1、.,1,原發(fā)性肝癌,.,2,一、病史簡介 二、護(hù)理體檢 三、相關(guān)檢查 四、相關(guān)知識(shí) 五、護(hù)理診斷 六、健康教育,.,3,一、病史簡介,患者，朱云南，女72歲。系2014年8月在無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，8.15B超示右肝內(nèi)低回聲，8.18CT示肝臟多發(fā)占位伴膽管積氣擴(kuò)張，考慮肝癌，收住我科，并于8.25行TACE。為進(jìn)一步治療，患者于10.10再次入院?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病、心臟病，心臟起搏器術(shù)后。入院后完善相關(guān)檢查，于10.14晚行碘離子植入+無水酒精注射消融術(shù)。術(shù)中患者突發(fā)嘔吐約20-30ml陳舊性血性液體，遂終止手術(shù)，安返病房。醫(yī)囑予禁食水24小時(shí)，臥床6小時(shí)，并予1

2、0%GS500ml+益譜檸0.3mg以10-15d/min靜脈維持。患者于8.15凌晨1點(diǎn)左右再次嘔吐暗紅色液體約5ml.主訴腹痛，遵醫(yī)囑予止血、止吐、止痛對(duì)癥處理，后未見嘔吐，現(xiàn)益譜檸維持中。,.,4,二、護(hù)理體檢,一般檢查：入院時(shí)T:36.5 P：70次/min R:20/min BP:123/63 體重：57kg 查體：神志清楚，精神差，主動(dòng)體位，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺（-），腹部平軟，膽囊切除術(shù)后，右上腹可見陳舊性手術(shù)疤痕，肝脾肋下未觸及，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫，NS（-）。,.,5,今日一般檢查,今日護(hù)理體檢： 一般檢查：患者神志清楚,T

3、36.2、P84次/分、R20次/分、BP101/60mmHg。 皮膚、鞏膜：無黃染、無肝掌 淋巴結(jié)：未及 胸部：無蜘蛛痣，心肺（-），無頸靜脈怒張 腹部：腹軟 肝脾肋下為觸及。,.,6,三、相關(guān)檢查,胸片 正常 凝血象 正常 大便常規(guī) 正常 尿常規(guī) 正常,.,7,血常規(guī)：WBC 3.06x109/L （410） RBC 3.45x1012/L （3.6-5.13 ） HGB 97 g/L （113-151） PLT 83x109/L （100-300） 生化: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶正常 前白蛋白 145mg/L ( 170-400 ) 總膽紅素：25.3umol/L（3.4-20.5） 甲

4、胎蛋白：19749ng/ml (0-10),.,8,疾病相關(guān)知識(shí),原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，在部分地區(qū)中農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌.我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群的監(jiān)測，使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷，早期切除的遠(yuǎn)期效果尤為顯著。加之積極綜合治療，已便肝癌的五年生存率有了顯著提高。本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲最多，男女之比為251 。原發(fā)性肝癌約4/5是肝細(xì)胞性肝癌,.,9,.,10,病因,肝硬化

5、 病毒肝炎 黃曲霉毒素 寄生蟲病 口服避孕藥和雄激素 其它：乙醇 、環(huán)境因素 、遺傳因素 、 致癌物質(zhì),.,11,分類,我國目前應(yīng)用的肝癌大體分類標(biāo)準(zhǔn)： 彌漫型：癌結(jié)節(jié)小，呈彌散性分布。此型易與肝 硬化混淆。 塊狀型：癌腫直徑5cm，其中10cm者為巨塊型 可在分為3個(gè)亞型 結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)直徑5cm，可再分為3個(gè)亞型： 小癌型：單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑3cm，或相鄰兩個(gè)癌 結(jié)節(jié)直徑之和3cm邊界清楚，常有明 顯包膜。,.,12,組織學(xué)分類,肝細(xì)胞癌 90%95% 膽管細(xì)胞癌 占女性肝癌的30% 混合型,.,13,臨床表現(xiàn),*肝區(qū)疼痛：是最常見、最主要的臨床癥狀。疼痛多為持續(xù)性隱痛、鈍痛、脹痛或刺痛，以夜

6、間或勞累后明顯 *納差、惡心、嘔吐：常因肝功能損害、腫瘤壓迫胃腸道所致，其中以納差為常見癥狀，病情越嚴(yán)重，癥狀越明顯 *腹脹、乏力、消瘦、腹瀉： *發(fā)熱： *嘔血、黑便：以嘔血為主者 *轉(zhuǎn)移癥狀：肝癌可轉(zhuǎn)移至肺、骨、胸膜、胃腸及淋巴結(jié)等,.,14,.,15,轉(zhuǎn)移途徑,*血行轉(zhuǎn)移：肝癌侵入門靜脈導(dǎo)致肝內(nèi)血道轉(zhuǎn)移十分常見，在血竇豐富，纖維組織稀少，無肝硬化的肝組織中更為明顯。肝癌經(jīng)血道肝外轉(zhuǎn)移的主要臟器為肺臟，肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移約占肝外轉(zhuǎn)移的90%。 * 淋巴轉(zhuǎn)移：大約30%肝癌細(xì)胞和70%膽管癌細(xì)胞是經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，多數(shù)首先轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)，少數(shù)也可以轉(zhuǎn)移到胰周、腹主動(dòng)脈旁、腹膜后、縱隔及鎖骨上淋巴節(jié)

7、 * 播散轉(zhuǎn)移：最常見的是腹膜轉(zhuǎn)移 *局部擴(kuò)散,.,16,輔助檢查,血清學(xué) (1)AFP：AFP是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志 物,AFP對(duì)流法陽性或定量400g/L，持續(xù)2 個(gè)月以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生 殖腺胚胎性腫瘤者 (2)其他肝癌標(biāo)志物的檢測 肝癌影像診斷學(xué)檢查： 肝組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查 近年來在實(shí)時(shí)超聲或 CT導(dǎo)引下活檢或細(xì)針穿刺行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢 查，是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效 方法。但近邊緣的肝癌易引起肝癌破裂，此外 并有針道轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。,(1)B超 (2)CT (3)MRI (4)原發(fā)性肝癌血管造造影 (5)放射性核素顯像,.,17,治療,* 手術(shù)治療

8、首選 * 介入治療 * 化療 * 放療 * 免疫治療,.,18,護(hù)理,（一）術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解病情，注意生命體征是否異常。 由主管醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并請病人和家屬一起簽署手術(shù)同意書。 因術(shù)后病人需臥床1224小時(shí)，故需訓(xùn)練患者床上大、小便。 按醫(yī)囑做碘過敏試驗(yàn)，并做好記錄，必要時(shí)做青霉素及普魯卡因皮試。,.,19,按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。 術(shù)前一天常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸，術(shù)前測血壓一次。 手術(shù)前如發(fā)現(xiàn)病人有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，發(fā)熱（體溫38以上）、感冒、或病人來月經(jīng)、備皮部位有感染等。 術(shù)前4小時(shí)禁食。 核對(duì)病人，排空膀胱，除去發(fā)夾、活動(dòng)性義齒，穿

9、病員服，貴重物品交家屬保管。,.,20,按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如引流袋、化療藥物、造影劑等。 由二人按醫(yī)囑核對(duì)術(shù)中藥物，做到準(zhǔn)確無誤。 術(shù)前遵醫(yī)囑使用藥物，帶病歷、CT片、床單、鹽袋、藥物等至介入室。 準(zhǔn)備好急救物品和藥品，以備病人術(shù)后回病房后發(fā)生意外。 術(shù)晨予左前臂留置靜脈留置針。,.,21,（二）術(shù)后護(hù)理 了解病人術(shù)中情況，治療用藥和輔助用藥情況 測量血壓、脈搏、呼吸 囑患者臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢伸直12小時(shí)，鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)是否滲血及血腫，若有滲血應(yīng)給予重新加壓包扎。 暫禁食4小時(shí) 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 注意觀察病人疼痛情況，及時(shí)對(duì)癥處理。,.,22,嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背

10、動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮膚的顏色、溫度、感覺的變化，有無疼痛及感覺障礙。 為了防止感染，應(yīng)保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，按醫(yī)囑予抗生素。 術(shù)后24小時(shí)解除加壓包扎，觀察穿刺點(diǎn)情況。,.,23,護(hù)理診斷,.,24,有窒息的危險(xiǎn)：與嘔血有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢。 護(hù)理措施：、及時(shí)巡視病房，觀察病人生命體征情況及有無缺氧。 觀察患者口唇有無青紫，一旦發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生。 、傾聽患者主訴，有不適時(shí)，及時(shí)處理。 、一旦發(fā)生窒息，立刻取頭低腳高位。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 備好搶救物品及藥品。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生窒息。,.,25,體液不足：與出血引起體液丟失、液體攝入不足有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者體液平衡。 護(hù)理措施：建立靜脈

11、通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 監(jiān)測生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)。 注意觀察患者有無頭暈、心悸、出汗、四肢厥冷等周圍循環(huán)障礙癥狀。 準(zhǔn)確記錄患者嘔血，并告知醫(yī)生及時(shí)處理。 關(guān)愛患者，必要時(shí)做好口腔護(hù)理。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者生命體征平穩(wěn)，未有電解質(zhì)紊亂,.,26,焦慮、恐懼：與懼怕癌癥，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒改善，積極配合手術(shù)治療 護(hù)理措施：熱情接待新病人，妥善安置病人 介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院制度，床位醫(yī)生 及責(zé)任護(hù)士，告知醫(yī)院物品的使用及 成功的術(shù)例 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極 配合各項(xiàng)檢查及治療 加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人所想所需 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定。,.,27,疼痛:與術(shù)中注入酒

12、精及碘離子植入有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕 護(hù)理措施：與患者適當(dāng)交談，轉(zhuǎn)移注意力 協(xié)助患者取舒適體位 疼痛劇烈遵醫(yī)囑予止痛處理 護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后2天后疼痛減輕。,.,28,不舒適：與注射酒精反應(yīng)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者不適感減輕 護(hù)理措施：聽取患者主訴，做好心理護(hù)理 告知患者藥物的不良反應(yīng) 遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃藥物 創(chuàng)造安靜的病房環(huán)境 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者不適感減輕,.,29,生活自理能力下降：與術(shù)后需臥床休息有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：生活需要得到滿足 護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理 四送到床頭 多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)， 以便更好的滿足其需求 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本生活需要得到滿足.,.,30,營養(yǎng)失調(diào)：與疾病消耗及藥物反應(yīng)有

13、關(guān),護(hù)理目標(biāo)：全身營養(yǎng)狀況得到改善 護(hù)理措施：根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)，指導(dǎo)患者少量多 餐 、進(jìn)食高熱量、高維生素飲食 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)藥物 積極治療原發(fā)病，給予營養(yǎng)支持 護(hù)理評(píng)價(jià)：營養(yǎng)滿足機(jī)體需要,.,31,排便異常（便秘）：與臥床休息及進(jìn)食少有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：便秘情況得到改善 護(hù)理措施：協(xié)助床上活動(dòng)，進(jìn)行腹部按摩 鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)清淡易消 化飲食，多飲水 多食蔬菜、水果，如香蕉等 遵醫(yī)囑使用通便劑。 護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后二天暫未排便,.,32,感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞低及機(jī)體免疫力下降有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者體溫控制在38.5以下 護(hù)理措施：監(jiān)測體溫變化及白細(xì)胞計(jì)數(shù) 體溫高時(shí)遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)更換 汗?jié)褚挛铮瑓f(xié)助

14、溫水擦洗 囑患者多飲水，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵 抗力 限制陪護(hù)，保持病房空氣清新、流 通 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫控制在38攝氏度以下,.,33,潛在并發(fā)癥：再次出血,護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象，對(duì)癥處理 護(hù)理措施 ：注意監(jiān)測生命體征， 給予飲食指導(dǎo)，勿食粗糙、堅(jiān)硬 油炸食物 各種操作動(dòng)作輕柔，各種注射、 穿刺后，延長按壓時(shí)間 觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì) 護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生出血現(xiàn)象,.,34,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心功能不全,護(hù)理目標(biāo)：患者血壓得到控制，未訴不適。 護(hù)理措施：、根據(jù)患者病情、血壓水平指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，病房安靜。低鹽低脂飲食。 、定期監(jiān)測血壓，按時(shí)服藥，血壓異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生。 、觀察有無頭暈、頭