1、1,基本檢查法與一般檢查,第三篇 體格檢查（physical examination),基本檢查法:體格檢查（掌握） 一般檢查法（熟悉）,3,體格檢查 (physical examination),定義- 是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡便的檢查工具，客觀地了解和評估機(jī)體健康狀況的最基本的檢查方法。,4,體格檢查 基本五種方法：,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear,HOW TO LEARN,Learned with time and practice,(更重要的是強(qiáng)調(diào)正確規(guī)范的操

2、作技巧),檢體診斷(Physical diagnosis)： 醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后，對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷,1儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹 2檢查前后洗手-避免交叉感染 3. 要關(guān)心、體貼病人。檢查前：自我介紹，說明原因、目的和要求，注意手及輔助器具的溫度。檢查后：表示感謝（感謝配合）。 4. 站在病人右側(cè)。光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安 靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分,6 全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范（手法、順序、內(nèi)容）和正確 7 規(guī)范順序，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動病人 生命體征一般狀態(tài)頭部頸部前胸部（包括胸廓、肺、心臟）后胸部（包括肺，脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）腹部（包

3、括腹反射）肛門、直腸和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射） 腹部檢查檢查：視聽叩觸（減少觸診對腸鳴的影響） 8注意對照檢查（左右、上下） 9掌握時間（一般應(yīng)盡量在3040分內(nèi)完成）,常用體格檢查的器具（10項(xiàng)）,體溫計(jì) 聽診器 血壓計(jì) 電筒 檢眼鏡 壓舌板 尺 叩診錘 別針或大頭針 棉簽,視診(inspection),以視覺（用眼睛）觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,視診內(nèi)容 一般狀態(tài)和 全身及局部體征,（二）、局部視診：了解患者機(jī)體各部位改變,（一）、全身視診：觀察患者一般狀態(tài)及全身性的體征,發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、表情、體位 姿勢和步

4、態(tài)等,皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)外形的異常等。,觸診(palpation),應(yīng)用觸覺(手接觸被檢查部位時的感覺)來判斷某一器官特征的診法。,適用范圍：廣，以腹部觸診尤為重要，并可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征。 運(yùn)用部位：指腹、掌指關(guān)節(jié)面,體溫、濕度、震顫、波動 摩擦感 包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動度,檢查內(nèi)容,淺部觸診法,深部觸診法,深部滑行觸診 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,一、淺部觸診法,是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進(jìn)行滑動觸摸。 特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度約1cm,適用于體表淺在病

5、變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等 腹部檢查如壓痛、肌緊張,用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm )。,二、深部觸診法,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸,常用于腹腔深 部包塊和胃腸 病變的檢查,雙手觸診法(bimanual palpation),將左手掌置于被檢查臟器或包塊

6、的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。,雙手觸診法：肝、脾、腎及腹腔腫物檢查,深壓觸診法(deep press palpation),用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。 反跳痛：在手指深壓、暫停的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,深壓觸診法 ：闌尾壓痛點(diǎn)及膽囊壓痛點(diǎn),沖擊觸診法(ballotteIhent),又稱為浮沉觸診法。 檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三

7、個手指取7090。角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。 只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速沖擊時，腹水在臟器或包塊表面暫時移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。 沖擊觸診會使病人感到不適，操作時應(yīng)避免用力過猛,沖擊觸診法：3-4手指并攏700900 一般僅用于腹水患者肝脾觸診,觸診注意事項(xiàng),1講清目的，消除緊張，密切配合。 2手溫暖、輕柔，觀察病人表情。 3適當(dāng)體位：常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙 腿稍曲，腹肌盡可能放松。 4觸診下腹部時，應(yīng)囑病人排尿。 5手腦并用，邊檢查邊思索。,相互配合 位置適宜

8、手腦并用,適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上,深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變,雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物,深壓觸診法：適用于壓痛點(diǎn)的檢查,沖擊觸診法：僅用于大量腹水時,分類：,叩診(percussion),以用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，據(jù)震動和音響的特點(diǎn)可判斷被檢部位臟器有無異常。,適用范圍,叩診在胸、心臟、腹檢查方面尤其重要。 1）確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質(zhì) 2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀 3）肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大 4）有無叩痛,間接叩診法

9、 右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。每次只要連續(xù)叩2-3下，力量均勻一致，自上而下，兩側(cè)比較。,正確的間接叩診法示意圖,直接叩診法 右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者,清音 正常肺部的叩診音。 鼓音 含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡 區(qū)及腹部，病理見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹。 過清音 鼓音與清音之間，見于肺組織含氣量 增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。 濁音 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時 可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理性如肺炎。 實(shí)音 心、肝臟，病理性見胸

10、腔積液和肺實(shí)變等,清音 鼓音 過清音 濁音 實(shí)音,根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為,肺組織 空洞、氣胸 肺氣腫 肺實(shí)變 大量胸腔積液,直接叩診 間接叩診,致密度、彈性、含氣量及與體表距離,聽診(percussion),以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術(shù)。聽診在診斷心、肺疾病中尤其重要。,間接聽診法：應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。其應(yīng)用范圍廣，除心、肺、腹聽診外，還可對血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面的磨擦音聽診 直接聽診法：除特殊或緊急情況下很少用,嗅診(olfactory examination),以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。

11、異常氣味多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。,帶刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 氨味：尿毒癥 腥臭味：肝性昏迷等,43,一般檢查法,全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結(jié),熟悉：檢查的內(nèi)容，檢查方法及檢查順序; 注意：正常及異常體征的病因及臨床意義；,（十一項(xiàng)=九點(diǎn)）,1、 性別、年齡、 2、生命征 （體溫、呼吸、脈搏、血壓） 3、意識狀態(tài) 4、語調(diào)與語態(tài) 5、體位 6、姿勢、步態(tài) 7、發(fā)育與體型 8、營養(yǎng)狀態(tài) 9、面容與表情,一般檢查法,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,一、性別： 正常人的性別特征很明顯，性別（sex）不難判斷。 性別特征的正常發(fā)育

12、，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。 疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)生改變。,一、性別(sex),性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān) 某些疾病對性征的影響 性染色體異常對性別和性征的影響,如：甲型血友病僅見于男性 SLE-多見于女性,腎上腺皮質(zhì)腫瘤-女性患者出現(xiàn)男性化,性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常-兩性畸形,二、年齡 隨著年齡（age）的增長，機(jī)體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系 年齡大小通過問診即可得知 但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時則需通過觀察進(jìn)行判斷,三、生命征 (vital sign),重點(diǎn),是評價(jià)生命活動存在與

13、否及其質(zhì)量的指標(biāo),體溫、脈搏、呼吸、血壓,國內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。測量體溫的方法通常有以下3種 ：,口測法,肛測法,腋測法,正常值 36.3 37.2,正常值 36.537.7 ,正常值 3637 ,5分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù),較口測法讀數(shù) 高0.30.5,體溫,口測法 該法較準(zhǔn)確，易交叉感染 肛測法 嬰幼兒、神智不清 腋測法 簡便、安全、不易交叉感染， 最常用,生理情況下體溫有一定的波動. 早晨體溫略低，下午略高 在24h內(nèi)波動幅度一般不超過1 運(yùn) 動或進(jìn)食后體溫略高 老年人體溫略低 經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高 體溫高于正常稱為發(fā)熱 見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、 腦血管意外及

14、各種體腔內(nèi)出血等 體溫低于正常稱為體溫過低 見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下,體溫的記錄方法： 體溫測定的結(jié)果，應(yīng)按時記錄于體溫記錄單上，描繪出體溫曲線。 多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，稱為熱型 。,體溫測量誤差的常見原因 ： （1）測量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36以下，致使測量結(jié)果高于實(shí)際體溫。 （2）采用腋測法時，體溫計(jì)未夾緊，致使測量結(jié)果低于實(shí)際體溫。 （3）檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。,四、發(fā)育與體型(development and habitus),成人發(fā)育正常指標(biāo) 頭的長度=

15、身高1/7-1/8； 胸圍=身高1/2 雙上肢展開=身高 坐高=下肢 發(fā)育受種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉等多種因素影響,垂體前葉(生長激素) 減退：侏儒癥 （幼兒） 亢進(jìn)：巨人癥（幼兒） 肢端肥大癥（成人)甲狀腺功能減退：呆小病 （幼兒）,正力型 （均勻型）,無力型 （瘦長型）,超力型 （矮胖型）,無力型：腹上角小于90。 正力型：腹上角90。左右 超力型：腹上角大于90。,五、營養(yǎng)狀態(tài)(consciousness),營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)：較易 皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況 在一定時間監(jiān)測體重變化 最簡便迅速的方法：皮下脂肪的充實(shí)程度 脂肪分布存在個體差異、男女不同，但前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處

16、脂肪分布差異最小，是判斷脂肪充實(shí)度最方便和最適宜的部位。,一般檢查法 全身狀態(tài)檢查,多見于長期或嚴(yán)重疾病。 消瘦：體重減輕到低于正常（標(biāo)準(zhǔn)體重） 的10%(emaciation)。 極度消瘦為惡病質(zhì)（cachexia)。 常見原因：兩個障礙一個增多 攝食障礙、消化障礙、消耗增多,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過度,體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2） 肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上 或按WHO標(biāo)準(zhǔn)，體重質(zhì)量指數(shù) 男性 27，女性 25 按病因可分為外源性和內(nèi)源性兩種 內(nèi)源性：某些內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合征,六、意識狀態(tài)(consciousness),按意識障礙程度 嗜睡、意識模糊、 譫妄、昏睡

17、、昏迷,七、語調(diào)與語態(tài) (tone and voice),語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。喉部炎癥、結(jié)核及腫瘤可引起聲嘶，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音極困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低 神經(jīng)和發(fā)音器官病變可使音調(diào)發(fā)生改變 語言障礙：失音 失語 口吃 語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，見于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等,健康人,表情自然，神態(tài)安怡,病人,因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦. 憂慮或疲憊的面容與表情,通過視診即可確定患者的面容和表情,八、面容與表情(facial features and expression),一般檢查法 全身狀態(tài)檢查,急性面容：急性疾病，感染性多見 慢性面容：慢性消

18、耗性疾病 貧血面容：各種原因所致貧血 肝病面容：慢性肝臟疾病 腎病面容：慢性腎臟疾病 甲狀腺亢進(jìn)面容：甲亢 黏液性水腫面容：甲減 二尖瓣面容：風(fēng)心二狹,常見的典型面容改變有以下幾種,傷寒面容,面具面容,苦笑面容,腸傷寒、腦炎,破傷風(fēng),震顫性麻痹,九、體位(position）,自主體位： 身體活動自如，不受限制 見于正常人、輕癥、疾病早期 被動體位： 不能自己調(diào)整或變換體位 見于極度衰竭或意識喪失 強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位 強(qiáng)迫仰臥位 ：急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位： 脊柱疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位： 一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液 強(qiáng)迫坐位 ：心肺功能不全 強(qiáng)迫蹲位：先天性發(fā)紺性心臟病 強(qiáng)迫停立位

19、： 心絞痛 輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥 膽道蛔蟲癥、腎絞痛 角弓反張位：破傷風(fēng) 小兒腦膜炎,十、姿勢(posture),定義：舉止的狀態(tài) 疾病影響可出現(xiàn)姿勢的改變 頸部活動受限為頸椎疾?。怀溲孕乃ザ嗳∽?，胃十二指腸潰瘍疼痛發(fā)作常捧腹，腹部疼痛時彎曲,十一、步態(tài)(gait),走動時所表現(xiàn)的姿態(tài),蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài) 間歇性跛行,當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性,蹣跚步態(tài) : 佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 醉酒步態(tài) :小腦疾病、酒精、苯巴比妥 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) ：脊髓結(jié)核 慌張步態(tài) ：震顫麻痹 跨閾步態(tài) ：腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱

20、間歇性跛行：高血壓、動脈硬化,皮膚檢查,檢查內(nèi)容,皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。 皮膚病變的檢查一般通過視診檢查，有時尚需配合觸診。,79,顏色、彈性、濕度 脫屑、水腫、毛發(fā) 皮疹 肝掌與蜘蛛痣 皮下出血 皮下結(jié)節(jié) 瘢痕,皮膚檢查（十一項(xiàng)內(nèi)容分為兩個部分）,一、顏色(color),蒼白 貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足 全身：主動脈瓣關(guān)閉不全、休克、虛脫 肢端：雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 發(fā)紅 發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、 Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥 發(fā)紺 皮膚呈青紫色 還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白,黃染 ：注意三者臨床表現(xiàn)的區(qū)

21、別 黃疸：血清膽紅素34umol/L 黃染出現(xiàn)鞏膜皮膚；鞏膜黃染的特點(diǎn)是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染清，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深 胡蘿卜素增高：胡蘿卜素2.5g/L，血清膽紅素正常 黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚 一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染 長期服用含黃色素藥物：黃疸首先出現(xiàn)于皮膚鞏膜（嚴(yán)重）近角鞏膜緣處黃染重，黃色深，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染清，黃色淡,黃染出現(xiàn)的部位與順序 鞏膜黃染的特點(diǎn) 血中膽紅素的水平,色素沉著 表皮基底層黑色素增多。生理情況下，身體外露部分以及乳頭、腋窩、生殖器、肛門周圍等皮膚色素較深。病理：抗腫瘤藥物、肝硬化肝癌。妊娠斑、老年斑 色素脫失 酪氨酸酶缺乏，酪

22、氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴形成黑色素。 白癲鳳：多形性、大小不等、逐漸擴(kuò)大、進(jìn)展緩慢 白斑：口腔黏膜白斑、外陰白斑 白化癥：遺傳性疾病，先天酪氨酸酶合成障礙,顏色改變,蒼白 （pallor）,發(fā)紅 （redness）,發(fā)紺 （cyanosis）,黃染 （stained yellow）,色素沉著 （pigmentation）,色素脫失,肝硬化 . 妊娠班.老年斑,膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病,還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥,發(fā)熱性疾病 .CO中毒 . Cushing,貧血 .休克 .肢體動脈痙攣,與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。,白癜(vitiligo) 白斑(

23、leukoplakia） 白化癥(albinismus）,過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染.長期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染,二、濕度(moisture),與汗腺分泌功能有關(guān) 在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價(jià)值。 風(fēng)濕病、結(jié)核、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥，可出現(xiàn)出汗增多 盜汗：夜間睡后出汗，多見于結(jié)核病 冷汗：手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，見于休克和虛脫,三、彈性(elasticity),與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān). 檢查方法：以食指和拇指提起手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為正常 彈性減弱見于消耗性疾病或嚴(yán)重

24、脫水，發(fā)熱時彈性增加,四、皮疹(skin eruption),注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄皮疹種類、出現(xiàn)和消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢 臨床常見的皮疹種類： 斑疹、丘疹 、斑丘疹 、玫瑰疹、蕁麻疹,斑疹,特點(diǎn)：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面 常見?。喊哒顐L(fēng)濕熱,丘疹,特點(diǎn)：病灶凸出皮膚表面 常見?。核幬镎?、麻疹及濕疹,斑丘疹,特點(diǎn)：在丘疹的周圍有皮膚發(fā)紅的底盤 常見?。猴L(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹,玫瑰疹,特點(diǎn)：直徑2-3mm左右的血紅色圓形斑疹，多見于胸腹。檢查時拉緊附近皮膚或手指按壓可使皮疹消退，松開又復(fù)出現(xiàn) 常見病：傷寒與副傷

25、寒,蕁麻疹,特點(diǎn)：局限性水腫，稍隆起皮膚表面，蒼白色或紅色 常見病：各種過敏反應(yīng)（速發(fā)性的變態(tài)發(fā)應(yīng)所致）,五、皮下出血(subcutaneous hemorrhage),常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損耗疾病、中毒 種類 瘀點(diǎn)2mm 紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm 血腫：片狀出血伴有皮膚顯著隆起 小的皮下出血（瘀點(diǎn)）注意與皮疹、小紅痣的鑒別：皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色,重點(diǎn),六、蜘蛛痣與肝掌(spider angioma and liver palm）,蜘蛛痣 定義：皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。 部位：多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域（面、頸、手背、上臂

26、、前胸、肩部） 檢查方法：用棉簽或火柴桿子壓迫中心、輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn) 病因：肝臟對雌激素的滅活減弱 常見于肝炎或 肝硬化 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色,直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上,七、脫屑(desquamation),生理狀態(tài):皮膚表層的不斷角化和更新。少量 病理狀態(tài) 米糠樣脫屑：麻疹 片狀脫屑：猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑：銀屑病,八、水腫(edema),皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。 凹陷性水腫、 粘液性水腫、象皮腫 檢查方法：視診+觸診（粘液性水腫及象皮腫 受壓后無明顯凹陷） 程度： 輕度：見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮

27、下組織等。 指壓后輕度下陷，平復(fù)快 中度：全身組織明顯水腫，指壓后明顯下陷，平復(fù)慢 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，胸腹腔積液， 外陰水腫,九、皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules),風(fēng)濕小結(jié)：圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)附近、長骨骺端；無壓痛 豬絳蟲囊蚴：豆?fàn)钣岔g可推動小結(jié)；皮下肌肉內(nèi)；無壓痛 結(jié)節(jié)性多動脈炎：沿末梢動脈分布 Osler小結(jié)：粉紅色小結(jié)節(jié)；指尖、足趾、大小魚際肌腱； 壓痛（+）；感染性心內(nèi)膜炎 寄生蟲：游走性皮下結(jié)節(jié)；肺吸蟲病 腫瘤皮下轉(zhuǎn)移：生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，無明顯局部炎癥,觸診檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、壓痛等,十、瘢痕(scar),外傷、感染、天花、皮膚疥瘡等,十一、毛發(fā)(hair),男性體毛較多，女性較少，中年以后毛發(fā)根部血運(yùn)和細(xì)胞代謝減退，頭發(fā)逐漸減少或色素脫失，稱為禿頂或白發(fā) 增多見于某些內(nèi)分泌疾病，如Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者,病理性毛發(fā)脫落見