1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷,骨骼，關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥、腫瘤外，全身性疾病如營養(yǎng)代謝，內(nèi)分泌疾病等均可引起骨骼變化 骨骼和肌肉影像學(xué)檢查對疾病診斷有重要價值,一、影像檢查方法,（一） X線檢查：1、X線片；2、血管造影 （二） CT檢查： 1、平掃；2、增強(qiáng) （三） MR檢查： 1、平掃； 2、增強(qiáng) （四） 超聲檢查：對軟組織病變診斷有重要價值 （五） 放射性核素檢查：骨病變敏感性高，特異性低,（一）骨肌系統(tǒng)X線檢查,X線檢查的價值與限度 價值： 1、良好天然對比 2、最大限度顯示病變位置，范圍及病理改變 3、對病變進(jìn)行定位、定量診斷、多數(shù)病可做定性診斷 限度 1、空間限

2、度：早期微小病灶 2、時間限度：X線影像改變可晚于臨床和病理 3、定性限度：當(dāng)影像改變不典型或個別特殊改變時（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性診斷困難 影像診斷需結(jié)合臨床和其它檢查技術(shù)進(jìn)行綜合診斷,1、X線片檢查,X線片檢查是骨骼肌肉系統(tǒng)的首選檢查 理由： 良好天然對比與成像，方便，價格低 良好顯示病變的位置，范圍及病理 缺點： 1）重疊；2）軟組織缺乏對比；3） 組織分辨力較CT、MRI低,右側(cè)股骨上段粉碎性骨折,攝片注意事項,1）任何部位，正側(cè)位攝片，必要時加斜位，切線位等 2）應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨應(yīng)包括鄰近的關(guān)節(jié) 3）雙側(cè)對比片（輕微病變時）,血管造影,多用于肢體或造影：

3、 1）血管疾?。貉芰?、血管畸形等 2）腫瘤的供血 3）良惡性腫瘤鑒別,CT圖像的特點,1、高的密度分辨率，特別能更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官 2、密度量化 測量通過組織后X線衰減系數(shù)（），轉(zhuǎn)換為CT值，表示組織密度， 單位為HU（Hounsfield Unit）,（二）CT檢查,3、CT圖像常用的是橫斷層，可多平面重建為冠狀面及矢狀面的斷層圖像 VCT進(jìn)行容積重建,4、骨窗和軟組織窗結(jié)合觀察,骨窗,軟組織窗,1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、軟骨） 2）空間分辨較X線差。（對復(fù)雜結(jié)構(gòu)、解剖好） 3）定位、定量、對早期病變及復(fù)雜疾病有較大幫助 平掃：了解結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病變情況 增強(qiáng)：了解組織病變是否

4、強(qiáng)化及強(qiáng)化秩序，有無壞死，其對確定病變范圍和性質(zhì)有較大幫助,CT檢查的優(yōu)勢和不足,MRI圖像特點,1. 特點： 多平面、多序列成像，高的軟組織分辨率，可顯示解剖、功能和代謝改變 2、MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤、關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)，并優(yōu)于CT 3、對骨質(zhì)增生、骨化、鈣化顯示不如CT,（三）MRI檢查,MRI檢查的價值,1、價值： 1） 三維成像，完整顯示骨關(guān)節(jié)及病變的空間位置關(guān)系 2）對軟組織顯示優(yōu)于CT，對各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨等有良好顯示，對病變?nèi)缒[塊，壞死出血，水腫等非常敏感，特別適合于骨關(guān)節(jié)的檢查，能早期發(fā)現(xiàn)病變或檢出隱匿性病變 2、檢查方法：平掃： 1）T1

5、WI、T2WI為基本掃描序列 2）脂肪抑制序列 增強(qiáng)：動態(tài)增強(qiáng)掃描可了解血液灌注，了解病變性質(zhì),T1、T2加權(quán)像清晰顯示間盤變性、硬膜囊受壓；CT對骨結(jié)構(gòu)顯示好，軟組織不如MRI,MRI具有軟組織結(jié)構(gòu)成像優(yōu)勢,MRI能準(zhǔn)確評價軟骨肉瘤的軟組織范圍及骨髓的病變,MRI多平面、多序列成像有助于病變的檢出、空間定位、定量及定性,（四）放射性骨掃描 為礦化物轉(zhuǎn)換的指示性檢查，通過放射性濃聚，提示骨代謝增加，敏感檢出骨病變。 可用于骨腫瘤與腫瘤樣病變的定位，特別是在纖維發(fā)育不良、嗜酸性肉芽腫、轉(zhuǎn)移性腫瘤的病人 多數(shù)情況下，放射性核素骨掃描不能鑒別良性病變與惡性腫瘤,Murphey, MD ，et al.

6、 RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231,脛骨近端高分化髓內(nèi)骨肉瘤,（五）超聲檢查,優(yōu)勢：多切面成像，實時、無創(chuàng)成像，軟組織分辨率高;血流成像 不足：穿透不足，空間分辨率低，骨骼對超聲全反射 臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變，周圍神經(jīng)及血管成像,（六）其它影像檢查技術(shù),放大攝影 應(yīng)力位投照 體層攝影 關(guān)節(jié)造影 脊髓造影 椎間盤造影,關(guān)節(jié)造影,脊髓造影,影像檢查技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用,1、骨折首選X線檢查 2、軟組織、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌腱等損傷：MRI、超聲 3、腫瘤轉(zhuǎn)移：放射性骨掃描 4、綜合應(yīng)用：復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷、復(fù)雜部位的骨關(guān)節(jié)病變需要綜合應(yīng)用多種影像技術(shù)，選用的

7、原則：精準(zhǔn)、可行、經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化,二、影像觀察分析,1、正常解剖及病理變化 2、影像密度與信號的變化 3、掌握基本病變的X線表現(xiàn) 3、結(jié)合臨床綜合分析,CT、MRI圖像分析原則,分析內(nèi)容：解剖結(jié)構(gòu)（正常或異常） 了解密度或信號改變（測定CT值或與周圍 組織的密度對比觀察） CT、MRI圖像解決：有無病變 病變定位 病變定量（大小、范圍、累及結(jié)構(gòu)） 病變定性 鑒別診斷,影像學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)專委會副主任委員，重慶市首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，重慶市高職評委 主持或參加國家和市級科研項目6項，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文90余篇，其中SCI收錄論文2篇，副

8、主編及參編出版學(xué)術(shù)專著3部 研究方向：神經(jīng)影像及腹部影像診斷學(xué),影像專家介紹羅天友教授,羅天友教授參加歐州放射學(xué)會議,三、正常影像解剖,1、人體骨骼按形狀分為四類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨 2、骨和軟骨（軟骨未鈣化時X片上不顯影）,（一）骨的結(jié)構(gòu),骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為： 1）、密質(zhì)骨：致密骨（哈氏系統(tǒng)），如骨皮質(zhì) 2）、松質(zhì)骨：骨小梁及其間的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等結(jié)締組織,骨的結(jié)構(gòu),（二）骨的發(fā)育,骨化：膜化骨結(jié)締組織膜上形成骨化中心而發(fā)育成骨，顱蓋諸骨和面骨；軟骨內(nèi)化骨軟骨原基上形成骨化中心而發(fā)育成骨，軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨等 生長：骨的增大，是成骨與破骨的共同作用,（三）長骨影像

9、解剖,1 小兒長骨的主要特點是有骺軟骨，且未完全骨化，X線軟骨不顯影，分四部分： 1）骨干：皮質(zhì)、骨髓腔、骨 膜 2）干骺端：松質(zhì)骨、臨時鈣 化帶 3）骺板（骺線）：半透明線 4）骺 ：為長骨未完成發(fā)育的 一端+骺軟骨構(gòu)成,小兒長骨CT、MRI特點,骨皮質(zhì)為高密度或低信號線帶影 骨髓腔為軟組織密度（信號）或脂肪密度（信號） 干骺端骨松質(zhì)為骨小梁交錯呈網(wǎng)狀，網(wǎng)格間為骨髓組織，MRI可見骨小梁，信號低于骨髓腔，臨時鈣化帶CT呈高密度而MRI呈低信號 骺及骺板為軟骨，CT呈軟組織密度，骨化中心呈高密度，MRI呈中等信號，骨化中心信號降低,2 成人長骨特點骨發(fā)育完全，骺線消失；分兩部分： 1) 骨干

10、2) 骨端 骨端是構(gòu)成關(guān) 節(jié)的一部，（骨性關(guān) 節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨） 成年骨CT、MRI與小兒骨類似，骨髓中黃骨髓成分增多,（四）骨 齡,概念：發(fā)育過程中每一個骨骼的二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合即骺線消失的年齡 意義：通過正常標(biāo)準(zhǔn)比較可提示骨的發(fā)育過早或過晚,（五）四肢關(guān)節(jié),人體關(guān)節(jié)分三類：不動關(guān)節(jié)；微動關(guān)節(jié)；能動關(guān)節(jié)；能動關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)影像特點： 1) 關(guān)節(jié)骨端： 骨性關(guān)節(jié)面：線樣密質(zhì)骨 關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號，壓脂 呈高信號,2）關(guān)節(jié)間隙 ： X線表現(xiàn)為兩個骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，關(guān)節(jié)間隙與解剖關(guān)節(jié)間隙不同，X線所見關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其真正關(guān)節(jié)腔和

11、少量滑液 CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙 MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液,3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤 X線上不能分辨 CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關(guān)節(jié)囊厚度3mm；關(guān)節(jié)盤呈軟組織密度 MRI表現(xiàn)均為低信號結(jié)構(gòu)，形態(tài)呈條、帶狀、三角形等,膝關(guān)節(jié)X片,X線：骨關(guān)節(jié)面光滑整齊、對稱、間隙清晰，寬度一致。兒童因骺軟骨其關(guān)節(jié)間隙較寬,MR膝關(guān)節(jié),（六）脊 柱,脊柱由脊椎和其間的椎間盤所組成 1）頸7、胸12、腰5、骶5、尾4共33節(jié)，由椎間盤及韌帶、椎間上下關(guān)節(jié)形成 2）上小下大，四個彎曲,3）脊椎 （ 除頸1-2和骶尾） 椎體：長方體；外四周為皮 質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)骨 附件：椎弓及椎弓根、棘

12、突 、橫突 椎間隙：半透明帶狀間隙 椎間孔：神經(jīng)出入通道,胸腰椎正側(cè)位片,全脊柱成像(CT、MRI),脊椎影像與解剖術(shù)語,Sp：棘突 T：橫突 L：椎板 P：椎弓根 O：椎間孔 S：上關(guān)節(jié)突 I：下關(guān)節(jié)突,椎體MSCT的VR重建顯示,椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成 MRI可準(zhǔn)確評價椎間盤結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)椎間盤早 期病變,（七）軟組織,軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶等 X線上不能區(qū)分，為中等密度，脂肪層可勾畫肌肉的邊緣 CT表現(xiàn)可區(qū)分肌肉、肌腱、軟骨等結(jié)構(gòu)，呈中等密度 MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分低信號的韌帶、肌腱、纖維軟骨，中等信號的肌肉、透明軟骨，流空的血管等,四 、骨

13、肌系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),骨的基本病變 關(guān)節(jié)基本病變,（一）骨的基本病變,1、骨密度減低的病變： 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化；骨質(zhì)破壞 2、骨密度增高的病變： 骨質(zhì)增生硬化；骨膜增生 骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化；骨質(zhì)壞死；等 3、混合密度骨病變：含有以上兩種基本病變,1、骨質(zhì)疏松 osteoporosis,概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少（骨量的減少）,密度減低病變,骨質(zhì)正常，骨量減少：有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常 組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大、骨小梁減少,密度減低病變,X線表現(xiàn)： 骨密度降低，骨小梁變細(xì)減少，間隙增寬 骨皮質(zhì)變薄，分層，易發(fā)生病理性骨折 當(dāng)發(fā)生在脊柱時，椎體變扁，骨小梁呈縱行柵欄，皮質(zhì)菲

14、薄 呈線狀，椎體呈魚椎狀,骨質(zhì)疏松的CT、MRI特點,CT特征：與X線表現(xiàn)基本相似 MRI特征：骨量減少后黃骨髓增加，脂肪信號增多,掃描電鏡正常骨小梁和骨質(zhì)疏松CT MRI,3）原因： 廣泛性：老齡人、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝、內(nèi)分泌障礙等 局限性：廢用性、骨折、感染、腫瘤等,2、骨質(zhì)軟化 osteomalacia,概念：單位體積內(nèi)骨的有機(jī)成份正常而礦物含 量減少（骨質(zhì)降低） 組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足 原因：Vit D缺乏（佝僂?。┑龋酁閮?nèi)分泌或營養(yǎng)代 謝障礙。,密度減低病變,佝僂?。ü擒浕?密度減低病變,X線表現(xiàn) 骨密度減低、骨結(jié)構(gòu)邊緣模糊（皮質(zhì)、小梁） 易發(fā)生骨變形 假性骨折線（寬

15、約1-2mm光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣致密 ，好發(fā)于恥骨支等） 成人腰椎骨盆易累及,骨質(zhì)軟化的假性骨折,影像專家介紹呂發(fā)金主任醫(yī)師,影像學(xué)副教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，重醫(yī)附一院放射科副主任，中華放射學(xué)會全國青年委員 主持或參加國家和市級科研項目項，國家“973”課題子項目負(fù)責(zé)人，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文80余篇，多次參加國際放射會議并作大會發(fā)言 研究方向：神經(jīng)影像學(xué)腦血管病影像學(xué)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)磁共振神經(jīng)成像研究,概念：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失機(jī)制：病理組織或破骨活動增強(qiáng)常見原因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變,3、骨質(zhì)破壞：Destruction of bone,密度減

16、低病變,密度減低病變,X線表現(xiàn)：局部骨質(zhì)密度減低，骨小梁或骨皮質(zhì)消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu) CT區(qū)分骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)方面優(yōu)于X線平片，但整體信息不如X線平片,MRI骨破壞表現(xiàn)為低信號骨質(zhì)和高信號骨髓被不同信號的病理組織代替；優(yōu)勢在于顯示骨破壞的范圍,觀察注意事項,a、骨質(zhì)破壞的方式： 1、蟲蝕狀 2、浸潤性 3、膨脹性,密度減低病變,b、數(shù)目、大小、部位、形態(tài)、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應(yīng) c、破壞的邊緣或邊界是否清楚或模糊,密度減低病變,4、骨質(zhì)增生硬化 hyperostosis osteosclerosis,概念： 單位體積內(nèi)骨量的增多 常見病因： 局限性：外傷 炎癥 或老年代

17、償退化所致的修復(fù)性增生。腫瘤的瘤骨（象牙樣、針刺狀、云絮狀） 廣泛性：甲狀旁腺功能減退或中毒（氟中毒 )。,密度增高病變,骨質(zhì)增生,密度增高病變,X線表現(xiàn)：骨密度增高，皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗、增多、骨骼變粗大，嚴(yán)重時髓腔封閉消失 CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相似,MRI骨質(zhì)增生T1WI和T2WI均為低信號，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同X線平片，發(fā)現(xiàn)水腫敏感,5、骨 膜 增 生 periosteal proliferation,1）概念：各種原因剌激骨膜使骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動所引起的骨質(zhì)增生。組織學(xué)上成骨細(xì)胞增多和新生骨小梁。又稱骨膜反應(yīng) （ periosteal reaction）,密度增高病變,X線表現(xiàn)：在骨皮質(zhì)外

18、與皮質(zhì)平行的長短不一致細(xì)線狀致密影(間隙1-2mm），由于生長方式與排列的不同可呈細(xì)線狀（單層)， 多層（蔥皮樣）花邊狀,單層 針狀 柯氏三角 蔥皮狀,密度增高病變,骨膜反應(yīng)CT、MRI特點,CT骨膜增生同X線平片，細(xì)節(jié)顯示更好 MRI較X線和CT早期檢出骨膜水腫、骨膜新生骨 CT、MRI空間分辨率不及X線平片,骨膜破壞柯氏三角：代表骨膜增生后又被病變所破壞殘留所形成的骨膜三角。,密度增高病變,3）病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血（肺性骨關(guān)節(jié)病） 骨膜的連續(xù)性有助于良惡性病變的鑒別,密度增高病變,6、骨 質(zhì) 壞 死（necrosis of bone）,1）概念：是局部骨組織血供中斷，代謝終止

19、，壞死的骨質(zhì)，又稱死骨（sequestrum） 2）原因：化膿性骨髓炎，外傷、骨缺血性壞死，骨梗死,密度增高病變,3）X線表現(xiàn)： (1)早期進(jìn)可無異常 (2)典型：骨質(zhì)局限性密度增高，呈一孤立的骨塊，周圍為低密度的透光區(qū)。,密度增高病變,1.絕對密度增高：死骨內(nèi)新生骨形成或骨質(zhì)被壓縮 2.相對密度增高：周圍骨質(zhì)疏松、肉芽腫或膿液,死骨表現(xiàn)為高密度原因：,CT、MRI對死骨顯示較X線平片好，對軟組織病變顯示好,7、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,1）概念：軟骨、腫瘤、骨梗死后以及關(guān)節(jié)軟骨的退變均可引起相應(yīng)的組織和骨內(nèi)發(fā)生的鈣化 2）X線表現(xiàn)：顆粒狀、斑點狀、環(huán)狀、無結(jié)構(gòu)高密度致密影 3）原因：軟骨退變、腫瘤、

20、骨壞死等,密度增高病變,軟骨母細(xì)胞瘤,骨梗死,CT顯示X線平片不能顯示的鈣化影 MRI對細(xì)小鈣化不敏感,CT、MRI特點,8、周圍軟組織病變,軟組織腫脹，腫塊、鈣化、異物、氣腫、肌肉萎縮,軟組織病變CT明顯優(yōu)于X線平片；通過CT值區(qū)分水腫、血腫、腫瘤，通過增強(qiáng)對腫瘤定性、明確與血管的關(guān)系 MRI軟組織分辨率更高，但對鈣化、異物顯示不如X線、CT,影像學(xué)副教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)專委會委員 主持或參加國家和市級科研項目5項，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文50余篇，副主編及參編出版學(xué)術(shù)專著2部 研究方向：神經(jīng)影像及骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué),影像專家介紹呂富榮主任醫(yī)師,呂富

21、榮副院長參加歐州放射學(xué)會議,（二）關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)強(qiáng)直（纖維強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直） 關(guān)節(jié)脫位,1、關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint）,1、概念：炎癥引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血， 水腫，出血和關(guān)節(jié)腔積液 2、X線：關(guān)節(jié)軟組織腫脹或密度增高。大量積液引起關(guān) 節(jié)間隙增寬 3、原因：炎癥、外傷、出血等,關(guān)節(jié)腫脹CT、MRI特點,CT、MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分關(guān)節(jié)囊水腫、增厚，關(guān)節(jié)積液或積血，其中以MRI圖像最敏感,2、關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint）,1、概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面被病理組織所替代 2、原因：化膿、TB、類風(fēng)濕， 腫瘤等,3

22、、X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)面模糊、缺損和消失 關(guān)節(jié)間隙狹窄 骨端骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)破壞CT、MRI特點,CT、MRI對關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨破壞能早期發(fā)現(xiàn)，對軟組織病變顯示很好,關(guān)節(jié)破壞的鑒別診斷,急性化膿性關(guān)節(jié)炎：軟骨破壞始于關(guān)節(jié)承重面，軟骨與骨破壞廣泛 關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：軟骨破壞始于邊緣，累及骨質(zhì)，呈蟲蝕狀 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)破壞晚，邊緣開始，呈小囊狀,3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint）,1、纖維性強(qiáng)直： 1）概念：關(guān)節(jié)輕度破壞，纖維連結(jié)。而臨床上關(guān)節(jié)運動受限 2）X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，但無骨小梁穿過連結(jié) 3）原因：見于TB，外傷 2、骨性強(qiáng)直： 1）概念： 關(guān)節(jié)明顯破壞，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所

23、連 2）X線：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，有骨小梁穿過連接 3）原因：見于化膿,正常,骨性強(qiáng)直,脫位,4、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)相對應(yīng)的骨端失去正常的解剖關(guān)系。,骨的橫斷掃描 1 骨皮質(zhì) 2 松質(zhì)骨 3 骨髓腔 4 軟組織結(jié)構(gòu) 5 關(guān)節(jié)斷面,CT對骨基本病變的顯示價值,1、其表現(xiàn)與X線基本表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)和臨床 意義相同 2、特點：具有較高的密度分辨率 （1） 區(qū)分各種軟組織密度結(jié)構(gòu) （2）區(qū)分骨松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的破壞及其它改 變（鈣化） （3）平片不易觀察微小病變。 （4）顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),1、骨肌系統(tǒng)MR圖像具有良好天然對比，能很好顯 示其解剖形態(tài)和提供生化病理信息 （1） 極低信號 骨皮質(zhì)（缺少H質(zhì)子）

24、 （2） 低信號 韌帶 骨、肌腱、纖維軟骨、 空氣,（3） 偏低信號 肌肉、 透明軟骨呈中等。 （4） 高信號 脂肪、 骨髓（含脂肪） （T1T2）,MRI對骨基本病變的顯示價值,2、MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤、關(guān)節(jié)，及內(nèi)部軟組織結(jié)構(gòu)并優(yōu)于CT。 1）對骨質(zhì)增生、骨化、鈣化、顯示差。 2）對軟組織病變顯示較CT好。 3）腫瘤 T1低信號，T2高信號（程度不同）可了解腫瘤內(nèi)部詳情。,中正紀(jì)念堂,五、 疾病的診斷,（一）骨與軟組織的創(chuàng)傷,檢查目的 1、有無骨折或肌腱、韌帶斷裂 2、了解骨折錯位情況。 3、透視下復(fù)位。 4、復(fù)位后復(fù)查。 5、定期隨訪了解愈合過程或有無并發(fā)癥。 6、有否病理性

25、骨折。,骨折,長骨骨折 1、概念：暴力所致骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。 2、骨折的X線表現(xiàn)（平片） 骨折的基本X線表現(xiàn) 骨折線皮質(zhì)斷裂，骨小梁中斷，扭曲，骨斷裂面間呈不規(guī)則的透明線。,骨折線,3、骨折的類型,A、完全性、不完全性 B、 走行方向：斜型、線形、呈列、橫行、螺旋形；復(fù)雜型呈T或Y形。 C、碎片情況：撕脫性、嵌入性，粉碎性。,4、骨折的對線和對位關(guān)系：,對線不良斷端間發(fā)生成角畸形 對位不良斷端間發(fā)生前、后、左、右、上、下、錯位 移位以近端為基準(zhǔn)判斷遠(yuǎn)端移位的方向與程度,骨折的對線和對位,骨折對線不良,1）嵌入性骨折 骨折斷端的嵌入，也稱嵌入性骨折，無明顯骨

26、折線而呈帶狀的致密影 2）兒童骨折的特點 骺離骨折或骨骺分離：骺板增寬、錯位 青枝骨折： 皮質(zhì)骨小梁皺折、扭曲,5、嵌入性骨折和兒童骨折的特點,嵌入性骨折,骺離骨折,青枝骨折,影像技術(shù)學(xué)副教授，主任技師，碩士研究生導(dǎo)師，重醫(yī)附一院放射科副主任，中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會數(shù)字成像學(xué)組副組長，重慶市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)專委會委員兼技術(shù)學(xué)組組長，重慶市預(yù)防醫(yī)學(xué)會放射衛(wèi)生與防護(hù)專委會副主任委員。 承擔(dān)并參與多項各級科研課題項目，在各種全國期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30多篇。主編專業(yè)著作一部，參編一部；副主編教材一部，參編一部，發(fā)表教學(xué)論文1篇。 研究方向：影像技術(shù)學(xué)。,影像專家介紹曾勇明主

27、任技師,6、骨折的愈合,骨折愈合的是一個連續(xù)、慢長的過程。 成纖C 成骨C 骨折 血腫 纖維骨痂 骨樣骨痂 鈣鹽 骨性骨痂骨性連接愈合塑型,骨折愈合的X線征像,1） 早期修復(fù)期 1-2月：少許骨痂生長，骨折線模糊 2）臨床愈合期 2-3月：較多骨痂生長，骨折線大部消失 3）骨性愈合期 3-6月：骨折線消失，骨斷端骨性聯(lián)接骨性愈合的標(biāo)志 4） 塑性期 1-2年 影響骨折愈合的因素：年齡、骨折類型、程度、部位、營養(yǎng)、治療、 有無并發(fā)癥有關(guān),骨折愈合,7、骨折的并發(fā)癥,1）骨折延遲愈合 骨痂出現(xiàn)少、慢、骨折生長期存在、愈合延遲 2）骨折不愈合 a、斷端密質(zhì)骨封閉光整 b、斷端間隙增寬 c 、假關(guān)節(jié)形

28、成,3）骨折畸形愈合 4）外傷后骨質(zhì)疏松 a、骨關(guān)節(jié)感染 b、骨缺血性壞死 c、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,8、常見部位 骨折,colles 骨折,9、椎體壓縮性骨折,臨床：易發(fā)于C5-6 T 11-12 L 1-2活動范圍大的部位。 X線平片： 1）椎體壓縮變扁呈楔形（單個） 2）皮質(zhì)斷裂，骨小梁中斷 3）無骨折線而呈帶狀致密線 4）成角畸形（脊柱后突） 5）椎間隙正常,椎體壓縮性骨折,CT、MRI檢查,CT：充分顯示復(fù)雜骨折，骨折類型，有無累及椎管、脊髓及其它改變（血腫、脊髓損傷） MR： 1）爆裂骨折 2）單純性壓縮骨折 3）骨折伴脫位 4）椎間盤損傷 5）韌帶斷裂 6）脊髓損傷,爆裂骨折,MRI,骨折觀

29、察注意事項：,1、外傷性或是病理性（外傷性骨折為外力作用，病理性骨折為炎癥，腫瘤引起，二者的處理截然不同） 2、骨折線是否累及骨骺或關(guān)節(jié)面；有否移位或成角；有否異物（開放性） 3、有否骨質(zhì)稀疏或感染（骨質(zhì)破壞，死骨形成） 4、有否缺血性壞死（如股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死，出現(xiàn)密度高，變形） 5、有否延遲愈合或不愈合，有否關(guān)節(jié)畸形愈合或強(qiáng)直,高度重視骨折的影像診斷要,骨折漏診會引起嚴(yán)重的后果 骨折的漏診和漏治是臨床醫(yī)療糾紛的重要組成部分 細(xì)仔的臨床檢查和影像檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用可以避免骨折的漏診,臺灣野柳國家地質(zhì)公園,女王頭,冰激凌,（二）化膿性骨髓炎,概念：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所

30、致的骨髓化膿性感染 感染途經(jīng)：血行 直接蔓延 開放傷 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童，青少年，男性，以脛骨，股骨，肱骨，橈骨多見,1、急性化膿性骨髓炎,常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓 感染途徑：血行感染；直接蔓延；外傷 臨床癥狀：起病急，高熱 局部 - 紅腫熱痛功能障礙,蔓延途經(jīng)： 干骺部膿腫： 1 經(jīng)骨髓腔 2 經(jīng)皮質(zhì)在骨膜下 形成骨膜下膿腫 3 經(jīng)皮質(zhì)到關(guān)節(jié)囊 4 兒童骺軟骨屏障,X線表現(xiàn),1) 兩周內(nèi)：軟組織腫脹，一般無骨質(zhì)變化 2) 兩周后： 干骺部不同程度的骨質(zhì)疏松 不同程度、不同范圍的骨質(zhì)破壞(早期破壞位于干骺部，后期可累及全骨),急性化膿性骨髓炎早期,急性化膿性骨髓炎：MRI較X線平片敏感,

31、進(jìn)展期,彌漫的骨質(zhì)破壞，大塊的死骨,不同程度、不同范圍的骨膜增生，(骨膜呈層狀，花邊狀，明顯時可形成骨膜包殼 死骨形成(大塊，長方形) 伴少量骨增生,急性化膿性骨髓炎,彌漫的骨質(zhì)破壞，大塊的死骨,急性化膿性骨髓炎,干骺端骨質(zhì)破壞吸收，軟組織腫脹，小片死骨,急性化膿性骨髓炎的X線特點,1 X線改變晚于臨床2周左右 2 骨質(zhì)破壞為主，伴少許增生 3 大塊死骨與不同程度的骨膜 增生,2、慢性化膿性骨髓炎,臨床：急性遷延3月，并形成瘺管 病理：雖有大量骨質(zhì)增生修復(fù)但膿腔與死骨仍然存在,X線： 1）大量的骨質(zhì)增生修復(fù)：骨密度增高，輪廓變粗不均，皮質(zhì)增厚，髓腔封閉。 2）骨破壞腔 死骨存在。(過深曝光),

32、3）軟組織腫脹，瘺管形成。 4）愈合：死骨和破壞腔 消失、骨髓腔再通。,慢性化膿性骨髓炎,影像專家介紹李詠梅副教授,影像學(xué)副教授 ，副主任醫(yī)師，神經(jīng)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。 獲得重慶市衛(wèi)生局基金（2005年）、重慶市自然科學(xué)基金（2007年）、重慶醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀博士論文基金（2006年）資助各1項，并參與了多項國家自然科學(xué)基金的項目的完成，發(fā)表論文30余篇（一篇SCI） 。 研究方向：研究方向中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病、腹部和盆腔各種疾病的影像診斷,3、骨關(guān)節(jié)結(jié)核,1 概念： 骨、關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核菌所致的以 骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)稀疏為主的慢性骨關(guān)節(jié)病 2 臨床：多發(fā)生于兒童和青年。臨床上無急性發(fā)病 的歷史，病程緩慢

33、。,3 病理及感染方式： 主要為血行感染（繼發(fā)性） 病理： 1） 結(jié)核菌（肺部）血血供豐富的部位 （椎體，骨骺及干骺端或關(guān)節(jié)滑膜）結(jié) 核肉芽腫 骨、軟骨干酪壞死、（骺 軟骨無屏障) 2） 毒素作用：骨質(zhì)疏松 4 X線特點：骨質(zhì)（軟骨）破壞和骨質(zhì)稀疏為主,（1）骨骺、干骺部結(jié)核,臨床：骨骺、干骺端結(jié)核是松質(zhì)骨結(jié)核中最多見的一種，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端。,X線表現(xiàn)： 干骺端骨質(zhì)廣泛 稀疏 骨松質(zhì)類圓形局 限破壞、邊緣清 楚，無硬化,骨質(zhì)破壞區(qū)碎屑狀高密度死骨。,干骺部結(jié)核破壞區(qū)易穿過骨骺板累及骨骺與關(guān)節(jié)，很少向骨干發(fā)展。,無骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生；當(dāng)有瘺管繼發(fā)其它細(xì) 菌感染時可有。 肌肉萎縮。,骨骺

34、、干骺部結(jié)核,鑒別診斷,骨髓炎 骨結(jié)核 病程 急、進(jìn)展快 慢、病程長 病變范圍 廣泛 局限 易向骨干發(fā)展 易向關(guān)節(jié)發(fā)展， 骨骺改變 不易累及 易累及骨骺 骨膜改變 明顯 無或輕微 骨質(zhì)改變 破壞；增生 破壞，疏松 死骨 小塊或大塊死骨 小，顆粒狀死骨,（2） 關(guān)節(jié)結(jié)核,（一） 病理及分型： 1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骨骺，干骺部結(jié)核。 2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核80%（大多累及一個較大關(guān)節(jié)，以髖和膝關(guān)節(jié)多見）。 結(jié)菌血滑膜充血、腫脹，滲出結(jié)核肉芽腫非持重部位關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下關(guān)節(jié)面蟲蝕狀破壞關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄。,（二） X線表現(xiàn),1 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 具有骨骺、干骺部結(jié)核的X線表現(xiàn)。 關(guān)節(jié)腫脹。 關(guān)節(jié)間隙不對

35、稱性狹窄和關(guān)節(jié)面骨 質(zhì)破壞。,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,2 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核： 早期關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?，骨質(zhì)稀疏。 骨性關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，（位于非持重部位 且上、 下多呈對稱性破壞）,關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，常致半脫位 愈合時關(guān)節(jié)易纖維強(qiáng)直,（三）診斷鑒別,化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)結(jié)核 發(fā)展 急、快、天 慢、長、月、 關(guān)節(jié)間隙狹窄 早，普遍 晚，不對稱 早破壞區(qū) 持重部位 非持重部位 骨質(zhì)改變 破壞，增生 破壞，稀疏 肌萎縮 無 有 愈合 骨性強(qiáng)直 維性強(qiáng)直,（三） 脊柱結(jié)核,骨、關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的部位，好發(fā)于兒童和青年。發(fā)生于腰、胸和頸段，以腰椎為多。病變常累及相鄰的兩個椎體。,X線表現(xiàn)： 兩個以上

36、的椎體骨質(zhì)破壞 椎體塌陷變扁或楔形 椎間隙狹窄，消失 脊柱后凸成角畸形 椎旁冷膿腫形成： a 胸椎旁梭形對稱性軟組織影，邊緣清楚 b 腰大肌冷膿腫,脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核冷膿腫,脊柱結(jié)核,C7及胸椎結(jié)核,脊柱結(jié)核,鑒 別 診 斷,脊柱骨折 脊柱結(jié)核 外傷 有 無 椎體破壞 無 有 椎間隙 正常 狹窄，消 失 椎旁冷膿腫 無 有 累及椎數(shù) 單個 多個,（四）骨 腫 瘤,一、骨腫瘤分類,骨腫瘤影像診斷的要求： 1）骨病變是否是腫瘤 2）判斷腫瘤的良惡性，原發(fā)或是轉(zhuǎn)移 3）腫瘤的范圍 4）腫瘤的組織學(xué)類型,二、骨腫瘤的X線分析,年齡、性別,單發(fā)、多發(fā),形態(tài)學(xué) 邊緣 骨破壞 骨膜反應(yīng) 基質(zhì) 軟組織腫塊,部

37、位 位于特殊骨 骨內(nèi)部位（骨骺、干 骺端、骨干，中心性或偏心性）,臨床資料：癥狀持續(xù)時間；腫瘤生長速度,骨腫瘤的診斷思路,1 年齡：嬰兒-神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 青少年-骨肉瘤，尤文氏肉瘤。老年人-轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤 2 部位：長骨骨端：巨細(xì)胞瘤；長骨骨干：尤文氏肉瘤。長骨干骺端：骨肉瘤；扁骨：骨髓瘤 3 病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移、骨髓瘤為多發(fā),骨腫瘤影像診斷的線索,4 骨質(zhì)改變：骨質(zhì)破壞為常見，良性-膨脹性生長，壓迫性的骨質(zhì)破壞，界限清楚，邊緣銳利。惡性-浸潤性骨質(zhì)破壞，界限不清，邊緣不整。 5 骨膜反應(yīng)：良性少見；惡性多見。 6 軟組織腫塊：良性骨腫瘤無；惡性骨腫瘤有。,骨軟骨瘤（外生性骨疣）,臨床：是最常見的

38、良性骨腫瘤，好發(fā)于男性 10-20歲；多見于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。生長慢，成年時停止生長。臨床上除腫塊外，一般無癥狀。 病理： 由不同成分的骨，軟骨和纖維組織構(gòu)成。,X線表現(xiàn)： 干骺端骨性腫塊向外突起。背向關(guān)節(jié)生長。 腫瘤為細(xì)蒂或廣基與骨相連。,瘤體內(nèi)松質(zhì)骨與正常骨的松質(zhì)骨相延續(xù)，骨皮質(zhì)薄，亦與正常骨皮質(zhì)相延續(xù)。 頂部有一層軟骨覆蓋，鈣化時呈不規(guī)則斑片狀致密影（軟骨帽）。,骨巨細(xì)胞瘤,臨床：發(fā)生在20-40歲女性，好發(fā)于四肢長骨骨端。臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹和壓痛。 病理：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，又稱破骨細(xì)胞瘤。分為，級良性，級惡性。,X 線表現(xiàn)： 1 好發(fā)部位：長骨骨端 2 長骨骨端

39、偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞。呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。,3 瘤區(qū)內(nèi)多少不等的骨嵴，分隔為大小不一的小房，呈泡沫狀。皮質(zhì)變薄、薄如蛋殼。,4 多無骨膜増生和軟組織腫塊，少數(shù)可跨入關(guān)節(jié)和侵入軟組織。 5 易發(fā)生病理性骨折。,AOCR 2010 TAIPEI 印象,骨肉瘤,臨床：多見于男性青少年，好發(fā)于長骨干骺端； 主要表現(xiàn)為局部包塊和進(jìn)行性疼痛。 病理：骨間葉組織最常見的惡性骨腫瘤。特點是 產(chǎn)生瘤骨,X線表現(xiàn)： 1 部位： 長骨干骺端,2 浸潤性骨質(zhì)破壞。（不規(guī)則、邊緣不清） 3 骨膜增生和骨膜破壞。（柯氏三角） 4:瘤骨,4 瘤骨形成： a、象牙質(zhì)樣瘤骨，高度致密硬化，無骨小梁；有的成團(tuán)片狀，分布于

40、髓腔內(nèi)或腫瘤中央，與周圍組織分界清楚（瘤細(xì)胞分化好）。,b、棉絮狀瘤骨，密度較低，邊緣模糊（瘤細(xì)胞分化差）。,c、針狀瘤骨，位于骨皮質(zhì)外，與皮質(zhì)垂直，平行排列，或呈放射狀（腫瘤組織穿破骨膜向軟組織發(fā)展的腫瘤性成骨，而不是真正的骨膜反應(yīng)）。,骨肉瘤,5 軟組織腫塊。 半圓形，分葉狀，境界清楚，密度高于周圍軟組織，其內(nèi)可見瘤骨。 6 骨質(zhì)破壞與增生不一致。,骨肉瘤,良惡性骨腫瘤鑒別診斷,良性 惡性 生長 慢，無轉(zhuǎn)移 快，有轉(zhuǎn)移 瘤骨 無 有 骨質(zhì)破壞 膨脹性破壞， 浸潤性破壞 界限清楚 界限不清 骨膜反應(yīng) 一般無 骨膜增生、破壞 軟組織腫塊 一般無 有或無,脊椎退行性變 椎間盤突出 椎管狹窄,（五）脊柱病變,1、脊柱退行性變,多為生理性老化過程，一般不引起明顯癥狀。,脊椎骨骼改變：椎體骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生 椎間盤退行性變：纖維環(huán)、髓核及軟骨終板退變 椎間關(guān)節(jié)退行性變：滑膜炎、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)脫位等 韌帶退行性變：纖維增生、硬化、骨化或鈣化 繼發(fā)性改變：椎