1、.,1,第八章 免疫性疾病,.,2,第八章 免疫性疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握：免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷。 2.熟悉：兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)；免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、過敏性紫癜的病因、鑒別診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后。 3.了解：免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制。,.,3,第八章 免疫性疾病,第一節(jié) 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),.,4,第一節(jié) 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),免疫(immunity) 是機(jī)體的生理性保護(hù)機(jī)制，其本質(zhì)為識別自身，排除異己；具體功能包括防御感染，清除衰老、損傷或死亡的細(xì)胞，識別和清除突變細(xì)胞

2、。,.,5,第一節(jié) 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),(一)單核巨噬細(xì)胞 (二)中性粒細(xì)胞 (三)T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子 1.T細(xì)胞 2.細(xì)胞因子,.,6,(四)B淋巴細(xì)胞及Ig 1.B細(xì)胞表型和功能 2.IgG 3.IgM 4.IgA (五)補(bǔ)體和其他免疫分子 1.補(bǔ)體 2.其他免疫分子,第一節(jié) 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),.,7,第八章 免疫性疾病,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,8,第二節(jié) 免疫缺陷病,一、原發(fā)性免疫缺陷病 【病因和發(fā)病機(jī)制】 原發(fā)性免疫缺陷病的病因目前尚不清楚，根據(jù)這類疾病的表現(xiàn)多種多樣，很可能是多種因素所致。遺傳因素或?qū)m內(nèi)感染因素在眾多原發(fā)性免疫缺陷病中起作用。,.,9,臨床表現(xiàn) 1.反復(fù)和慢性

3、感染 免疫缺陷最常見的表現(xiàn)是感染，呈現(xiàn)反復(fù)、嚴(yán)重、持久的感染。 （1）感染發(fā)生的年齡：40的病例起病于1歲以內(nèi)，15歲為40，616歲為15，僅5發(fā)病于成人。 （2）感染的部位：以呼吸道最常見；其次為胃腸道、皮膚感染，也可為全身性感染，如敗血癥等。 （3）感染的病原體 （4）感染的過程:常反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,10,2.腫瘤和自身免疫性疾病 淋巴瘤最常見,常見的自身免疫性疾病包括溶血性貧血、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、免疫復(fù)合物性腎炎、甲狀腺功能減退癥、I型糖尿病和關(guān)節(jié)炎等。 3.其他臨床表現(xiàn),第二節(jié) 免疫缺陷病,.,11,幾種常見的原發(fā)性免疫缺陷病 1.

4、X連鎖無丙種球蛋白血癥 多于生后48個(gè)月起病。 表現(xiàn)為各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、敗血癥、腦膜炎、皮膚感染等。 易發(fā)生過敏性、風(fēng)濕樣疾病和自身免疫性疾病。 血清IgG、IgA、IgM及IgE水平全面降低，IgG水平常低于1g/L。缺乏血型抗體，疫苗接種無法誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體。外周血B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低甚至缺如。,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,12,2. 嬰兒暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥 血清多種Ig水平下降。 產(chǎn)生免疫球蛋白時(shí)間延遲，約至生后918個(gè)月才可合成，24歲達(dá)正常水平。此后免疫系統(tǒng)功能狀態(tài)正常。 血清IgG水平常2.5g/L，但外周血中B淋巴細(xì)胞數(shù)量正常，血型抗體可檢測到。,第二節(jié) 免疫缺陷病,

5、.,13,3.選擇性IgA缺陷 輕者可無任何癥狀，重者則可發(fā)生嚴(yán)重感染和腫瘤。常于幼兒至青春期間發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染。 自身免疫性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率高于正常人群。,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,14,4.嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID） 體液和細(xì)胞免疫均缺陷。 SCID有性聯(lián)隱性和常染色體隱性兩種遺傳方式，后者首例病人在瑞士發(fā)現(xiàn)，故也稱Swiss型。 多于生后3個(gè)月內(nèi)開始感染病毒，霉菌，原蟲和細(xì)菌，體檢一般不見淺表淋巴結(jié)和扁桃體，胸部放射線檢查不見嬰兒胸腺陰影。,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,15,診斷 1.病史和體檢 （1）過去史：了解有無引起繼發(fā)性免疫缺陷病的因素、有無輸血、血制品和移植物抗宿主

6、反應(yīng)史。 （2）家族史：了解有無過敏性疾病、自身免疫性疾病和腫瘤患者。 （3） 體格檢查：嚴(yán)重或反復(fù)感染可致體重下降、發(fā)育滯后現(xiàn)象、營養(yǎng)不良、輕-中度貧血和肝脾腫大。周圍淋巴組織如扁桃體和淋巴結(jié)變小或缺如。,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,16,2.實(shí)驗(yàn)室檢查 初篩試驗(yàn)； 進(jìn)步檢查； 特殊或研究性實(shí)驗(yàn)。 3.胸部X線片 嬰幼兒期缺乏胸腺影者提示T細(xì)胞功能缺陷，但胸腺可因深藏于縱膈中而無法看到，應(yīng)予注意。,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,17,治療 1.一般治療 患兒應(yīng)得到特別的護(hù)理。應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)治療后的患兒盡可能參加正常生活。 2.替代治療 （1）靜脈注射丙種球蛋白： （2）高效價(jià)免疫血清球蛋白 （3）血漿 （4

7、）新鮮白細(xì)胞 （5）細(xì)胞因子治療 （6）酶替代治療,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,18,治療 3.免疫重建 如胸腺組織移植、干細(xì)胞移植（骨髓移植、臍血干細(xì)胞移植）等。 4.基因治療,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,19,二、繼發(fā)性免疫缺陷病,【病因】 導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷病的因素,.,20,臨床表現(xiàn)和處理 最常見的SID的臨床表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，包括反復(fù)上呼吸道感染，支氣管炎和肺炎，亦有胃腸道感染者，一般癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作。 SID的治療原則是治療原發(fā)性疾病，去除誘發(fā)因素。,第二節(jié) 免疫缺陷病,.,21,第八章 免疫性疾病,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,22,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,風(fēng)濕熱（rheumatic fever，

8、RF）是兒童常見的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心臟炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，急性期可危及患兒生命，反復(fù)發(fā)作可形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病變。 本病學(xué)齡兒童多見，3歲以下少見，無性別差異。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。,.,23,病因 風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的自身免疫反應(yīng)性疾病。 影響本病發(fā)生的因素有：鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間長短、特殊的致病菌株、一些人群具有明顯的易感性。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,24,發(fā)病機(jī)制 1.分子模擬 2.自身免疫反應(yīng) (1)免疫復(fù)合物病 (2)細(xì)胞免疫反應(yīng)異常 3.遺傳背景 4.毒素,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,25,病理

9、1.急性滲出期 受累部位變性和水腫，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；心包膜纖維素性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出。 2.增生期 主要存在于心肌和心內(nèi)膜，特點(diǎn)為形成風(fēng)濕小體(Aschoff小體)，此外，形成皮下小結(jié)，是診斷風(fēng)濕熱的病理依據(jù)，表示風(fēng)濕活動(dòng)。 3.硬化期 纖維組織增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣，很少累及三尖瓣。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,26,臨床表現(xiàn) 風(fēng)濕熱發(fā)病前15周有咽峽炎病史。臨床主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑，發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎是最常見的主訴。 1.一般表現(xiàn) 急性起病者發(fā)熱在3840之間，熱型不定，12周后轉(zhuǎn)為低熱。可伴有精神不振、疲倦、食欲不振、面色蒼白、多汗、

10、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,27,2.心臟炎 （1）心肌炎：心率增快，與體溫升高不成比例；心界擴(kuò)大，心音低鈍，有奔馬律，心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示P-R間期延長，S-T段下移、T波低平或倒置，或有心律失常。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,28,2.心臟炎 （2）心內(nèi)膜炎：二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。心尖部可聞及二尖瓣關(guān)閉不全所致的（23）/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有時(shí)可聞及二尖瓣相對狹窄所致的舒張中期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)胸骨左緣第三肋間可聞及嘆氣樣舒張期雜音。瓣膜損害多次發(fā)作可造成瓣膜永久性瘢痕形成，導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,29,2.心臟炎

11、 （3）心包炎：積液量少時(shí)，可僅有心前區(qū)疼痛，于心底部聽到心包摩擦音。積液量多時(shí)心音遙遠(yuǎn)，有頸靜脈怒張、肝腫大等心包填塞表現(xiàn)。X線檢查呈“燒瓶心”。心電圖示低電壓， S-T段早期抬高、隨后下移并出現(xiàn)T波平坦或倒置。臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴(yán)重，易發(fā)生心力衰竭。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,30,3.關(guān)節(jié)炎 見于5060患兒。特點(diǎn)為游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主，局部紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,31,4.舞蹈病 見于310患兒。好發(fā)于812歲女孩，表現(xiàn)為面部和四肢肌肉的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌歪嘴、擠眉弄眼、聳肩縮頸、語言及書寫障礙、細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)

12、，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后即消失。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,32,5.皮膚癥狀 （1）皮下小結(jié)：見于2-16 的患兒，表現(xiàn)為圓形、質(zhì)硬、無壓痛、可活動(dòng)結(jié)節(jié)，直徑0.11cm，分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)或枕部、前額、脊柱脊突、肌腱附著處。起病后數(shù)周出現(xiàn)，經(jīng)24周消失。常伴嚴(yán)重心臟炎。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,33,5.皮膚癥狀 （2）環(huán)形紅斑：出現(xiàn)率6-25，為在軀干和四肢近端屈側(cè)皮膚出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡紅色斑，大小不等，可持續(xù)數(shù)周。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,34,輔助檢查 1.鏈球菌感染證據(jù) 咽拭子培養(yǎng) 血清抗鏈球菌溶血素O (ASO) 抗脫氧核糖核酸酶B(anti-DNaseB)、抗

13、鏈球菌激酶(ASK)、抗透明質(zhì)酸酶(AH) 。 2.風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo) 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 血沉增快 C-反應(yīng)蛋白陽性,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,35,35,診斷與鑒別診斷 1.Jones診斷標(biāo)準(zhǔn),第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,36,診斷與鑒別診斷 2.鑒別診斷 （1）幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （2）急性化膿性關(guān)節(jié)炎 （3）非特異性肢痛 （4）感染性心內(nèi)膜炎 （5）病毒性心肌炎,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,37,治療 1.休息與飲食 急性期臥床休息2周，逐漸恢復(fù)活動(dòng),飲食宜低鹽、富含營養(yǎng)而易于消化。 2.清除鏈球菌感染 應(yīng)用青霉素,青霉素過敏者改用紅霉素等。 3.抗風(fēng)濕治療 常用藥物為非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。 4

14、.對癥治療,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,38,預(yù)后與預(yù)防 1.預(yù)后 主要取決于心臟炎的嚴(yán)重程度、首次發(fā)作是否得到正確抗風(fēng)濕熱治療以及是否正規(guī)抗鏈球菌治療。 2.預(yù)防 （1）預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)：應(yīng)用長效青霉素,青霉素過敏者改用紅霉素類藥物口服。 （2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：拔牙或扁桃體手術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,第三節(jié) 風(fēng)濕熱,.,39,第八章 免疫性疾病,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,40,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,又稱川崎?。↘D） 是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病。 臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、皮膚黏膜損害和淋巴結(jié)腫大。 一年四季均可發(fā)病。,.,41,病因與發(fā)病機(jī)制 病因:

15、不明 感染：細(xì)菌、病毒、尼克次體等。 遺傳背景:家族發(fā)病、雙胎發(fā)病。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,42,發(fā)病機(jī)制,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,43,病理改變 本病病理變化為全身性血管炎 I期 小動(dòng)脈周圍炎癥，冠狀動(dòng)脈主要分支血管壁上的小營養(yǎng)動(dòng)脈和靜脈受到侵犯。 期 冠狀動(dòng)脈主要分支全層血管炎，血管內(nèi)皮水腫、血管壁平滑肌層及外膜炎性細(xì)胞浸潤。 期 動(dòng)脈炎癥漸消退，血栓和肉芽形成，纖維組織增生，內(nèi)膜明顯增厚，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈部分或完全阻塞。 期 病變逐漸愈合，心肌疤痕形成，阻塞的動(dòng)脈可能再通。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,44,臨床表現(xiàn) 1.主要表現(xiàn) （1）發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，抗

16、生素治療無效。 （2）球結(jié)合膜充血 （3）唇及口腔表現(xiàn)：口唇充血皸裂，充血，呈草莓舌。 （4）手足癥狀：急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指、趾端甲床和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮。 （5）皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。 （6）頸淋巴結(jié)腫大：單側(cè)或雙側(cè)，熱退后消散。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,45,臨床表現(xiàn) 2.心臟受累表現(xiàn) 心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程24周。 3.其他 可有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝腫大、黃疸等消化系統(tǒng)癥狀及間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,46,輔助檢查 1.

17、血液學(xué)檢查 外周血白細(xì)胞增高。輕中度貧血。血沉明顯增快，CRP增高，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 2.免疫學(xué)檢查 血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循環(huán)免疫復(fù)合物升高，總補(bǔ)體和補(bǔ)體C3正?；蛟龈?。 3.心電圖 表現(xiàn)為S-T段和T波異常，也可見P-R、Q-T間期延長或異常Q波。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,47,輔助檢查 4.超聲心動(dòng)圖 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（直徑3mm，4mm為輕度；47mm為中度）、冠狀動(dòng)脈瘤（直徑8mm）等。 5.冠狀動(dòng)脈造影 6.胸部平片 可示肺部紋理增多、模糊或有片狀陰影，心影可擴(kuò)大。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,48,診斷與鑒別診斷 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）不明原因發(fā)熱5天以

18、上，伴以下5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者： 四肢變化; 多形性紅斑； 眼結(jié)合膜充血，非化膿性； 唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌； 頸部淋巴結(jié)腫大。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,49,診斷與鑒別診斷 2.鑒別診斷 （1 ) 滲出性多形性紅斑： （2）幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身型： （3）猩紅熱：,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,50,治療 1.阿司匹林 為首選藥物，具有抗炎和抗凝作用。 2.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG） 宜發(fā)病早期（10天內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)同時(shí)合用阿司匹林。 3.糖皮質(zhì)激素 對IVIG治療無效的患兒可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 4.其他治療 （1）抗血小板聚集 （2）對癥治療 （3）心臟手術(shù)

19、,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,51,預(yù)后與預(yù)防 1.預(yù)后 與是否發(fā)生心血管損害有關(guān)。絕大多數(shù)預(yù)后良好，無合并冠狀動(dòng)脈疾病者可自然痊愈，約12患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 2.預(yù)防 主要措施是做好預(yù)防接種，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，避免或減少各種感染的發(fā)生。,第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,.,52,第八章 免疫性疾病,第五節(jié) 過敏性紫癜,.,53,第五節(jié) 過敏性紫癜,過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。 臨床特點(diǎn)為非血小板減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。 多發(fā)生于28歲兒童，男孩多于女孩。一年四季均有發(fā)病，以春秋季節(jié)多見。,.,54,病因 本病病因尚未明確，與以下原因

20、有關(guān)： 1.感染因素 2.免疫因素 3.致敏因素 4.遺傳因素,第五節(jié) 過敏性紫癜,.,55,發(fā)病機(jī)制及病理改變 1.發(fā)病機(jī)制 各種刺激因子作用于具有遺傳背景的個(gè)體，引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答，激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性免疫性血管炎。 2.病理改變 為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎。以毛細(xì)血管炎為主，亦可累及靜脈和小動(dòng)脈。熒光顯微鏡下可見皮膚和腎臟IgA為主的免疫復(fù)合物沉積。,第五節(jié) 過敏性紫癜,.,56,臨床表現(xiàn) 本病多起病急，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)。 1.皮膚紫癜 四肢及臀部多見，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。 2.胃腸道癥狀

21、以反復(fù)的陣發(fā)性劇烈腹痛為主，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐；部分患兒可有便血、腹瀉或便秘，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。,第五節(jié) 過敏性紫癜,.,57,臨床表現(xiàn) 3.關(guān)節(jié)癥狀 膝、踝等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，一般無出血，數(shù)日內(nèi)消失。 4.腎臟癥狀 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎；少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。 5.其他表現(xiàn) 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等。,第五節(jié) 過敏性紫癜,.,58,輔助檢查 1.血液檢查 （1）周圍血象：白細(xì)胞正?；蛟黾?，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高。 （2）其他：血沉輕度增快，可有ASO升高。血清IgA升高。 2.尿常規(guī) 可有紅細(xì)胞、蛋白、管型，重癥有肉眼血尿。 3.大便檢查 大便隱血試驗(yàn)多呈陽性。 4.其他檢查 腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊，頭顱MRI可用于了解顱內(nèi)有無出血等。,第五節(jié) 過敏性紫癜,.,59,典型病例診斷不難 診斷與鑒別診斷:若臨床表現(xiàn)不典型，皮膚紫癜未出現(xiàn)時(shí)，容易誤診為其他疾病，需與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥和外科急腹癥等鑒別。,第五節(jié) 過敏性紫癜,.,60,治療 1.一般治療 積極去除致病因素，控制感染。注