1、.,1,口腔種植學(xué),.,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,口腔種植適應(yīng)癥 口腔種植禁忌癥 口腔種植并發(fā)癥 種植義齒的復(fù)查與評(píng)價(jià) 種植牙失敗原因探討,.,3,口腔種植適應(yīng)癥,.,4,口腔顱頜面種植修復(fù)適應(yīng)證,1.局部失牙，鄰牙不宜作基牙或?yàn)楸苊鈸p傷鄰牙者 2.全口缺牙，下牙槽嚴(yán)重萎縮，傳統(tǒng)義齒固位不良者 3.活動(dòng)義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者 4.對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，常規(guī)義齒無法滿足者 5.腫瘤或外傷致頜骨缺損，需功能重建者 6.需要頜面贗復(fù)體固位能接受種植體者 7.需要將微型助聽器固定于耳后的聽力下降的患者。,.,5,種植手術(shù)的適應(yīng)癥,1.全身情況良好健康成人(18歲）（骨、牙發(fā)育定型）種植床骨形態(tài)質(zhì)量良好

2、 2.骨手術(shù)及外傷后個(gè)月以上，拔牙個(gè)月之后 3.種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì) 4.口腔粘膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附麗齦 5.口腔軟組織無明顯炎癥、病損 6.患者強(qiáng)烈要求，經(jīng)濟(jì)條件許可、醫(yī)療條件與技術(shù)允許,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,.,6,口腔種植禁忌癥,.,7,種植手術(shù)禁忌證,禁忌證 患者全身情況 口腔局部情況 絕對(duì)禁忌證 相對(duì)禁忌證,.,8,全身禁忌證,行種植手術(shù)致休克等誘因引起生命危險(xiǎn) 全身情況差，不能耐受手術(shù)、術(shù)后易感嚴(yán)重全身并發(fā)癥,.,9,循環(huán)系統(tǒng)疾病,心肌梗塞及冠心病 發(fā)病后： 個(gè)月內(nèi) 外科絕對(duì)禁忌證 個(gè)月內(nèi)除緊急情況外避免手術(shù)。 12個(gè)月內(nèi)只能施行小規(guī)模姑息處理。 年后，心電圖正常者方

3、可行種植手術(shù)。,.,10,循環(huán)系統(tǒng)疾病,高血壓 手術(shù)應(yīng)慎重 收縮壓250mmHg 舒張壓130mmHg 有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)，種植禁忌證,.,11,循環(huán)系統(tǒng)疾病,先天性心臟病 服用洋地黃制劑時(shí)，應(yīng)避免手術(shù)。 心臟手術(shù)成功，專科醫(yī)生確認(rèn)安全可手術(shù) 為防止心內(nèi)膜炎，手術(shù)前后應(yīng)給予抗生素,.,12,循環(huán)系統(tǒng)疾病,心瓣膜病及風(fēng)濕熱 心瓣膜病的主要由群溶血鏈球菌感染引起的全身結(jié)締組織的炎癥病變，多侵犯關(guān)節(jié)、心臟、神經(jīng)， 風(fēng)濕熱治愈后考慮種植手術(shù)。,.,13,循環(huán)系統(tǒng)疾病,腦血管意外 顱內(nèi)出血患者，語言障礙和運(yùn)動(dòng)障礙 對(duì)手術(shù)耐受差 應(yīng)視為種植禁忌,.,14,呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管哮喘 種植手術(shù)時(shí)如高度緊張，有誘發(fā)

4、哮喘的危險(xiǎn) 如發(fā)作次數(shù)平均個(gè)月一次以內(nèi)，呼吸困難程度輕，病情控制好，無日常生活障礙者 可實(shí)施種植手術(shù),.,15,呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)急性炎癥 不宜手術(shù),.,16,內(nèi)分泌疾病,腎上腺皮質(zhì)功能低下 個(gè)月以內(nèi)、周以上使用類脂醇激素 發(fā)生腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少 易因輕微外科創(chuàng)傷而致休克,.,17,內(nèi)分泌疾病,甲狀腺功能亢進(jìn) 可引起骨、鈣代謝異常，過度骨吸收， 慢性牙周病變,.,18,內(nèi)分泌疾病,甲狀腺功能低下 可引起大量鈣化不全的類骨組織存在 對(duì)局部刺激抗力弱 易引起口腔牙齦炎癥或增生,.,19,內(nèi)分泌疾病,腦下垂體功能亢進(jìn) 可引起下頜骨肥大，皮質(zhì)骨肥厚,.,20,內(nèi)分泌疾病,腦下垂體功能低下 可引

5、起頜骨發(fā)育不全,.,21,血液病,所有血液病均屬種植手術(shù)禁忌證,.,22,代謝性疾病,糖尿病 可引起一系列并發(fā)癥： 如糖尿病性昏迷 因血管病變引起的各主要臟器的病變 進(jìn)行性骨流失 術(shù)后易感染 應(yīng)治療后再手術(shù),.,23,骨疾患,骨疏松癥（osteoporosis） 骨軟化癥（osteomalacia） 骨硬化癥（osteoselerosis） 頜骨病變,.,24,口腔膠原性疾病,硬皮病引起牙齦退縮 Wegener肉芽腫病預(yù)后不良,.,25,精神異常,精神病 嚴(yán)重心理障礙 無法配合手術(shù)者,.,26,其它,婦女妊娠、哺乳、月經(jīng)期 麻藥中毒 特異性藥物過敏 性傳播性疾病如梅毒、愛滋病等 “非典”,.,

6、27,口腔局部禁忌證,口腔和周圍組織的急、慢性炎癥 種植區(qū)有埋伏牙、殘根 頜骨囊腫、骨髓炎、良、惡性腫瘤及骨異常病變 顳頜關(guān)節(jié)功能與形態(tài)異常 咬合異常 相鄰的基牙牙周及骨質(zhì)不良 牙槽骨過度吸收萎縮 頜骨骨折 器官意識(shí)、口腔衛(wèi)生不良者,.,28,適應(yīng)癥與禁忌癥的核心問題,全身健康種植是健康的主要問題 可接受手術(shù) 骨健康 口腔疾患只余留種植問題 患者接受需求、理解、可承受 醫(yī)療條件你能做,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,.,29,口腔種植并發(fā)癥,.,30,術(shù)中并發(fā)癥,麻醉意外 神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)鼻額神經(jīng)舌神經(jīng) 出血 穿通損傷 上頜竇、頜骨、齒槽骨側(cè)壁 鄰牙損傷 骨折,.,31,術(shù)后并發(fā)癥,水腫 術(shù)后感染 粘

7、膜開裂 種植體早期松動(dòng) 纖維及上皮長(zhǎng)入 瘺管,.,32,修復(fù)并發(fā)癥,組織并發(fā)癥 進(jìn)行性骨吸收 局部軟組織增生 種植體周圍結(jié)締組織長(zhǎng)入 齦緣炎癥 慢性疼痛,.,33,機(jī)械并發(fā)癥,種植體折斷 固定螺絲折斷 固定螺絲磨損 支架折斷 上部結(jié)構(gòu)松動(dòng)脫落,.,34,功能性并發(fā)癥,美觀問題 異味 發(fā)音問題 異物感 咀嚼功能不良,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,.,35,種植義齒的復(fù)查與評(píng)價(jià),.,36,種植體骨性結(jié)合的狀態(tài),臨床檢查種植體無松動(dòng)，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。 線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射層。 動(dòng)物試驗(yàn)的組織學(xué)結(jié)果顯示，成骨細(xì)胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細(xì)胞成熟，界面無結(jié)締組織。,.,37,臨床成功標(biāo)準(zhǔn)

8、,功能條件下，無臨床動(dòng)度 X檢查植體骨界面無透射區(qū) 垂直向骨吸收小于1/3 術(shù)后無持續(xù)性或不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織損傷、感染麻木感覺異常 5年達(dá)到85%、10年達(dá)到80%,.,38,臨床成功標(biāo)準(zhǔn),行使功能,.,39,牙齦出血指數(shù),.,40,齦溝液流量指數(shù)（Periotron法）,.,41,松動(dòng)度指數(shù),.,42,菌斑與牙石指數(shù),.,43,X光片指征,觀察區(qū) 齦溝和頸部 種植體周 種植體周間隙 骨下袋 邊緣骨吸收 首年1.5mm之后每年0.1-0.2mm,.,44,主觀滿意度,患者滿意度 醫(yī)生滿意度,.,45,患者滿意度,心理期望與實(shí)際效果的匹配程度,虛榮心,性價(jià)比,易用性,功能恢復(fù),舒適

9、度,咀嚼,穩(wěn)固性,控制能力,異物感,擇食性,語言,美觀,疼痛,取戴保養(yǎng),行使功能,承擔(dān)能力,比較價(jià)格,心理反差,手術(shù)恐懼,種植信任,身份智慧,.,46,醫(yī)生滿意度,成功率,解決問題的能力,易用性,美觀,咀嚼,成功率,功能恢復(fù),成就感,風(fēng)險(xiǎn)控制,性價(jià)比,易用程度,心理期望與系統(tǒng)效果的匹配程度,語言,系統(tǒng)價(jià)格,植體價(jià)格,.,47,種植義齒臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),.,48,臨床成功可接受指標(biāo),主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,.,49,種植牙失敗原因探討,原因不明,原因不明,原因清楚,規(guī)范操作,成功率,成功率,失敗率, 85%, 60%,5- 40%,種植牙系統(tǒng)構(gòu)成,種植體系統(tǒng) 牙頜系統(tǒng) 醫(yī)療技術(shù)體系 心理與行為系統(tǒng),種植體

10、系統(tǒng),同一代產(chǎn)品 精確思想精確系統(tǒng) 理論與技術(shù)基礎(chǔ) 生物相容性 功能相容性 精密機(jī)械技術(shù) 未解決的問題 界面 生物系統(tǒng)的適應(yīng)性極限 系統(tǒng)的最優(yōu)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià) 易操作性,種植體系統(tǒng)現(xiàn)狀,種植牙的特殊問題,生物相容性,穿通結(jié)構(gòu),耐受大強(qiáng)度負(fù)荷,種植牙與天然牙比較,種植牙,天然牙,牙周膜 無 有,生物封閉區(qū) 差 好,信息與能量交換 無 有,生存環(huán)境 不相適應(yīng) 相適應(yīng),骨系統(tǒng) 吸收 吸收與重建,牙周膜,本體感受器,懸吊結(jié)構(gòu),粘彈性緩沖墊樣作用,生物封閉區(qū),骨基礎(chǔ),纖維結(jié)締組織層,上皮,環(huán)境惡劣 強(qiáng)包容系統(tǒng),種植體生存的口腔環(huán)境,種植體系統(tǒng),種植體 器械 手術(shù)規(guī)范,上部結(jié)構(gòu) 生物封閉區(qū)結(jié)構(gòu) 體部結(jié)構(gòu) 表面結(jié)

11、合方式 咬合力傳導(dǎo)與分散系統(tǒng)設(shè)計(jì) 修復(fù)體結(jié)合方式 制造 植入,器械,幾何尺寸精確 超低骨損傷 易操作,手術(shù)規(guī)范,臨床規(guī)范簡(jiǎn)單化 機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)化 經(jīng)驗(yàn)化,牙頜系統(tǒng),牙頜系統(tǒng),口腔生理環(huán)境 口腔病理環(huán)境 種植牙修復(fù)與牙頜系統(tǒng)重建,口腔生理環(huán)境,穩(wěn)定性頜 牙周膜牙齒長(zhǎng)軸方向 牙列與牙弓 靜態(tài)牙頜系統(tǒng) 肌肉，神經(jīng)與動(dòng)態(tài)牙頜系統(tǒng)平衡,良好的微生物生態(tài)環(huán)境 生化自潔作用,口腔生化環(huán)境,口腔病理環(huán)境,牙體缺損牙髓與根尖周病 牙周疾病 牙列缺失 牙頜畸形 齒槽骨吸收 骨流失 TMJd 口腔生化環(huán)境紊亂 咀嚼活動(dòng)紊亂,醫(yī)療技術(shù)體系,知識(shí)傳播的經(jīng)驗(yàn)化 機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)對(duì)模糊的生物系統(tǒng) 種植技術(shù)狹義化,醫(yī)療技術(shù)體系,種植治療的

12、三個(gè)層次,局部種植治療,以牙頜重建為目的的種植治療,牙頜重建與口腔行為重建,心理和行為系統(tǒng),口腔種植義齒的心理與行為學(xué)問題,不明原因的種植牙失敗,大部分可以追溯到 心理和行為學(xué)原因,這類失敗的后果常常很麻煩,臨床失敗 責(zé)任糾紛,信息與知識(shí)不對(duì)稱性,問題的根源,對(duì)心理與行為的知識(shí)欠缺,缺乏健康的心理與行為學(xué)基礎(chǔ),器官意識(shí)差,求治期望與治療期望的巨大差異,醫(yī)療過程心理活動(dòng)描述,患者心理行為描述,醫(yī)生心理與行為描述,維權(quán)意識(shí)淡漠與過度膨脹,患者心理行為描述,問題+假設(shè)+需求+心理期望表述,患者訴求,對(duì)醫(yī)生與技術(shù)的崇拜,器官意識(shí)與口腔健康行為,學(xué)習(xí)與反應(yīng),合作參與,追求愉快體驗(yàn)的潛意識(shí),患者心理活動(dòng)對(duì)

13、種植治療的影響,對(duì)自身問題的認(rèn)識(shí) 問題解決渴望 追求愉快體驗(yàn)的潛意識(shí) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與承擔(dān)能力 對(duì)醫(yī)生的信任與依賴程度 對(duì)結(jié)果的期望 合作的心理認(rèn)同,醫(yī)生的技術(shù)崇拜與迷信 醫(yī)療動(dòng)機(jī) 醫(yī)生心理歷程 醫(yī)生綜合能力構(gòu)成,醫(yī)生心理與行為描述,新技術(shù)興奮期 初步成功快感期 失敗沮喪期 平穩(wěn)成長(zhǎng)期,醫(yī)生心理歷程,專業(yè)知識(shí) 操作技能 觀察與決策 心理影響與心理控制,醫(yī)生綜合能力構(gòu)成,觀察與決策,口腔問題的檢查 口腔健康知識(shí)水平的檢查 心理與行為狀況的檢查 心理與行為活動(dòng)狀態(tài)評(píng)價(jià),醫(yī)生形象 信任度 溝通的能力 對(duì)問題的預(yù)見能力 對(duì)患者個(gè)體心理活動(dòng)的充分把握 主動(dòng)控制 暗示的力量,心理影響與心理控制,知識(shí)信任型 權(quán)威信任型 影響信任度的因素 顯象因素 隱含因素,醫(yī)生形象,患者心理狀況的臨床評(píng)價(jià) 溝通 心理異常矯正 心理影響與控制,重要的醫(yī)療行為,檢查 診斷 計(jì)劃 溝通 理解 合作 矯治,醫(yī)療過