1、采血、貯血與輸血,輸血概述,輸血包括了輸全血及成分輸血，它是指將人類本身所擁有的血液或血液的某種成分輸入患者體內(nèi)，補(bǔ)充患者丟失的血液或某種血液成分，是臨床上一種重要的治療手段。,采血,獻(xiàn)血員的篩查 采血方法,獻(xiàn)血員的檢查,為了確保血液的質(zhì)量，保證獻(xiàn)血者和受血者的安全，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前必須做體格檢查和血液檢驗(yàn)。 體格檢查 血液檢驗(yàn),我國(guó)獻(xiàn)血者體格檢查健康標(biāo)準(zhǔn),1 年齡：18-55周歲。 2 體重：男50千克，女45千克。 3 血壓：12-20/8-12Kpa，脈壓差：4Kpa（千帕）。或：90-140/60-90mmHg， 脈壓差：30mmHg。 4 脈膊：60-100次/分，高度耐力的運(yùn)動(dòng)員50

2、次/分。 5 體溫正常。 6. 其他,輸血傳播性疾病,（1）肝炎 （2）艾滋病 （3）巨細(xì)胞病毒 （4）瘧疾 （5）梅毒 窗口期是威脅輸血安全的一個(gè)重要因素 窗口期：是指病毒感染后，病毒出現(xiàn)在血液中直到可以檢測(cè)出相應(yīng)病毒標(biāo)志物前的時(shí)期。,我國(guó)獻(xiàn)血者血液檢查合格的要求,1 血型：ABO血型（正反定型法）, Rh（D）血型，在有條件的地區(qū)以及Rh陰性率高的地區(qū)作測(cè)定。 2 血紅蛋白測(cè)定（血比重篩選）：硫酸酮法 男Hb120g/L ,女110g/L。 3 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)酮體粉法：陰性，或者賴式法：25單位。 4 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶標(biāo)法：陰性（快速診斷法僅限于非固定采血點(diǎn)

3、的初檢使 用）。 5 丙型肝炎病毒抗體（HCV抗體）酶標(biāo)法：陰性。 6 艾滋病病毒抗體（HIV抗體）酶標(biāo)法：陰性。 7 梅毒試驗(yàn)RPR法或TRUST法：陰性。 8 瘧疾高發(fā)地區(qū)檢測(cè)瘧原蟲。,采血方法,采血現(xiàn)在多采用塑料袋采血法。,已制備好的無菌塑料袋裝有滅菌保養(yǎng)液，一般為ACD-保養(yǎng)液。 25mL ACD-保養(yǎng)液可使100mL血液抗凝。 袋上簽寫獻(xiàn)血員的姓名、血型、采血日期，血液或血液成分的有效期、HIV及乙肝檢查陰性的標(biāo)記及保養(yǎng)液的種類，檢查血袋無破損時(shí)即可采血。,血液保存液,ACD 由枸櫞酸-枸櫞酸鹽-葡萄糖組成，用于全血抗凝及血液保存。 枸櫞酸鹽（抗凝） 葡萄糖（紅細(xì)胞代謝所需，延長(zhǎng)紅細(xì)

4、胞保存時(shí)間) 使溶液略酸性，防止葡萄糖焦化。 保存時(shí)間：21天 CPD 由枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖組成，用于全血抗凝及血液保存。 CPD保存液pH值為5.63，提高保存液pH防止細(xì)胞破壞。 保存時(shí)間：28天 加入腺嘌呤即為CPD-1保存液?？筛纳萍?xì)胞中ATP水平，提高細(xì)胞存活率，為35天。,輸血,1. 適應(yīng)癥： 大量失血：補(bǔ)充血容量。Hct：30-35%為缺氧的臨界值。 糾正貧血： 急慢性失血 凝血異常：血友病、血小板異常、凝血物質(zhì)減少。 補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力：蛋白喪失、重癥感染,臨床輸血原則,1.能不輸血，盡量不要輸血。 2.可不輸全血的，不輸全血。 3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。

5、 4.大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。,1.能不輸血，盡量不要輸血。,(1)防止產(chǎn)生各種不良反應(yīng)和各種疾病的傳播。 (2)杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“人情血”、“無效血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約寶貴血源。 (3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。,2.可不輸全血的，不輸全血,(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某種成分。 (2)血液中的各種成分代償能力不同。,全血并不全,3.可不輸新鮮全血的，不輸新鮮全血。,(1)減少不良反應(yīng)和多種疾病的傳播，防止發(fā)生GVHD。 (2)新鮮全血除紅細(xì)胞外，各種成分達(dá)不到有效治療劑量。,全血輸注的缺點(diǎn),全血并不全 除紅細(xì)胞外，其他用于治療的成分不純、不濃、數(shù)量不足。 容易

6、引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷 老年人、嬰幼兒、心功能不全者，全血輸注過多，極易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。 不良反應(yīng)多 全血中白細(xì)胞、血小板及凝血因子量很少，幾乎不起治療作用 ，相反可使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起發(fā)熱、過敏等癥狀。 全血中的有害物質(zhì)比成分血多，如：枸櫞酸鹽、鉀、氨、乳酸等，如果輸入過多就會(huì)影響患者的康復(fù)。,成分輸血,成分輸血就是把血液中的各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要缺什麼、補(bǔ)什麼的原則輸用。 三級(jí)甲等醫(yī)院成分輸血率要求大于70%。,還有血漿，各種凝血因子,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),提高療效 有效成分濃度高、純度好、體積小，

7、可針對(duì)患者不同病情缺什麼、補(bǔ)什麼。 有利于各種成分保存 4只適合紅細(xì)胞保存，血小板在4全血中只能保存24小時(shí)，而濃縮血小板在22 振蕩可保存5天，不穩(wěn)定的凝血因子如VIII因子在 4保存3天就完全失去活性，而在-30下可保存一年。 成分輸血比輸全血安全，副反應(yīng)低 鉀、氨和枸櫞酸鹽等有害成分含量低、疾病的傳播機(jī)會(huì)低，變態(tài)反應(yīng)少。 血液成分復(fù)雜，含有多種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中各種抗體，輸全血更易引起各種不良反應(yīng)。 合理使用，節(jié)約血源，減輕患者經(jīng)濟(jì)分擔(dān) 可使目前寶貴血源，得到更有效的利用,概念,濃縮紅細(xì)胞：全血-血漿 血細(xì)胞比容為70% 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：全血/濃縮紅-白細(xì)胞（99%） 洗滌紅：高濃

8、縮的紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水反復(fù)洗滌，去除白細(xì)胞、血小板、殘余血漿、紅細(xì)胞碎片、代謝產(chǎn)物、抗凝劑后再用生理鹽水配制而成。 冷沉淀物：因冷卻而沉淀的物質(zhì)，由新鮮冰凍血漿在4攝氏度融化后，通過分離獲得的低溫下不溶解的血漿蛋白成分。主要含有VIII因子，纖維蛋白原。,成分血-1、紅細(xì)胞,濃縮紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液,（二）成分血-2、白細(xì)胞,成分血-3、血小板,血小板 ：2024冷藏下,保存24h,血小板,（二）成分血-4、血漿,新鮮血漿 冰凍血漿,(三) 自身輸血,定義：采用患者自身的血液或血液成分，以滿足患者本人手術(shù)或緊急需要的一種輸血治療 分類： 稀釋式、貯存式、回收式,(三) 自身輸血優(yōu)點(diǎn),避免了輸血傳染

9、的疾病 避免由血型抗原、抗體等引起的同種免疫反應(yīng) 可刺激紅細(xì)胞再生 為無條件供血的地區(qū)提供血源 為稀有血型患者解決了輸血上的困難,輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),過敏反應(yīng),溶血反應(yīng),大量輸血后的反應(yīng),輸血反應(yīng)發(fā)生后檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）肉眼觀察比較病人輸血前后樣本的血清或血漿的顏色 （2）做輸血前后的直接球蛋白試驗(yàn) （3）尿液檢查主要是觀察顏色 及尿隱血試驗(yàn) 進(jìn)一步檢查，項(xiàng)目：,1、重做血型 2、重做交叉合血型 3、抗體篩查 4、細(xì)菌培養(yǎng) 5、其它抗體檢查,貯血,正確的血液及成分的貯存對(duì)保證其質(zhì)量是十分重要的，但即使把血液貯存在血液保存液中，紅細(xì)胞也會(huì)發(fā)生一系列生物化學(xué)與結(jié)構(gòu)上的改變，這些變化統(tǒng)稱紅細(xì)胞貯存損傷。 這些損傷時(shí)影響輸血后紅細(xì)胞生存與功能改變的重要原因。 為了盡量減少紅細(xì)胞的貯存損傷，提高貯存血的質(zhì)量，選擇恰當(dāng)?shù)难罕４嬉汉唾A存溫度是十分重要的。,貯存溫度與時(shí)間,全血和紅細(xì)胞制劑:26，ACD-21天，CDPA-1 35天，洗滌紅細(xì)胞為24h 濃縮血小板：2024 ，震蕩條件下保存（防止血小板聚集），頻