1、肺膿腫,病例,患者，男性，16歲，學生；因發(fā)熱、咳嗽、吐濃痰伴胸痛10天而入院?；颊?周前曾做扁桃體切除術，10天前開始發(fā)熱，寒戰(zhàn)，伴有咳嗽，右胸痛，向肩胛區(qū)放射，2天前突然大量咳膿臭痰。 檢查見患者精神不振，虛弱無力，體溫39.5，脈搏細弱，90次/min。白細胞計數22*109/L,中性粒細胞占90%。X線正位及側位片顯示右肺上葉后段有一帶液面的膿腔。 診斷：右肺上葉后段肺膿腫。,1、復習肺段的概念 每一段支氣管及分支所連屬的肺組織為一肺段,右肺： 上葉： 尖段S1 后段S2 前段S3 中葉： 外側段S4 內側段S5 下葉： 上段S6 內側底段S7 前底段S8 外側底段S9 后底段S10,

2、左肺： 上葉： 尖后段S1+2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 下葉： 上段S6 內側底段S7 前底段S8 外側底段S9 后底段S10,2、肺段性肺膿腫易發(fā)生在哪些肺段？為什么？,本例患者 3 周前曾有扁桃體手術史, 說 明該患者 有長期扁桃體炎的病史, 很可能是病原菌 吸入肺 后引發(fā) 的肺 膿腫。吸 入性 肺膿腫 常局 限于某 一肺段, 其發(fā)病部位往往與 主 支氣管 特點 有 關。 右主支 氣管 管徑 較粗, 走向 較陡 直, 故吸入物 易入右肺, 在仰臥位時易進入右肺上 葉后段 和下 葉 的上 段; 坐位時 易進 入右肺 下葉 后基底段, 右側位時, 易進入右肺上葉的前段或后段。本例 病

3、人肺膿腫發(fā)生于右肺上葉后段亦符 合上述規(guī) 律。,仰臥：上葉后段 下葉背段；,坐位：下葉后 基底段；,右側臥位： 右上葉前段或后段。,右肺,3、肺段性肺膿腫為什么會引起胸痛并牽扯到肩胛區(qū)？,肺膿腫是由于細菌進入，引起肺部化膿性感染； 肺組織壞死形成膿腔。 當炎癥累及胸膜時可引起胸痛。 由于：內臟痛覺沖動 傳入神經 引起同 脊髓節(jié)段感覺神經興奮 相應的脊髓后根所支 配的皮膚區(qū)域疼痛,支配肺的交感神經節(jié)前纖維來自脊髓25節(jié)段的 側角，臂叢神經也由頸神經 58發(fā)出，并且臂叢 神經又發(fā)出了肩胛上神經和肩胛背神經等分支， 支配了肩胛區(qū)皮膚肌肉感覺。所以，當肺膿腫 時，由于肺臟疼痛沖動經過傳入神經引起第5脊

4、髓 節(jié)段感覺神經興奮 ，繼而引起相應的脊髓后根所 支配的肩胛區(qū)皮膚區(qū)域疼痛。,肺膿腫類型：,一、吸入性肺膿腫: 正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。 二、繼發(fā)性肺膿腫 三、血源性肺膿腫,1.急性吸入性肺膿腫臨床癥狀,畏寒、高熱，伴感染中毒癥狀； 咳嗽、咳痰，可有胸痛； 發(fā)病第10-14天，突然咳出大量膿臭痰，之后中毒癥狀減輕； 約有1/3病人有不同程度的咯血。,肺膿腫系急性化膿性感染, 所以患者會出現高燒、 寒戰(zhàn)、 精神萎靡等全身中毒癥狀, 以及白細 胞增高, 特別是中性粒細胞比例增高。當炎癥累及胸 膜時可 引起 胸痛, 當膿 腫潰 破入 支氣管 時, 病人則會大量咳膿臭痰。肺膿腫的診斷一般并不困難。對有口腔手術史, 突發(fā)高熱、 畏寒、咳嗽并咳大量膿臭痰, 且白 細胞增高, 特別是中性粒細胞增高, X 線顯示濃密的炎性陰影中有空腔、 液平的病人, 即可 作出肺 膿腫的診斷。,X線檢查： 吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，典型的X征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數個肺段，與細菌性肺炎相似。,治 療,急性肺膿腫的治療原則 抗菌和膿液引流,預防,要重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇、牙槽溢膿等。 口腔和胸腹手術前應注意保持口腔清潔，術中注意清除