X

3、血管病 每個(gè)因素1分，總分及最終評(píng)分,18,.,以上評(píng)分均依據(jù)國外數(shù)據(jù)庫信息，應(yīng)用于國內(nèi)DCD腎移植僅供參考,19,.,移植腎零點(diǎn)活檢,在腎移植手術(shù)前對(duì)供腎進(jìn)行活檢，也稱植入前活檢 其適應(yīng)證包括：擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體；高血壓供體；糖尿病供體；急性腎損傷供體,20,.,活檢方法,21,.,病變類型,22,.,病變類型,23,.,評(píng)分方法,腎臟慢性病變Banff評(píng)分 移植腎損害指數(shù)評(píng)分（CADI） Remuzzi評(píng)分 馬里蘭合計(jì)病理指數(shù)（MAPI）,24,.,Banff評(píng)分,慢性病變定量評(píng)分，共5項(xiàng)： 間質(zhì)纖維化ci（03） 腎小管萎縮ct（03） 移植腎小球病cg（03） 系膜基質(zhì)增生mm（03） 血管

4、纖維性內(nèi)膜增厚cv（03） 小動(dòng)脈透明肥厚ah（03） 總評(píng)分= ci+ct+cg+mm+cv+ah+腎小球硬化比例3,25,.,Banff評(píng)分,26,.,27,.,慢性移植物損害指數(shù)CADI,與Banff評(píng)分類似，評(píng)估指標(biāo)： 間質(zhì)炎癥 間質(zhì)纖維化 腎小球硬化 腎小球系膜基質(zhì)增生 血管內(nèi)膜增生 腎小球萎縮,28,.,Remuzzi評(píng)分,評(píng)估供腎慢性病變的最常用標(biāo)準(zhǔn) 腎小球硬化比例 腎小管萎縮面積 間質(zhì)纖維化面積 小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度,29,.,03分，行單腎移植 46分，行雙腎移植 712分，丟棄腎臟,30,.,MAPI,31,.,MAPI預(yù)測(cè)移植腎存活,32,.,臨床-病理組合評(píng)分,33,.,

5、機(jī)械灌注評(píng)估,機(jī)械灌注的優(yōu)點(diǎn)： 為腎臟提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì) 帶走代謝產(chǎn)物和毒素 減少血管痙攣，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞 便于藥物治療干預(yù) 根據(jù)流體力學(xué)狀態(tài)評(píng)估供腎血管床狀態(tài) 根據(jù)生物標(biāo)記物水平判斷細(xì)胞損傷情況 減少DGF發(fā)生率,34,.,LifePort 目前最常用的腎臟機(jī)械灌 注工具,35,.,評(píng)估參數(shù)：灌注阻力（mmHg/（mlmin） 一般灌注0.53h后阻力降至最低 阻力降至最低值的時(shí)間越短，供腎活力越好 灌注6h后，若阻力指數(shù)仍0.40.5mmHg/（mlmin），建議丟棄 阻力越高，DGF風(fēng)險(xiǎn)越高,36,.,阻力高的可能原因： 供腎慢性病變 心臟停跳后形成的微血栓 熱缺血導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫、血管收縮 急性腎小管壞死 供體DIC導(dǎo)致的微血栓形成和皮質(zhì)出血、壞死,37,.,生物標(biāo)記物,38,.,小結(jié),供體數(shù)量短缺，需要合的適評(píng)估方法，增加供體利用率 臨床評(píng)分應(yīng)用普遍，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)移植腎存活及DGF具有一定價(jià)值 活檢評(píng)估較為直觀，在邊緣供腎評(píng)估中起到重要作用 機(jī)械灌注有利于減少DG