1、.,1,第3章 內(nèi)分泌與代謝疾病,第一節(jié) 糖尿病 第二節(jié) 肥胖癥,.,2,第一節(jié) 糖尿病,一、定義：糖尿病是由遺傳疾病和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。用胰島素絕對或相對不足，或胰島素抵抗，而不能控制血糖，造成碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝異常，形成長期血糖升高為特征，導致嚴重急、慢性臟器并發(fā)癥的代謝疾病。,.,3,二、癥狀,糖尿病癥狀可總結為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。,.,4,多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀糖尿病環(huán)境因素態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病

2、人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達11.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。 多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。,.,5,多尿：尿量增多，每晝夜尿量達30005000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 消瘦：(體

3、重減少)：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。,.,6,糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。,.,7,1型糖尿?。?1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。 2型糖尿?。?2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機體對胰島素不夠

4、敏感，即胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。,.,8,胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發(fā)生了抵抗。 臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達90%左右。,.,9,常見病因,1、與1型糖尿病有關的因素有關： 自身免疫系統(tǒng)缺陷：因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損胰腺結構傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。 遺傳因素：目前研究

5、提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA抗原異常上。 病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因為I型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。,.,10,2、與2型糖尿病有關的因素 遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此病；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病。 肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可

6、能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。,.,11,年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55相關圖書歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀大的人容易超重有關。 現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。,.,12,2型糖尿病發(fā)病機制,大量研究已顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成,進而

7、啟動氧化應激。氧化應激信號通路的激活會導致胰島素抵抗（IR）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。,.,13,病理改變,（一）胰島病理 型與型中病理變化不同。 型中大多呈胰島炎。胰島數(shù)量和細胞數(shù)大減，提示絕對性胰島素缺乏。 型中尤其是肥胖者早期胰小島大于正常，細胞多于正常；呈特殊染色，胰島病理切片示細胞顆粒減少。 當糖尿病發(fā)生5年以上后， 則胰小島數(shù)、大小及細胞數(shù)均見減少，直至死亡后解剖見幾種典型變化。,.,14,（二）血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 威脅糖尿病病人生命最嚴重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥；血管病變非常廣泛，不論大中小血管、動脈、毛細血管和靜脈，均可累及

8、，常并發(fā)許多臟器病變，特別是心血管、腎、眼底、神經(jīng)、肌肉、皮膚等的微血管病變。,.,15,（三）腎臟 有糖尿病性腎小球硬化者占25%44%，可分結節(jié)型、彌漫型及滲出型3種。尤糖尿病腎病 以型糖尿病中為常見，此 外，腎盂腎炎及腎小動脈硬化亦常見，壞死性腎乳突炎罕見。死于糖尿病昏迷者可發(fā)生急性腎功能衰竭伴腎小管壞死。,.,16,（四）肝臟 常腫大，有脂肪浸潤、水腫變性及糖原減少，脂肪肝常見。 （五）心臟 除心壁內(nèi)外冠狀動脈及其壁內(nèi)分支呈廣泛動脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外，心肌病變亦已肯定，有尸檢及多種動物模型（包括BB鼠糖尿病）等許多佐證。,.,17,(六）神經(jīng)系統(tǒng) 全身神經(jīng)均可累及。以周圍神經(jīng)病

9、變最為常見，呈鞘膜水腫、變性、斷裂而脫落； 軸突變性、纖維化、運動終板腫脹等。 植物神經(jīng)呈染色質溶解，胞漿空泡變性及核壞死，膽堿酯酶活力減少或缺乏，組織切片示植物神經(jīng)呈念珠狀或梭狀斷裂，空泡變性等。 脊髓及其神經(jīng)根呈萎縮及橡皮樣變，髓鞘膜變薄，軸突變薄，重度膠質纖維化伴空泡變性，前角細胞萎縮而代之以脂肪組織。糖尿病昏迷死亡者腦水腫常見，神經(jīng)節(jié)細胞多水腫變性。,糖尿病營養(yǎng)治療總原則 控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重。 平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)豐富的食物。 限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質蛋白質。 放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。 高纖維膳食。減少食鹽攝入。

10、 堅持少吃多餐，定時定量定餐。 多飲水，限制飲酒。,.,19,治療方法,一、人體免疫治療 通過激發(fā)“人體免疫”入手治療糖尿病是現(xiàn)在非常領先的方法！在學術期刊、市場推廣文獻中可以經(jīng)常見到，相關報道頗多?，F(xiàn)在日本控制糖尿病首選為幾丁聚糖-八佰壹電粉。 二、醫(yī)學營養(yǎng)治療 控制飲食，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量。,.,20,三、體育鍛煉 適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）。 心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴重微血管病變者，根據(jù)情況安排運動。,糖尿病的高危人群 （1）父母、兄弟姐妹或其他親屬有糖尿病者 （2）肥胖者特別是肚子胖較突出者 （3

11、）血糖曾經(jīng)高過或者尿糖曾經(jīng)陽性者 （4）曾經(jīng)有過糖尿病的癥狀 （5）生過8斤以上的巨大嬰兒的婦女 （6）高血壓、高血脂及吸煙者,.,22,第二節(jié) 單純性肥胖,（Simple obesity）,.,23,.,24,.,25,概 述,肥胖(obesity)是指由于營養(yǎng)過剩、缺乏運動及遺傳因素共同作用引起的身體中脂肪過度堆積。一般把肥胖度超過+20以上者稱為肥胖癥。 所謂肥胖度就是先按Broca法計算出標準體重標準體重(kg)(身長(cm)一100)0.9，身長不足150cm者標準體重(k8)身長(cra)一100)，然后再按肥胖度(實際體重一標準體重)標準體重)100算出來的。,.,26,肥胖可分

12、為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，前者無原發(fā)性疾病，兒童青少年肥胖絕大多數(shù)屬于單純性肥胖。后者因內(nèi)分泌紊亂、腦部疾病等引起，較少見。,.,27,單純性肥胖癥是指無明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病的病因引起的肥胖，它屬于非病理性肥胖。 單純性肥胖癥與年齡、遺傳、生活習慣及脂肪組織特征有關。平常我們所見到的許多肥胖者，大多數(shù)屬于這種肥胖。這類肥胖又可分為體質性肥胖和獲得性肥胖兩類。 肥胖癥可發(fā)生在任何年齡，中年者居多，近年來青少年中的發(fā)病率也有增加的趨勢。由于脂肪代謝與內(nèi)分泌關系密切，女性發(fā)病者顯著多于男性。,.,28,單純性肥胖的癥狀,單純性肥胖輕者可無癥狀， 單純性肥胖重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、氣短多汗、腹脹便秘

13、、體困神疲、不耐炎熱，甚或情緒抑郁、性功能減退等，且容易并發(fā)膽囊炎、冠心病、糖尿病等。,.,29,肥胖的病因,現(xiàn)代醫(yī)學認為肥胖的原因有遺傳，下丘腦病變，內(nèi)分泌，代謝因素，營養(yǎng)和心理等因素引起，肥胖病者脂肪積蓄于皮下、大網(wǎng)膜、腸系膜、腎周圍，形成脂肪庫腹部隆突，橫膈上升，心肺受壓影響血液循環(huán)及換氣”心臟周圍有大量脂肪影響心臟舒張功能。,.,30,單純性肥胖的治療,普通康復療法： 控制飲食，限制每日總熱量，使總熱量低于消耗量，宜采用普通食物以平衡低熱量飲食，其中碳水化合物：脂肪：蛋白質按占總熱量之百分數(shù)各為50：35：15。 多做體力勞動與體育 鍛煉 ，制定一日運動汁劃,.,31,單純性肥胖的預防與護理,(1)加強鍛煉。對肥胖患者來說，運動尤為重要。久坐少動，氣血滯澀，代謝緩慢，體內(nèi)脂肪堆積，使肥胖加劇，甚則導致 高血脂 、 高血糖 及 冠心病 。人體運動時，可以消耗脂肪，降低血脂，改善血液流通性和血管彈