1、.,1,盆腔腫瘤的介入治療,2,.,常見(jiàn)腫瘤,女性生殖:子宮肌瘤（子宮腺肌瘤）、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌。 泌尿：膀胱癌。 消化:直腸癌、乙狀結(jié)腸癌。 骨骼：脊索瘤、骨轉(zhuǎn)移癌。,3,.,盆腔的動(dòng)脈供應(yīng),腸系膜下動(dòng)脈：直腸和乙狀結(jié)腸。 骶正中動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈分叉處發(fā)出。供應(yīng)髂肌、腰肌、直腸、馬尾和骶骨。 髂內(nèi)動(dòng)脈： 前干（臟支）：子宮動(dòng)脈、膀胱上動(dòng)脈、陰部動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈。 后干（壁支）：髂腰動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈。,4,.,5,.,6,.,7,.,子宮動(dòng)脈:發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干,進(jìn)入子宮前分為上行支和下行支。上行支供應(yīng)子宮體，在宮角處又分出輸卵管支和卵巢支，與

2、卵巢動(dòng)脈吻合。下行支分布于宮頸和陰道上部，與陰道動(dòng)脈相吻合。 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干較細(xì)的分支，依次分出肌支、肛門(mén)動(dòng)脈和會(huì)陰動(dòng)脈供應(yīng)相應(yīng)的區(qū)域。,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,膀胱動(dòng)脈：膀胱上動(dòng)脈起于髂內(nèi)動(dòng)脈前干的近段。可有多支，為膀胱的主要供血?jiǎng)用}，與陰道下動(dòng)脈形吻合。 直腸下動(dòng)脈；發(fā)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、膀胱上動(dòng)脈等，與直腸上動(dòng)脈形成吻合。,13,.,14,.,15,.,臀上動(dòng)脈：是髂內(nèi)動(dòng)脈后干的最大分支，大部分起自髂內(nèi)動(dòng)脈主干，分出淺支和深支，淺支主要供應(yīng)臀部肌肉和皮膚，深支供應(yīng)髂嵴骨膜和骨質(zhì)、骶髂關(guān)節(jié)。 臀下動(dòng)脈：多數(shù)起源于髂內(nèi)動(dòng)脈前干，少數(shù)與臀上動(dòng)脈共干。分布于

3、肛門(mén)直腸周?chē)M織、膀胱底部等鄰近結(jié)構(gòu)。 髂腰動(dòng)脈：發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈主干或臀上動(dòng)脈，分為髂支和腰支，供應(yīng)被腹部肌肉等組織，腰支供應(yīng)馬尾。,.,16,骶外側(cè)動(dòng)脈：主要由臀上動(dòng)脈發(fā)出，供應(yīng)骶骨前后組織的血液。 閉孔動(dòng)脈：起源變異很大，最多的還是髂內(nèi)動(dòng)脈主干。分之較多，供應(yīng)髂肌、膀胱底部、恥骨、閉孔肌、恥骨肌和坐骨結(jié)節(jié)周?chē)募∪?。另有分支供?yīng)髖關(guān)節(jié)和股骨頭。,17,.,18,.,19,.,20,.,介入可處理的盆腔疾患,子宮出血 子宮肌瘤和腺肌癥 宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌 卵巢癌 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 盆腔淤血癥 不孕癥 其他,21,.,子宮出血,產(chǎn)后大出血 人流后大出血 宮腔鏡手術(shù)出血 異位妊娠出血 血管性病變出血

4、其他 子宮,22,.,女 26 產(chǎn)后出血,23,.,24,.,25,.,女 35 癍痕妊娠,26,.,27,.,引產(chǎn)后反復(fù)出血 診斷 葡萄胎,28,.,子宮肌瘤,適應(yīng)癥：癥狀性子宮肌瘤（出血過(guò)多及壓迫癥狀明顯）無(wú)癥狀肌瘤，直徑4cm無(wú)癥狀肌瘤，直徑4cm，但病人心理負(fù)擔(dān)重要求治療的病人不能耐受外科手術(shù)的多發(fā)子宮肌瘤巨大肌瘤術(shù)前栓塞。 禁忌癥：妊娠期帶蒂的漿膜下肌瘤肌瘤有惡變傾向的。,29,.,栓塞劑： 1.明膠海棉 2.海藻酸鈉（KMG）或PVA：300500um 3.碘化油與平陽(yáng)霉素混合液（1：1） 顆粒越小，栓塞效果越好，但引起子宮內(nèi)膜甚至肌層壞死的可能性越大，越容易導(dǎo)致卵巢栓塞。 栓塞技

5、術(shù)：盡可能選擇子宮動(dòng)脈的上行支，而且要栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。 注意事項(xiàng)：避免誤栓膀胱動(dòng)脈，盡量避免栓塞壁支。,30,.,臨床療效評(píng)價(jià)： 顯效：月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小50% （ABC/6）cm3 有效：月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20%50% 無(wú)效：月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮小20%,31,.,根據(jù)美國(guó)心血管放射學(xué)會(huì)（SCVIR）統(tǒng)計(jì)800余例，總有效率大90%。Hutchings等報(bào)道305例，癥狀明顯緩解達(dá)92%，腫瘤體積平均縮小48%。 國(guó)內(nèi)陳春林等報(bào)道42例，隨訪(fǎng)時(shí)間618月，肌瘤體積縮小43.84%97.82%，9.5%的患者術(shù)后肌瘤體積無(wú)變化。,32,.,存在問(wèn)題： 1.中遠(yuǎn)期療

6、效有待觀察。 2.復(fù)發(fā)與再發(fā)：有人復(fù)習(xí)治療文獻(xiàn)12年的歷史，未見(jiàn)再發(fā)的報(bào)道。Laurent等報(bào)道58例中，1例2年后出現(xiàn)再發(fā)肌瘤。,33,.,女35 月經(jīng)多 診斷子宮肌瘤,34,.,35,.,36,.,特殊子宮肌瘤,37,.,38,.,39,.,40,.,子宮腺肌病（瘤）,子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)過(guò)多、不孕和子宮增大。 適應(yīng)癥:各年齡段的婦女，診斷明確，不能手術(shù)或不愿意切除子宮而藥物治療無(wú)效的,41,.,栓塞治療：栓塞劑首選PVA或KMG，顆粒要小于子宮肌瘤栓塞，一般常用栓塞劑顆粒大小為150450，栓塞子宮動(dòng)脈上行支或子宮動(dòng)脈。子

7、宮腺肌病栓塞要求力度大為完全栓塞（子宮肌瘤栓塞可為部分栓塞），栓塞劑用量明顯多于子宮肌瘤?？杉佑萌パ芩幬锶缙疥?yáng)霉素或博來(lái)霉素等。,42,.,療效評(píng)價(jià)：陳春林等對(duì)140例子宮腺肌病行介入治療，疼痛療效顯著和有效的約70%90%。89%的患者在介入治療后月經(jīng)量減少，尤其是月經(jīng)量過(guò)多致失血性貧血著，月經(jīng)量可減至原月經(jīng)量的20%80%。大部分月經(jīng)量恢復(fù)正常。不孕的子宮腺肌病患者治療后受孕機(jī)會(huì)增加，140例中40歲以下有生育要求而未懷孕者35例，介入治療后有7例8次懷孕。 存在問(wèn)題：部分失敗，部分復(fù)發(fā)，中遠(yuǎn)期效果有待觀察。,43,.,44,.,45,.,46,.,女 39 經(jīng)期腹痛 診斷子宮腺肌癥,4

8、7,.,48,.,子宮頸癌,適應(yīng)癥： 1.術(shù)前新輔助化療：其意義在于早期治療術(shù)前已經(jīng)存在的微小轉(zhuǎn)移和亞臨床轉(zhuǎn)移灶，控制術(shù)中、術(shù)后醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，在腫瘤各級(jí)血管、淋巴管未被損傷之前給藥，提高局部藥物濃度，達(dá)到高效殺傷作用，縮小原發(fā)灶，控制衛(wèi)星轉(zhuǎn)移灶，降低手術(shù)并發(fā)癥及使無(wú)法手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，并為判定和選擇抗癌藥物提供依據(jù)。 2.宮頸癌引起的大出血 3.姑息性治療,49,.,介入治療： 1.子宮動(dòng)脈栓塞：出血（明膠海綿） 2.化療栓塞：姑息性治療（化療藥物加碘化油） 3.持續(xù)性灌注化療：術(shù)前。腋動(dòng)脈置管，鎖骨下動(dòng)脈置管，埋置化療藥盒。 常用化療藥物：DDP、CRB、ADM、EPI、THP、PYM、

9、MMC、5-FU等,50,.,用藥方法：化療栓塞：先動(dòng)脈內(nèi)灌注DDP80mg（或CBP400mg）、ADM40mg（或MMC14mg），然后將PYM816mg加入超液態(tài)碘化油1020ml內(nèi)行栓塞治療。持續(xù)灌注：先動(dòng)脈內(nèi)灌注DDP80mg（或CBP400mg），然后將5-FU6000mg加入百特泵內(nèi)持續(xù)灌注，月56天灌完，休息6天，再灌第二個(gè)療程。34個(gè)療程。,51,.,療效觀察：高萬(wàn)勤等報(bào)道36例中晚期宮頸癌實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，5例患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，其中1例完全緩解。陳春林等對(duì)35例宮頸癌實(shí)施雙髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈灌注化療/栓塞術(shù)，結(jié)果20例在12次動(dòng)脈化療后可順利手術(shù)切除。3

10、5例患者動(dòng)脈化療后病理分級(jí)明顯好轉(zhuǎn)。,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,女,46歲,宮頸鱗狀細(xì)胞癌b期,病灶侵及陰道左穹隆部,宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁,62,.,右側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞,左側(cè)置管持續(xù)性化療后3周,63,.,64,.,3個(gè)(月)周期持續(xù)灌注化療后,行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃,病理顯示切緣無(wú)癌殘留,左閉孔淋巴結(jié)有壞死癌組織,65,.,膀胱癌,適應(yīng)癥：手術(shù)切除者術(shù)前準(zhǔn)備；姑息性治療；術(shù)后復(fù)發(fā)；不宜控制的出血。 常用化療藥物：DDP、CRB、MTX、5-FU、ADM等。 膀胱動(dòng)脈灌注或髂內(nèi)動(dòng)脈灌注，一次性或持續(xù)性灌注。對(duì)于腫塊較

11、大，有明顯出血的患者可行栓塞治療，一般選用明膠海綿，如果能超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}可用少量碘化油。 療效：可暫時(shí)緩解癥狀，減少出血。遠(yuǎn)期療效不確切。,66,.,67,.,直腸癌,適應(yīng)癥：無(wú)法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)。 常用藥物：5-FU、DDP、MMC、THP等。 方法：腸系膜下動(dòng)脈-直腸上動(dòng)脈；髂內(nèi)動(dòng)脈-直腸下動(dòng)脈。一次性灌注或持續(xù)性灌注。 療效：據(jù)文獻(xiàn)，術(shù)后加灌注化療可使5年生存率達(dá)65%；姑息性動(dòng)脈灌注化療1，2，3年生存率達(dá)95%，86%，81%。,68,.,69,.,骨盆腫瘤,適應(yīng)癥：術(shù)前栓塞和姑息性治療。 栓塞劑：術(shù)前用明膠海綿；姑息性治療可用碘化油加化療藥物。,70,.,71,.,72,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,80,.,81,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,82,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！,83,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT