1、.,1,嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常,張云,.,2,概述,本病簡稱CDH(congenital dislocation of the hip)，是較常見的先天性畸形。 股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。,.,3,病因,遺傳因素 無可否認的事實說明此癥有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達2030%，而且姐妹中更為多見。 機械因素 髖脫位病例中臀位產(chǎn)有人報道高達1630%之多，正常生育中臀位產(chǎn)僅占3% 。 出生后的體位亦是引起此病的一個因素。,.,4,臨床表現(xiàn),癥狀： A.關(guān)節(jié)活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側(cè)差，蹬踩力量弱

2、于另一側(cè)，髖關(guān)節(jié)外展受限。 B.患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見相應(yīng)的下肢短縮。,.,5,C.皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加，女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。,.,6,臨床表現(xiàn),檢查：Allis征(Galezzi征)：使新生兒平臥屈膝8590兩腿并攏，雙足跟對齊，如有本病可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。,.,7,臨床表現(xiàn),髖膝屈曲外展試驗：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部內(nèi)側(cè)，其余的四指在膝部，外側(cè)正常的嬰兒一般可外展80左右，若僅外展5060，則為陽性，只能外展4050為強陽性。,.,8,診斷,早期診斷

3、才能早期治療, 進而獲得最佳療效。大多數(shù) 患兒根據(jù)臨床癥狀、體征, 結(jié)合X 線平片不難確診。 但對于6 月以下的嬰兒，股骨頭骨化中心尚未出 現(xiàn)，股骨頭是軟骨性的， X 線平片常不能顯示 , 則有賴于B 超、CT、磁共振成像( MRI) 等影像檢查 才能明確診斷。髖關(guān)節(jié)超聲檢查是診斷早期DDH 的 首選方法。,.,9,超聲檢查體位：嬰幼兒平臥于檢查床上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲約30，探頭放于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，作股骨頭和髖臼的橫切面和冠狀切面掃查，切面必須通過髖臼中心。 在正常新生兒髖關(guān)節(jié)聲像圖中, 股骨頭、軟骨髖臼蓋、大轉(zhuǎn)子、 Y形軟骨為無回聲區(qū), 骨性髖臼蓋、股骨頸、關(guān)節(jié)囊呈強回聲。,.,10,

4、圖1 標準待測切面 圖2 標準待測切面解剖結(jié)構(gòu)辨認 1. 股骨頸骺板; 2. 股骨頭; 3. 滑膜皺襞; 4. 關(guān)節(jié)囊; 5. 盂唇; 6. 軟骨性髖臼; 7. 骨性髖 臼; 8. 骨緣轉(zhuǎn)折點 圖3 測量角度 角, 角,.,11,1 髂骨2 骨性髖臼3 坐骨4 Y型軟骨5 髖臼窩脂肪組織6 股骨頭7 大轉(zhuǎn)子8 纖維軟骨盂緣9 軟骨髖臼蓋10 臀小肌 新生兒髖關(guān)節(jié)冠狀面解剖示意圖,.,12,在髖關(guān)節(jié)冠狀切面作三條線 基線：自關(guān)節(jié)囊在髂骨上的起點至骨性髖臼 外側(cè)緣引一直線，為軟骨髖臼蓋和骨性髖臼蓋的分 界線； 軟骨髖臼蓋線：為骨性髖臼外側(cè)緣至纖維軟骨盂 緣中的連線； 髖臼蓋線：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)下緣至

5、骨性髖臼外側(cè) 緣的連線，測量其中基線與髖臼蓋線相交的 角及 基線與軟骨髖臼蓋線相交的 角。,.,13,髖關(guān)節(jié)診斷的依據(jù)主要是髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)、 角及 角測量結(jié)果。其中， 角是用來衡量骨性髖臼發(fā)育的程度， 角是代表軟骨髖臼發(fā)育程度。,.,14,根據(jù)Graf 分類指標將髖關(guān)節(jié)分成四型： 型（正常髖關(guān)節(jié)）： 角60， 角77； 型（髖關(guān)節(jié)全脫位，圖2）：髖臼窩空虛，股骨頭位于軟組織內(nèi)。,.,15,.,16,Mo rin -Harcke 法:即股骨頭覆蓋率法, 小于33 %為異常, 大于58%為正常。股骨頭內(nèi)外緣距離D 為所測股骨頭直徑。,.,17,髖臼指數(shù)(圖3):自髖臼窩內(nèi)側(cè)“Y”狀軟骨引一水平線與皮膚垂直， 再沿骨性髖臼蓋引一斜線，兩線相交的夾角即髖臼指數(shù)，代表骨性髖臼發(fā)育情況。,.,18,由于超聲從不同角度直接靜態(tài)或