1、.,1,臨床疾病概要（第2版）,.,2,第二章 常見皮膚病,（第十一篇 皮膚病學與性病學）,.,3,人民衛(wèi)生出版社,本章內容,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎 第二節(jié) 蕁麻疹 第三節(jié) 藥疹 第四節(jié) 銀屑病 第五節(jié) 疥瘡 第六節(jié) 神經性皮炎,.,4,人民衛(wèi)生出版社,本章重點,濕疹和特應性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療,.,5,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,6,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,濕疹（Eczema）,濕疹是由多種內、外因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱，是根據(jù)皮損臨床形態(tài)特征來命名的。,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹

2、的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,.,7,一類特殊的皮膚炎癥 以海綿水腫為其原發(fā)病理表現(xiàn) 臨床皮疹特征為紅斑、水腫 、丘疹、水皰、滲出、肥厚、苔蘚樣變 伴有瘙癢,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,8,濕疹病因復雜，致敏因素較多，往往不易查清。 外因： 1、食物： 魚、蝦、蟹、牛羊肉等 2、吸入物： 花粉、塵螨、皮毛、皮屑等 3、微生物： 體表的細菌、外來真菌感染等 4、物理因素：日光、寒冷、

3、濕熱等 5、化學物品：化妝品、洗滌劑等,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,9, 內因： 1、體內有感染病灶：慢性膽囊炎、扁桃腺炎、齒齦炎、腸炎等 2、內分泌及代謝障礙：糖尿病、甲狀腺功能減退等。 3、肢體血循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張 4、神經精神因素：精神緊張，焦慮，急躁，過度疲勞。 濕疹素質： 即個體素質，可能與遺傳因素有關。,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕

4、疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,10,遲發(fā)型變態(tài)反應 遺傳因素，MHC相關抗原 致敏因子，變應原 超抗原，細菌、真菌感染 誘發(fā)因素，伴發(fā)疾病致免疫失衡 局部淋巴管回流的完整性,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,11,內源性濕疹： 特應性皮炎、脂溢性皮炎、脫脂性濕疹、盤形濕疹、白色糠疹、 手部濕疹、淤積性濕疹、代謝性濕疹等。 外源性濕疹： 光變應性皮炎、濕疹性多形性日光疹、感染性濕疹、創(chuàng)傷性濕疹等。,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機

5、制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,12,根據(jù)皮損階段： 急性期：急性濕疹 亞急性期：亞急性濕疹 慢性期：慢性濕疹 根據(jù)發(fā)病部位及臨床特點： 多種亞型，冠特定部位或病因作為修飾詞的“皮炎”。,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,13,濕疹分為急性、亞急性和慢性三期.急性和慢性濕疹有明顯特征： 1.急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向， 2.慢性期以苔蘚樣變

6、為主，易反復。 3.亞急性期是急性期緩解的過程或是向慢性過渡的表現(xiàn)。,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,14,皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、滲出 發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠端、外陰、肛門等 瘙癢程度：劇烈 病理表現(xiàn)：細胞間水腫、海綿形成、表皮內水皰,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,15,濕疹的定義濕疹的特征濕疹

7、的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,16,皮損表現(xiàn)：水皰、滲出減少，出現(xiàn)結痂、脫屑、浸潤 發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠端、外陰、肛門等 瘙癢程度：劇烈瘙癢 病理表現(xiàn)：細胞間水腫、海綿形成、表皮內水皰,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,17,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性

8、濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,18,常由急性及亞急性期迂延而成。 1、皮疹特點:皮疹肥厚、表皮粗糙，有色素沉著， 抓痕、點狀滲出、血痂及鱗屑等。 2、分布特點：多對稱分布 3、皮疹部位：比較局限，以肘、 窩、小腿、手背、 足屈曲、陰囊、女陰及 肛門等多見。 4、病程：數(shù)月或數(shù)年 5、轉歸：痊愈或再度出現(xiàn)急性改變。,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,19,特應性皮炎（遺傳過敏性濕疹） 分三期： 嬰兒期（02

9、歲）、兒童期（2歲12歲）、成人期(12歲以上) 皮疹特點：嬰兒期即嬰兒濕疹。兒童期、 成人期：皮疹多干燥、呈丘疹、癢疹和苔蘚樣斑塊，部 位：四肢為多。 個人和家族中有哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹 瘙癢劇烈。 嗜酸粒C增高，血清IgE 升高,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,20,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,

10、21,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,22, 診斷：根據(jù) 1、皮疹多形性，易滲出 2、對稱分布 3、反復發(fā)作，慢性經過 4、劇烈瘙癢等而診斷 鑒別診斷 1、急性濕疹與接觸性皮炎相鑒別 2、慢性濕疹要與神經性皮炎相鑒別,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,23,去除可疑病因，及時治療慢性感染病灶。 發(fā)作期間禁食酒

11、類、辛辣食物。 保持皮膚清潔，避免過度洗燙。,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,24,全身治療原則：消炎、止癢、抗過敏 1、抗過敏、止癢： 抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑、鈣劑、復方甘草酸酐、皮質類固醇激素（對急性泛發(fā)、頑固病例可短期使用）等 2、有繼發(fā)感染： 選用抗菌素,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,25,1、急性

12、期 無滲出用洗劑、粉劑、霜劑；有滲出用濕敷 2、亞急性期 無滲出：鋅氧油 、激素類霜劑 有滲出：糊劑（有感染用龍糊），無感染用鋅糊） 3、慢性期： 各種軟膏或硬膏或局部封閉等,濕疹的定義濕疹的特征濕疹的病因發(fā)病機制濕疹的分型濕疹的分類濕疹的臨床表現(xiàn) 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹 特應性皮炎診斷與鑒別濕疹的預防濕疹的治療,第一節(jié) 濕疹與特應性皮炎,.,26,第二節(jié) 蕁麻疹,(urticaria),.,27,蕁麻疹： 由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種限局性水腫反應。,定義臨床表現(xiàn)分類原因,第二節(jié) 蕁麻疹,.,28,臨床表現(xiàn)： 紅或蒼白色風團。,定義臨床表現(xiàn)分類原因,第二節(jié)

13、蕁麻疹,.,29,分類： 急性蕁麻疹（六周以內） 慢性蕁麻疹（六周以上）,定義臨床表現(xiàn)分類原因,第二節(jié) 蕁麻疹,.,30,原因： 藥物,食物和感染是急性蕁麻疹的常見原因, 慢性蕁麻疹原因復雜，與免疫狀態(tài)，內分泌疾病和環(huán)境，飲食等因素有關,定義臨床表現(xiàn)分類原因,第二節(jié) 蕁麻疹,.,31,第三節(jié) 藥物疹,.,32,藥疹drug eruption，又稱藥物性皮炎 （dermatitis medicamentosa）： 是由內服外用或藥物注射進入人體包括皮膚、吸入粘膜后所引發(fā)的機體某個系統(tǒng)或全身的（嚴重者）炎癥反應。 藥物引起非治療性反應,統(tǒng)稱藥物反應。 藥疹是藥物反應的一種表現(xiàn)形式。,藥疹的定義引起

14、藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,33,1、抗生素類：青霉素類（氨芐青霉素）、頭孢類， 喹諾酮類，克林霉素，長效磺胺等。 2、解熱鎮(zhèn)痛類：阿斯匹林、安乃近最多。 3、催眠藥：鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥：魯米那，苯妥英 納，卡巴西平等。 4 、抗痛風類藥：別嘌硫醇 5 、心血管用藥： 6、異種血清制劑及疫苗：破傷風抗毒素、狂犬病疫 苗等。 7、中藥：天花粉、板藍根、大青葉，柴胡。,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,34,主要為變態(tài)反應

15、及非變態(tài)反應兩大類 變態(tài)反應：型、型、型、型（多 數(shù)藥疹是由藥物變態(tài)反應引起的） 非變態(tài)反應（非免疫性反應）： 效應途徑的非免疫活化 過量反應 蓄積作用,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,35,1、只有少數(shù)人發(fā)??； 2、皮疹與藥物的藥理作用及藥物劑量無關。 3、有一定的潛伏期，初次用藥一般需經4天20天（多數(shù)7天8天）發(fā)病，已致敏者重復用藥經數(shù)分鐘至24小時之內即發(fā)生反應。 4、皮疹形態(tài)多樣，一個人對一種藥過敏，在不同時期可發(fā)生相、 同或不同類型的藥疹。 5、藥疹治愈后，如再用與致敏藥物化學結構近似的

16、藥物常能再 發(fā)藥疹,稱交叉過敏。在藥疹的高潮時，甚至對一些結構不 同的藥物也誘發(fā)過敏稱多價過敏。 6、抗過敏藥物如皮質炎固醇激素治療常有效。,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,變態(tài)反應引起藥疹的特點,第三節(jié) 藥物疹,.,36,1 、藥理及毒性作用： 阿斯匹林、嗎啡、可侍因等為組胺釋放劑，可直接作用于肥大細胞、嗜堿細胞顆粒釋放組胺，引起蕁麻疹及血管性水腫。 2、過量反應： 用藥劑量過大，如白血寧，氨甲蝶呤引起口腔潰瘍，紫癜、白細胞下降。 3、蓄積作用： 某些藥物用量過大，過久或肝腎功能障礙藥物蓄積毒性作用。溴、碘化物痤瘡樣

17、皮疹；砷劑色素沉著，角化過度。 4、光感作用： （1）光變態(tài)反應：藥物在光的影響下變?yōu)榭乖晕镔|，引起變應性藥疹。常見的藥物：磺胺類，四環(huán)素類，避孕藥等。 （2）光毒性反應:內服或外用光感藥物后，吸收中、長波紫外線多，達到一定能量細胞損害。,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,非變態(tài)反應引起藥疹的特點,第三節(jié) 藥物疹,.,37,輕型藥疹： .發(fā)疹型藥疹 .固定型藥疹 .單純蕁麻疹和血管性水 腫樣反應 .濕疹皮炎樣反應 .多形性紅斑 .光敏感性皮炎 .變應性血管炎 紫癜樣反應 .結節(jié)性紅斑 .痤瘡樣藥疹,重型藥疹： 重癥多形

18、性紅斑型藥疹 大皰性表皮松解型藥疹 剝脫性皮炎型藥疹 過敏性休克,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,38, 誘發(fā)藥物： 常由磺胺類、解熱止痛劑、巴比妥類引起 皮損特征： a。園形、橢園形紫紅色斑，邊界清楚，重者上有大 皰，常為單個。 b.愈后留灰青色斑，經久不退。 c.如再服該藥，在原皮疹處出現(xiàn)皮疹，中央色深， 邊緣潮紅，并向四周擴大。 皮損好發(fā)部位：多見于皮膚粘膜交界處 主觀癥狀：癢或刺痛 病程：一般10天左右。,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別

19、藥疹的治療藥疹的預防,固定型藥疹,第三節(jié) 藥物疹,.,39,固定型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,40,固定型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,41,固定型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,42,固定型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹

20、的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,43,1.生殖器皰疹 2.手足口病 3.淋病 4.口腔潰瘍 5.白塞氏病,重要的是吃藥沒有？特別是感冒藥和止痛藥，如牙周寧等,固定型藥疹鑒別,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,44, 易致敏藥物： 青霉素、痢特靈、血清制品、TAT等 癥狀： a. 與急性蕁麻疹相似，以風團為主，可有水腫性 紅斑；同時伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、淋巴結腫大、 甚至蛋白尿等 b. 生活、工作中不斷接觸微量致敏原，可表現(xiàn)為慢 性蕁麻疹。,蕁麻疹型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥

21、疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,45, 易致敏藥物：解熱止痛類、巴比妥、青鏈霉素等 本型發(fā)病特點：發(fā)病突然，常伴畏寒、發(fā)熱等全 身癥狀。 皮損特征：麻疹樣類似麻疹，對稱分布，泛發(fā) 全身，軀干為重。猩紅熱樣酷似猩紅熱皮疹，尤 以褶皺部位及四肢屈側更為明顯。 化驗檢查：WBC、肝功能-過性異常 病程：2周左右,麻疹樣或猩紅熱樣藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,46, 易致敏藥物：磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等。 皮疹特點： a. 蠶豆大小、園形、橢園

22、型水腫性紅斑、丘疹、中 心呈紫紅色或有水皰。對稱分布軀干、四肢。 b. 重癥者：多腔糜爛及全身泛發(fā)性大皰糜爛伴高熱， 病情險惡,稱重癥多腔糜爛多形紅斑型藥疹。 主觀癥狀：癢或灼痛，重癥疼痛劇烈。 實驗室： 肝腎功能異常（重癥）,多形紅斑型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,47,多形紅斑型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,48,多形紅斑型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類

23、型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,49, 易致敏藥：磺胺類、解熱止痛劑、巴比妥 類等。 本型特點： a. 起病急驟 b. 全身中毒癥狀重，高熱、疲乏、咽痛、 嘔吐等 c. 不及時搶救，死亡率高,大皰表皮松解型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,50, 皮損特征： a. 初起暗紅色略帶 鐵灰色斑，很快融合成片，迅速波 及全身，觸痛明顯，其上發(fā)生松弛性水皰、大 皰，稍搓即成糜爛面，如燙傷樣外觀，尼氏征陽性。 b. 口腔、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰 瘍。

24、 轉歸： 若不及時搶救，可因感染、毒血癥，腎功衰、出血、電解質紊亂而死亡,大皰表皮松解型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,51,大皰表皮松解型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,52,大皰表皮松解型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,53,為嚴重型藥疹，首次發(fā)病潛伏期長。 易致敏藥：巴比妥類、磺胺、苯妥

25、英鈉、 保泰松等 本型特點： a. 多數(shù)病例是長期用藥后發(fā)生，首次發(fā) 病潛伏期約20天左右。 b. 起病急，常伴高燒、寒戰(zhàn)。,剝脫性皮炎型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,54, 皮損特點： a. 初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸融合加劇，全身呈 彌漫性紅腫。 b. 2周左右、全身脫屑、片狀、落葉狀、手足套狀 脫屑，指趾甲脫落。 c. 多腔有或無糜爛 全身癥狀：淋巴結腫大，中毒性肝炎 轉歸：重者因全身衰竭，繼發(fā)感染而死亡。,剝脫性皮炎型藥疹,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨

26、床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,55, 患者有明顯的服藥史 有一定的潛伏期 發(fā)病突然，皮疹漸進變化，有一定特征等,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,56,醫(yī)生要熟知各種藥疹類型的基礎上，與類似 發(fā)疹的傳染病，皮膚病相鑒別 鑒別要點： 皮疹顏色，疹間皮膚水腫情況，對稱性， 遷移性，發(fā)疹順序等 瘙癢則重于其他傳染病 藥疹停用致敏藥后較快好轉或消退，而傳 染病、皮膚病均有一定的病程。,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥

27、疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,57,1、停用可疑致敏藥物及結構近似的藥物，多 飲水，加速藥物的代謝與排泄，避免交叉 過敏或多原過敏。 2、輕型藥疹： 一般給予抗組胺劑、Vit.c. 鈣劑等 強的松30mg60mg/日 局部無糜爛激素類霜劑，有糜爛濕敷。,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,58,3、重癥藥疹：剝脫性皮炎、重癥多形紅斑、大皰表 皮松解型藥疹。 原則：及時搶救，早期足量使用激素，加強護理，支持療 法，注意室內溫暖、清潔、嚴防繼發(fā)感染及交叉過敏 發(fā)生。 及早應用激素，待體溫下降、皮疹

28、顏色減淡、無 新疹發(fā)生、癥狀緩解、逐漸減量,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,59, 支持療法：輸血、血漿、白蛋白，注意水、電 解質、酸堿平衡等。 治療合并癥：抗感染、護肝等 局部治療： a. 無糜爛：用保護性、有一定收斂、消炎作 用的粉劑、洗劑、激素霜等。 b. 有糜爛：濕敷、包糊劑 注意防止褥瘡發(fā)生，保護眼睛 （氫化可的松眼藥水或4%硼酸眼膏），注意口腔 清潔（2%小蘇打水）。,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物

29、疹,.,60,1、用藥前了解藥物過敏史,避免使用曾過敏或結構相似的藥物，盡可能減少用藥品種，杜絕濫用藥物，以減少藥物過敏反應發(fā)生的機會。 2、盡量選用致敏性較低的藥物，治療中應注意藥疹的早期癥狀。 3、有些藥物需皮試應用如青霉素、TAT、普魯卡因等 4、已確診為藥疹者，囑患者牢 記致敏藥物，每次就診必須告知醫(yī)生,藥疹的定義引起藥疹常見藥物發(fā)病機制藥疹的特點藥疹的臨床類型臨床表現(xiàn)藥疹的診斷藥疹的鑒別藥疹的治療藥疹的預防,第三節(jié) 藥物疹,.,61,第四節(jié) 銀屑病,.,62,銀屑?。?是一種常見并易復發(fā)的，以紅斑鱗屑性損害為主要特征的慢性炎癥性 皮膚病。,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿

30、皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,63,尚未完全明了。 1、遺傳：有家族史者約10%17%。 2、感染：急性點滴型銀屑病與感染關系密切 3、免疫：免疫調節(jié)功能紊亂， 4、其他因素： 情緒緊張、精神創(chuàng)傷、外傷、妊娠等也可與銀屑病的發(fā)生有關。 與環(huán)磷酸腺苷缺乏有關,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,64,分四型 (一)尋常型銀屑?。?（二）膿皰型 （三）紅皮病型 （四）關節(jié)病型,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑

31、病,.,65,1 .原 發(fā) 疹： 淡紅色的丘疹、斑丘疹，其上有銀白色鱗屑 2.皮疹特征：多層銀白色鱗屑、滴蠟現(xiàn)象，半透明薄膜、 點狀出血（Auspitz征）。Koebner 現(xiàn)象（同形反應） 3 .皮損形態(tài)：多種形態(tài)如點 滴狀、錢幣狀、地圖狀等。 4.好發(fā)部位：四肢伸側，尤其是肘、膝關節(jié)伸面。 5.甲及粘膜病變：頂針甲、口腔、龜頭粘膜淡紅 色浸潤性斑。 6.自覺癥狀：瘙癢或無癥狀 7 .病程分三期：進行期：靜止期和退行期,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,66,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮

32、病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,67,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,68,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,69,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,70,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,71,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,72,泛發(fā)性及限局性兩型 1、泛發(fā)型：臨床少見 好發(fā)年齡：中青年居多 全身及局部癥狀：全身不適、高熱等，局部 皮膚有灼痛或刺癢 皮疹特點及演變：針頭至粟粒大小無菌性膿 皰。膿皰融合成為片狀膿湖， 膿皰干涸，結痂,銀屑病的定義病因臨床類型臨床表現(xiàn) 尋常型 膿皰型 紅皮病型 關節(jié)病型銀屑病的診斷銀屑病的治療,第四節(jié) 銀屑病,.,73,2、限局性膿皰型銀屑?。?又稱掌蹠膿皰性銀屑病 發(fā)病部位：手掌、足跖部 皮疹及演變：成批發(fā)生淡黃色針頭至粟粒大 小膿皰，基底潮紅， 自覺癥狀：輕度瘙癢