1、1、外科基本換藥術(shù)、2、目的檢查傷口，清除傷口分泌物，清除傷口異物和壞死組織，引流通暢，抑制感染，促進(jìn)傷口愈合。 (2)適應(yīng)證1 .手術(shù)后要觀察檢查無(wú)菌傷口，需要更換調(diào)味汁。 2 .感染傷口，分泌物多，每天必須換一次藥。 3 .新鮮肉芽創(chuàng)面，每隔1.2換藥。 4 .嚴(yán)重的感染和引流的傷口和糞便等，必須根據(jù)其引流量決定更換藥物的次數(shù)。 、4、5 .卷煙卷將傷口引流，每天更換1.2回藥，術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)卷煙卷，及時(shí)拔除引流。 橡膠膜引流，多在術(shù)后4.8時(shí)間內(nèi)拔去。 6 .橡膠管將傷口引流，術(shù)后2.3更換藥，引流3.7日更換或拔出。5、(3)基本原則應(yīng)樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，培養(yǎng)良好的

2、無(wú)菌操作習(xí)慣。 (1)醫(yī)療從業(yè)者在換藥前要保持洗手和消毒液泡手等的清潔，不能因?yàn)榛颊叩膫诟腥径鲆暻鍧嵪尽?(2)接觸傷口的機(jī)器、調(diào)味汁必須經(jīng)過(guò)滅菌處理，一次性物品的器具、調(diào)味汁等不能再利用。6、(3)為多位患者換藥，必須先處理無(wú)菌傷口，然后再處理感染的傷口。 需要罹患癌癥傷口和消毒隔離的傷口(如厭氧性感染傷口等)最后需要換藥的有高度傳染性疾病(如破傷風(fēng)、瓦斯氣體壞疽感染等)的傷口換藥時(shí)，必須由負(fù)責(zé)人處理，必須嚴(yán)格遵守隔離處理原則。 醫(yī)療從業(yè)者必須穿隔離服，使用后的換藥器具要分別進(jìn)行處理(高壓、煮沸滅菌)，更換后的調(diào)味汁則要焚燒，衛(wèi)生技術(shù)人員要更換藥后，用肥皂水將手、手臂清洗3.5分鐘后，

3、用70%酒精或碘元素螺栓擦拭。7、(4)換藥時(shí)，傷口感染的滲出液或分泌物不能污染傷口周圍的皮膚，不能將周圍皮膚的細(xì)菌帶入傷口。 (5)必須將無(wú)菌器具和調(diào)味汁潔凈，與污染的分開(kāi)使用，不得隨意混合使用。 例如，將污染棉球的大頭針定徑套夾在中間，放入消毒箱取出無(wú)菌棉球進(jìn)行要不得。 從傷口取出的調(diào)味汁不能放在污穢物桶里，放在床上，掉在地板上，不能進(jìn)行環(huán)境和交叉防止感染。8、(6)更換一般應(yīng)在更換室進(jìn)行，臥床患者可以用治療盤將利用物搬到病房進(jìn)行更換。 (7)冬季使用清掃液前必須適當(dāng)加溫(8)。 (9)患者不得在吃飯、睡覺(jué)時(shí)間內(nèi)換藥。9、(1.0 )換藥時(shí)態(tài)度和藹、動(dòng)作溫柔、熟練、迅速，對(duì)患者要有同情心，

4、盡量減少換藥時(shí)的痛苦，擦創(chuàng)面時(shí)要用力，避免新生肉芽組織脫落，用探頭進(jìn)入傷口時(shí)，要防止假道和出血(1.1 )避免患者身體不必要地暴露，避免創(chuàng)面過(guò)度暴露，冬季留心患者保溫。 (1.2 )每次更換患者調(diào)味汁時(shí)，要洗手或雙手浸泡在消毒水中，給下一個(gè)患者換藥。 因大面積燒傷和特殊感染傷口換藥，必須戴上手術(shù)衣和手套，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。1.0、傷口藥：鹽水、3%過(guò)氧化水素水、0.02%高錳酸甲酯、0.1%雷諾斯、0.02%氧氟沙星溶液、負(fù)鏈(漂白劑、硼酸)溶液、聚乙烯吡咯烷酮碘元素液(PVP_1)、抗生素溶液、1%2%苯氧乙醇溶液、0.01%0.05% 0.02%氯己定溶液、1.0 %大蒜溶液、2%4%

5、甲基紫溶液純酚溶液、1.0 %硝酸銀溶液、油劑紗布(白凡士林紗布、鱈魚(yú)肝紗布)、粉劑、軟膏類(碘元素假絲條、10%魚(yú)石脂軟膏、10%氧化鋅軟膏、鏈霉素軟膏、2%聚乙烯吡咯烷酮碘軟膏， 磺胺嘧啶銀軟膏)，中藥飲片類(紅油膏，生肌散，生肌玉紅膏)，1.1，(3)準(zhǔn)備1 .換藥前半小時(shí)內(nèi)不要打掃地板，了解避免室內(nèi)灰塵飛揚(yáng)患者受傷的情況，穿上工作服裝，雙手洗凈。2、物品準(zhǔn)備無(wú)菌治療碗，準(zhǔn)備放無(wú)菌調(diào)味汁1個(gè)(放污染調(diào)味汁)大頭針定徑套2把剪刀1根酒精棉球、干棉球、紗布、引流管、鹽水、攸鏈或氯元素亞明棉球、橡膠布等。 3 .讓患者有舒適的臥位和座位，有利于傷口外露，冬天要注意保溫。1.2、(4)操作方法1

6、 .外層調(diào)味汁可以用手取下(不使用大頭針定徑套)，內(nèi)層調(diào)味汁要用大頭針定徑套沿傷口的長(zhǎng)軸方向提起，新鮮傷口要多加小心。 在取出緊貼創(chuàng)面的調(diào)味汁時(shí)要特別注意。 因?yàn)閯?chuàng)面的浸出液干燥使敷料粘接在創(chuàng)面上，或者新肉芽附著在內(nèi)層敷料上。 與此相對(duì)，用生理鹽溶液浸透，將調(diào)味汁和創(chuàng)面必須分離的調(diào)味汁的周圍和分離的一側(cè)輕輕地抬起，夾住鹽水，輕輕按壓調(diào)味汁附著的創(chuàng)面，慢慢取出調(diào)味汁，如果有毛發(fā)附著則剪斷，用汽油浸潤(rùn)發(fā)生少量滲出時(shí)，用棉球壓迫有會(huì)兒止血，必要時(shí)用1%2%普魯卡因溶液浸濕后揭去調(diào)味汁。 用大頭針定徑套操作，一個(gè)接觸傷口，另一個(gè)接觸調(diào)味汁。 傷口、創(chuàng)面清潔、消毒等處理，必須根據(jù)具體情況使用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

7、 例如，縫合的清潔傷口主要用75%酒精棉球從內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)行35cm消毒，避免細(xì)菌帶入傷口。 對(duì)于感染的傷口，首先用7.5 %酒精棉球或者0.5%碘元素棉球從外面消毒，然后用鹽棉球等除去創(chuàng)面的膿液，根據(jù)傷口的性質(zhì)選擇引流線等，最后用酒精等消毒傷口周圍的皮膚。 使用棉球的一面之后，可以把另一面翻過(guò)來(lái)扔掉。 1.4，4 .比皮膚和不健康的肉芽組織高，用剪刀剪平，硝酸銀棒腐蝕，用生理鹽溶液中和，或者用多酚腐蝕，用75%酒精中和。 如果肉芽組織有明顯浮腫，可用高滲鹽水濕敷。1.5、5 .傷口處理完畢后請(qǐng)用無(wú)菌調(diào)味汁包好。 冠的大小，所有的冠傷口都應(yīng)該達(dá)到傷口周圍的約3cm。 復(fù)蓋調(diào)味汁的數(shù)量，要根據(jù)傷口

8、滲出的情況來(lái)決定。 傷口無(wú)滲濾液者放置4.8層(1.2片)紗布一盞茶或復(fù)蓋一片美布。 分泌物多時(shí)，復(fù)蓋的調(diào)味汁要相應(yīng)地多，必要時(shí)要放棉墊。 紗布的塊必須用錄音帶固定。 錄音帶的粘貼方向盡量與皮紋平行。 在粘貼之前要擦皮膚上的汗和原來(lái)的比斯科。 某部位的調(diào)味汁除了用錄音帶固定以外，用繃帶包扎，或用各種形狀的錄音帶毛巾加固。 例如胸錄音帶、腹錄音帶等。1.6、6 .妥善處理污染調(diào)味汁。 更換的紗布、繃帶、擦創(chuàng)面的棉球等，用鉗子、大頭針定徑套收集到盤中，注入污穢物桶。 洗凈器具和碗、盒子、盤子后，重新消毒滅菌。 特殊感染的調(diào)味汁全部燒毀，器械必須經(jīng)過(guò)特殊滅菌處理。1.7、(5)特殊傷口換藥1 .急性

9、化膿性感染傷口(1)換藥是主要處理方法，目的是清除壞死組織，抑制感染，促進(jìn)愈合。 初期，傷口的致病菌大多為金黃色葡萄球菌，有某種菌混合感染。 并且，問(wèn)候的致病菌種類增加，例如銅綠假單胞菌、變形菌、克雷白細(xì)菌等。 換藥時(shí)，首先要檢查傷口范圍、周圍組織發(fā)紅、膿液性狀和量、創(chuàng)緣和創(chuàng)底組織變化等。 觀察體溫、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血象的變化等全身狀態(tài)。 有條件時(shí)進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。1.8、(2)換藥方法是去除現(xiàn)有的調(diào)味汁和引流物。 輕輕擦拭創(chuàng)面，一般用濕棉球去除膿液。 切除缺乏活力的組織，不要損傷正常組織，要盡量排出傷口里面的膿液。 有時(shí)用大頭針定徑套放入膿腔，用力按壓膿腔以免引起菌血癥，將傷口開(kāi)放

10、，引流到一盞茶，必要時(shí)移動(dòng)體位進(jìn)行引流。 重新放置引流物。 在表面的淺表兄弟附近，有一般使用油線的膿腔的人，除了紗布之外，還有可以留置軟管的人。對(duì)、1.9、(3)創(chuàng)面藥物有一定的適應(yīng)癥：一般化膿性感染滲濾液如能使用沙星濕潤(rùn)線條的銅綠假單胞菌感染，必須避免對(duì)苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶銀等濕潤(rùn)線條的創(chuàng)面使用抗生素。 因?yàn)樵隗w表使用抗生素的話，容易促進(jìn)細(xì)菌的耐藥性。 對(duì)外周皮膚進(jìn)行消毒，將紗布罩在外側(cè)，必要時(shí)用彈指球布包住切口。2.0、(4)注意事項(xiàng)必須使膿液引流成為一盞茶，特別是外口小膿腔，不要用油紗條引流堵塞外口，必要時(shí)可擴(kuò)大小引流口。 不要壓迫或沖撞局部，防止致病菌進(jìn)入血流轉(zhuǎn)移膿毒癥或膿巢。 重視必要的全身性治療，如補(bǔ)液、抗生素注射、糾正貧血、低蛋白血癥、維生素、微量元素體量、糖尿病等并發(fā)癥治療等。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2.1、2 .特殊傷口感染(1)壞疽局部處理：傷口分泌物膿液有死老鼠氣味，紅褐色，稀薄，可能有氣泡。 換藥時(shí)，傷口要用大量氟化劑如3%過(guò)氧化氫、0.05%高錳酸鉀元素或0.2%氯胺酮清洗，繼續(xù)濕敷，傷口開(kāi)放，壞死肌肉、異物或骨片等必須完全去除。 對(duì)云同步加強(qiáng)全身治療。 必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離處理，工作人員在接觸患者之前和之后，必須更換隔離褲子和洗手間消毒。 換藥用的東西需要特殊處理