1、頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥,甲狀腺手術(shù) 頸清掃 腮腺手術(shù) 部分喉及全喉切除 其他,甲狀腺手術(shù),主要術(shù)式 良性腫物：結(jié)節(jié)剜除一側(cè)腺葉切 除 惡性腫物：腺葉切除全甲狀腺切除聯(lián)合根治,2,學(xué)習(xí)交流PPT,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)中副損傷引起的并發(fā)癥,聲帶麻痹 喉返神經(jīng)切斷或結(jié)扎，聲帶永久固定 手術(shù)刺激或鉗夾，暫時(shí)聲帶麻痹 低鈣血癥 甲狀旁腺損傷 暫時(shí)或永久性 表現(xiàn)：手足，口唇麻木，抽搐 全甲狀腺切除術(shù)后多見,7,學(xué)習(xí)交流PPT,其他問題,出血 多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天 創(chuàng)面滲血或線結(jié)脫落 表現(xiàn)：皮瓣浮起，觸之較硬，皮下多出現(xiàn)瘀斑，引流可多可少 處理

2、：多需返回手術(shù)室止血 伴有呼吸困難者床旁打開傷口,8,學(xué)習(xí)交流PPT,頸清掃,切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結(jié) 根治性頸清掃 副神經(jīng)肩部疼痛，抬舉困難 胸鎖乳突肌頸部凹陷 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈頭面部腫脹 頸叢神經(jīng)頸部，耳部無感覺,9,學(xué)習(xí)交流PPT,頸清掃,改良清掃 “三保留”頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌副神經(jīng) “五保留”除以上外還有耳大神經(jīng)頸外靜脈 擇區(qū)性清掃 僅清掃頸部某一個(gè)或幾個(gè)分區(qū),10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后并發(fā)癥,出血 感染、皮瓣壞死 頸總動(dòng)脈破裂 常發(fā)生在術(shù)后一周，因傷口感染或愈合不好 咽瘺 根治性頸清掃后皮瓣壞死 三分之一

3、左右結(jié)扎后會(huì)出現(xiàn)偏癱。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,神經(jīng)損傷,舌下神經(jīng)伸舌偏斜 迷走神經(jīng)聲音嘶啞，暫時(shí)心率增快 交感神經(jīng)Horner 綜合征：一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗 膈神經(jīng)膈肌麻痹，輕度呼吸困難 臂叢神經(jīng)上肢運(yùn)動(dòng)障礙,15,學(xué)習(xí)交流PPT,顱壓增高和面部水腫,嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，失明 雙側(cè)根治性頸清掃多見，切除雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，回流障礙,16,學(xué)習(xí)交流PPT,乳麋漏,左側(cè)多見 損傷淋巴導(dǎo)管 引流出乳白色液體 處理：低脂飲食，加壓包扎，低負(fù)壓引流,17,學(xué)習(xí)交流PPT,腮腺手術(shù),良性腮腺淺葉切除，面神經(jīng)解剖。 惡性全腮腺切除，或加頸清掃。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,19,學(xué)習(xí)交流PPT,2

4、0,學(xué)習(xí)交流PPT,21,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥,面癱顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對(duì)稱） 暫時(shí)性損傷36月可恢復(fù)。 涎漏：殘余腮腺組織分泌唾液 加壓包扎 禁食酸味食物 耳垂麻木：切斷耳大神經(jīng)，多不可避免。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,耳顳綜合征,腮腺切除術(shù)后，進(jìn)食時(shí)，手術(shù)區(qū)出現(xiàn)皮膚充血，發(fā)紅和出汗現(xiàn)象。稱為reys 綜合征，又稱味覺神經(jīng)出汗綜合征或耳顳神經(jīng)綜合征 。 發(fā)生率6080，大多在術(shù)后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神經(jīng)切斷后再生長(zhǎng)入汗腺 。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,喉和下咽手術(shù),喉部分喉切除 全喉切除 下咽梨狀窩切除 全喉全下咽全食管切除,24,學(xué)習(xí)交流PPT,25,學(xué)習(xí)

5、交流PPT,術(shù)后并發(fā)癥,部分喉切除 脫管 拔管困難 嗆咳 吸入性肺炎 全喉切除 咽瘺 造瘺口壞死 術(shù)后12天發(fā)生,26,學(xué)習(xí)交流PPT,27,學(xué)習(xí)交流PPT,咽瘺,喉和下咽手術(shù)后，不論全切或部分切除，均有可能發(fā)生咽瘺。發(fā)生率在7.6%-30% 咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后2周以內(nèi) 。 咽瘺多合并有感染，最初表現(xiàn)為頸部皮膚發(fā)紅，繼而有波動(dòng)感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,下咽手術(shù),29,學(xué)習(xí)交流PPT,下咽癌手術(shù),30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,32,學(xué)習(xí)交流PPT,33,學(xué)習(xí)交流PPT,胃代食道,對(duì)病人生理影響大 呼吸：手術(shù)創(chuàng)傷，胸胃壓迫呼吸急促 開胸手術(shù)肺不張 胃咽返流吸入性肺炎 循環(huán)：心率增快 吻合口少量出血口腔少量血液 胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)慢,34,學(xué)習(xí)交流PPT,其他胸骨劈開，