1、.,1,動(dòng)脈瘤,Aneurysm,周圍動(dòng)脈瘤 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈瘤,.,2,周圍動(dòng)脈瘤,Peripheral Arterial Aneurysm,.,3,周圍動(dòng)脈瘤,病因 損傷 動(dòng)脈粥樣硬化 感染 先天性動(dòng)脈中層缺陷 動(dòng)脈炎性疾病,.,4,臨床表現(xiàn) 搏動(dòng)性腫物 壓迫癥狀 肢體遠(yuǎn)端缺血 瘤體破裂 其他癥狀：局部疼痛，感染表現(xiàn)等,周圍動(dòng)脈瘤,.,5,診斷 臨床表現(xiàn)和詳細(xì)的體格檢查 避免漏診：鎖骨下、腋動(dòng)脈、腘動(dòng)脈 切勿誤診：周圍炎癥、血栓閉塞時(shí) 影像學(xué)檢查,周圍動(dòng)脈瘤,.,6,治療 一經(jīng)確診，及早治療 手術(shù)治療 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù),周圍動(dòng)脈瘤,.,7,腹主動(dòng)脈瘤,Abdominal Aortic

2、Aneurysm, AAA,.,8,腹主動(dòng)脈瘤,發(fā)病率占所有動(dòng)脈瘤的第一位 腹主動(dòng)脈壁局限性、永久性擴(kuò)張 一旦破裂，危及生命,.,9,病因 直接原因動(dòng)脈壁彈力纖維和膠原纖維的降解和損傷 動(dòng)脈粥樣硬化 生物化學(xué)、免疫炎癥反應(yīng)、遺傳、解剖、血流動(dòng)力學(xué) 易患因素：吸煙、創(chuàng)傷、高血壓、高齡、慢性阻塞性肺疾病,腹主動(dòng)脈瘤,.,10,腹主動(dòng)脈瘤的形成過(guò)程及破裂,.,11,臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀者占一定比例 腹部搏動(dòng)性腫物 疼痛 腹部、腰背部脹痛或刀割樣痛 神經(jīng)根壓迫性疼痛 壓迫癥狀：胃腸道 栓塞癥狀 破裂癥狀,腹主動(dòng)脈瘤,.,12,特殊的腹主動(dòng)脈瘤 炎性腹主動(dòng)脈瘤 感染性腹主動(dòng)脈瘤 合并下腔靜脈瘺的腹主動(dòng)脈瘤

3、合并消化道瘺的腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤,.,13,診斷 病史 體格檢查 輔助檢查 超聲多普勒檢查：3cm CT 磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影 血管造影或數(shù)字減影血管造影(DSA),腹主動(dòng)脈瘤,.,14,治療：早期診斷，早期治療 手術(shù)適應(yīng)癥 瘤體直徑 5cm，或瘤體直徑5cm, 但不對(duì)稱易于破裂者 伴有疼痛 壓迫胃腸道、泌尿系引起梗阻者 遠(yuǎn)端栓塞者 并發(fā)感染、形成內(nèi)瘺及瘤體破裂者,腹主動(dòng)脈瘤,.,15,手術(shù)方法 腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù) 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular therapy),腹主動(dòng)脈瘤,.,16,傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤 人造血管置換術(shù),.,17,傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)切口比較,腹主動(dòng)脈瘤人造血管 置換術(shù)（腹腔徑路）,腹主動(dòng)脈瘤人造血管 置換術(shù)（腹膜后徑路）,腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)隔絕術(shù) （腹股溝3公分切口）,腔內(nèi)隔絕術(shù)經(jīng) 腹股溝切口操作中,.,18,腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),.,19,腹主夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),A：術(shù)前，造影劑從內(nèi)膜 裂口噴出,B：術(shù)前，造影劑充滿假腔,C：支架置入后，假腔 被隔絕，不再顯影,.,20,微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)示意圖,腹主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈 血在支架內(nèi)流過(guò)，瘤壁 不受沖擊，并逐漸瘢痕化,B. 胸主夾層動(dòng)脈瘤術(shù)前： 動(dòng)脈血經(jīng)裂口進(jìn)入假腔， 沖擊致破裂,C. 胸主夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后： 裂口被支架封