1、.,1,呼吸系統(tǒng)（二）,附屬醫(yī)院放射科 馮凱琳,.,2,（五）空洞與空腔: 1、空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 X線表現(xiàn)：大小、形態(tài)不同、有完整洞壁的透明區(qū)。常見的為肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、真菌病。 （1）厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm，表現(xiàn)為片狀、肺段或肺葉陰影內(nèi)的透光區(qū)。也可表現(xiàn)為腫塊內(nèi)的空洞。,肺膿腫空洞：洞腔較大，內(nèi)緣光滑或略不光 整，洞內(nèi)有液平。 癌性空洞：內(nèi)緣不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)，一般 無液平。 干酪型肺炎空洞：腔小、多發(fā)、內(nèi)緣不整齊 （2）薄壁空洞：洞壁薄多在3mm以下，由薄層纖維及肉芽組織所形成，表現(xiàn)為境界清晰，內(nèi)緣光整的透明區(qū)，內(nèi)多無液平

2、。常見于肺結(jié)核的慢性階段，如慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,.,4,2、空腔：為肺部原有腔隙病理性擴大所形成的含氣囊腔。如肺大泡、肺氣囊及含氣的肺囊腫和囊狀支氣管擴張。 X線表現(xiàn)：洞壁呈菲薄的圓型透亮影，一般無液體，周圍無實變。當(dāng)合并其他病變時可見液平及周圍炎性病變。,.,5,（六）網(wǎng)狀、細線狀及索條影： 網(wǎng)狀、細線狀及索條影在病理上是肺間質(zhì) 病變的反映?？梢允菨B出或漏出液、炎性細胞 浸潤、纖維結(jié)締組織增生、肉芽組織增生以及 腫瘤細胞淋巴管浸潤等。 X線表現(xiàn)：大的支氣管、血管周圍間質(zhì)間隙病變表現(xiàn)為肺紋理的增粗、邊緣模糊、支氣管斷面表現(xiàn)管壁增厚。 存在于小的支氣管、血管周圍間質(zhì)間隙及小葉間隔、肺泡間隔內(nèi)

3、的病變則可表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影。,.,6,多種疾病可表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)、線、條狀陰影，常見的有特發(fā)性肺纖維化、老年慢性支氣管炎、癌性淋巴管炎、塵肺及間質(zhì)性肺水腫等。 小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線。多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫。間隔線有三種：A線、B線、C線。,.,7,局限性線條狀陰影：見于肺內(nèi)病變沿間質(zhì)向肺門引流或向外圍擴散（肺癌腫塊與肺門之間）。 化膿性肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核愈合后，病變本身及周圍肺間質(zhì)可發(fā)生纖維化，表現(xiàn)為不規(guī)則的條索狀影，粗細不一，排列紊亂,.,8,（七）鈣化陰影 鈣化通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段。腫瘤如肺錯

4、構(gòu)瘤、縱隔畸胎瘤、轉(zhuǎn)移性骨肉瘤或軟骨肉瘤，肺囊腫或寄生蟲囊腫的壁，塵肺時的肺門淋巴結(jié)及支氣管石也可發(fā)生鈣化。,.,9,X線表現(xiàn)：高密度陰影，邊緣銳利、大小、形狀不一，可為斑點狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。結(jié)核灶鈣化多位于兩上肺，肺錯構(gòu)瘤中心“爆玉米花”樣鈣化，肺囊腫或寄生蟲囊腫弧形鈣化或沿囊腫壁分布的斷續(xù)樣鈣化。,（八）胸腔積液： 1、游離性胸腔積液： 少量積液首先積聚于后肋膈角，300毫升以上可見外側(cè)肋膈角變鈍； 中等量：下肺野呈均勻致密影，肋膈角完全消失，陰影上緣呈內(nèi)低外高的斜形弧線； 大量：患側(cè)呈均勻致密影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙增寬。,.,11,2、局限性積液： （1）包裹性積

5、液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位。多發(fā)生于側(cè)、后胸壁，切線位時表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角。,.,12,（）肺下積液： 液體聚積在肺底與膈肌之間，以右側(cè)多見，因液體將肺下緣向上推移，其上緣呈圓頂狀，易誤認(rèn)為膈升高。取臥位檢查，液體可流至胸腔上部，并見膈肌位置正常。 （）葉間積液： 表現(xiàn)為葉間位置的梭形致密影，梭形影的兩尖端與葉間裂相連，液體量多時可呈三角形陰影。游離性胸腔積液進入斜裂下部、表現(xiàn)為尖端指向上的三角形致密影。,.,13,.,14,（九）、氣胸及液氣胸： 1、氣胸：空氣進入胸腔則形成氣胸，進入

6、胸腔的氣體、改變了原來胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，可部分地壓縮肺組織。 途徑：（1）壁層胸膜破裂;（外傷、手術(shù)后） （2）臟層胸膜破裂;（自發(fā)性）,.,15,X線表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理結(jié)構(gòu)，將肺組織向肺門方向壓縮，被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈肌下降、肋間隙增寬。,.,16,2、液氣胸： 胸腔內(nèi)液體與氣體并存，稱為液氣胸，可因支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后或胸腔穿刺引起。 X線表現(xiàn)：立位檢查時表現(xiàn)為橫貫一側(cè)胸腔的氣液平面，其上方為空氣及壓縮的肺。,.,17,（十）胸膜肥厚、粘連鈣化 由于胸膜炎癥引起纖維沉著、肉芽組織增生或外傷出血機化均可使胸膜肥厚、粘連和鈣化。

7、 X線表現(xiàn)：肋膈角變淺、變平，膈運動受限，廣泛的胸膜增厚可顯示肺野密度增高，沿胸廓內(nèi)緣出現(xiàn)與胸壁平行的帶狀致密影，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位。 胸膜鈣化：多見于結(jié)核胸膜炎、膿胸及出血機化。 X線表現(xiàn)：片狀、條狀或斑塊狀高密度影。,.,18,.,19,三、正常胸部CT表現(xiàn) 低密度：氣管、肺、脂肪 中密度：肌肉 高密度：骨骼 肺窗：窗位：-700 -400HU 窗寬：1000-1500HU 縱隔窗：窗位：3060HU 窗寬：300500HU,.,20,（一）縱隔 1、縱隔的分區(qū)：六分區(qū)方法。 2、縱隔淋巴結(jié)： （1）前縱隔淋巴結(jié)：包括前胸壁淋巴結(jié)和血管前淋巴結(jié) （2）中縱隔淋巴結(jié)：包括氣管旁淋巴結(jié)

8、、氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)。 （3）后縱隔淋巴結(jié)： 熟悉淋巴引流對于肺轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺結(jié)核及 其他許多疾病的鑒別診斷甚為重要，必須記住右 氣管旁淋巴結(jié)引流范圍較左側(cè)大、它包括右肺全 部和左肺中、下部，這就是右上淋巴結(jié)腫大較左 側(cè)多見主要原因。,.,21,3、正常縱隔CT圖象： （1）胸腔入口層面：,CA頸總動脈;IJV頸內(nèi)靜脈;SA鎖骨下動脈;HIV最上肋間靜脈，VA椎動脈,.,22,（2）胸骨柄層面：相當(dāng)于主動脈弓上水平可見，左頸總動脈、左鎖骨下動脈、無名動脈及雙側(cè)頭臂靜脈等。,.,23,（3）主動脈弓層面： 可見主動脈弓、上腔靜脈、氣管及食管。,.,24,（4）主動脈窗

9、層面： 可見升主動脈、降主動脈、上腔靜脈、奇靜脈 弓及食管等。,.,25,（5）氣管分叉層面：可見隆突及左、右主支 氣管、肺動脈干。左、右肺動脈呈人字形分叉，可在同一層面，但通常左高于右。,.,26,（6）左心房層面： 可見降主動脈、左心房、右心房及右心室。,RV右心室;RA右心;LA左心房;LIPV左下肺靜脈;AO主動脈,.,27,（二）肺野和肺門,1、主動脈窗層面：,ap尖段支氣管;ap-p尖后段支氣管,.,28,2、右上葉支氣管層面：,ant前段支氣管;rul右上支氣管;ap-p尖后段支氣管;post后段支氣管,.,29,3、中間支氣管斷面：主要包括中間支氣管、右肺動脈、肺靜脈。,BI中

10、間支氣管;lul左上葉支氣管,.,30,4、中葉支氣管斷面：（兩支氣管相鄰處外側(cè)壁呈 三角形尖突稱中葉脊）。,rml右中葉支氣管;rll右下葉支氣管;s背段支氣管 lll左下葉支氣管;lins舌葉支氣管;sl左背段支氣管,.,31,5、心室層面：可見兩側(cè)下肺靜脈和數(shù)個基底段 支氣管的斷面及伴隨的肺動脈。,lb外基底段支氣管，pb后基底段支氣管，mb內(nèi)基底段支氣管， lbl左外側(cè)基底段支氣管，pbl左后基底段支氣管,.,32,（三）肺葉及肺段 1、葉間裂：是識別肺葉的標(biāo)志，CT圖像表現(xiàn)無血管結(jié)構(gòu)的透明帶。當(dāng)葉間裂走行與掃描平面接近垂直或略傾斜時，則可顯示為細線狀影。 斜裂表現(xiàn)為細線狀影。水平裂表

11、現(xiàn)為三角形無血管透明區(qū)。 中間支氣管以上層面，斜裂前方為上葉，后方為下葉，中間支氣管以下層面，前方為中葉，后方為下葉。,.,34,2、肺段：右肺有10個肺段，左肺有8個肺段，形態(tài)為指向肺門錐體狀。 3、次級肺小葉：具有纖維結(jié)締組織間隔的最小肺結(jié)構(gòu)。 （1）小葉中心結(jié)構(gòu)： （2）小葉實質(zhì): （3）腺泡： （4）初級肺小葉：,.,35,四、胸部病變的基本表現(xiàn),（一）阻塞性肺不張 1.右肺上葉不張 2.左肺上葉不張 3.右肺中葉不張 4.肺下葉不張,.,36,.,37,（二）肺氣腫與肺過度充氣 肺氣腫：是終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充 氣，異常擴大同時伴有不可逆性肺泡壁的破壞。 （彌漫性阻塞性肺氣

12、腫、慢性阻塞性肺疾患） 肺過度充氣：是終末細支氣管以遠的含氣腔隙過 度充氣、擴大但不伴有肺泡壁的破壞。（代償性 肺氣腫及局限性阻塞性肺氣腫） 1.小葉中心型肺氣腫 2.全小葉型肺氣腫 3.間隔旁肺氣腫,.,39,（三）肺實變 肺實變指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣 被病理性液體、細胞或組織所替代。 表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)影、片狀影、肺段或肺葉分布的 均勻致密影、蝴蝶翼狀分布的大片狀陰影、磨玻 璃樣陰影以及在實變陰影中出現(xiàn)的空氣支氣管征。 常見于炎癥；肺水腫；肺挫傷；肺出血；肺梗死 肺結(jié)核。少見于肺泡癌、過敏性肺炎、真菌病、 肺泡蛋白沉著癥。,.,40,（四）肺腫塊 直徑在cm以上的邊緣清楚的類圓形

13、陰影。 對肺腫塊的診斷較普通線片有以下優(yōu)勢: 1.能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變?nèi)缂怪v隔旁； 2.CT能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等； 3.通過強化掃描可觀察腫塊的強化程度，利用高 分辨力掃描可以顯示腫塊邊緣的細微改變及其與 周圍肺組織的關(guān)系。,.,41,良性：圓形或橢圓形、邊緣銳利，無毛刺，密度均勻；爆米花樣鈣化或脂肪組織（錯構(gòu)瘤）；有輕度強化（CT值增加20HU以下）；多小于；周圍有衛(wèi)星灶，胸膜粘連，密度高而不均勻，細斑狀鈣化（結(jié)核球）；胸膜粘連、增厚，邊緣有尖角狀粘連，周邊強化而中心密度低（炎性假瘤）,惡性：邊緣分葉或切跡；放射狀、短而細的毛刺；胸膜凹陷征；近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管紋

14、理影；支氣管截斷或管壁增厚、變窄；淋巴結(jié)腫大；可侵犯鄰近胸壁、肋骨、縱隔；偏心性空洞；小泡征及空氣支氣管征；,.,43,（五）空洞與空腔: CT優(yōu)于X線片,可顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周 的情況。應(yīng)注意空洞的部位、數(shù)目、洞壁厚度、 洞壁內(nèi)緣及外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容物以及空洞周圍 的情況。 3mm以上為厚壁空洞，3mm以下為薄壁空洞。 常見?。憾磧?nèi)有液平的常見于肺膿腫、囊狀支氣 管擴張、棘球囊腫及血源性肺膿腫；無液平的常 見于肺結(jié)核、肺癌及肺大泡。,.,44,（六）肺間質(zhì)病變： CT檢查對慢性肺間質(zhì)病變診斷有重要價值，尤 其是高分辨力的應(yīng)用 常見?。郝蚤g質(zhì)性炎癥、特發(fā)性肺纖維化、 結(jié)節(jié)病、癌性淋巴

15、管炎、結(jié)締組織病、塵肺、 組織細胞病、淋巴管平滑肌瘤病等。,.,45,肺間質(zhì)病變在高分辨力圖像上可有多種征象， 反映肺間質(zhì)的病理改變。 1.界面征： 2.小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚： 3.胸膜下線： 4.長瘢痕線： 5.蜂窩樣改變： 6.結(jié)節(jié)影： 7.肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴張： 8.磨玻璃樣改變：,.,46,（七）胸膜病變： CT對胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義。 有以下幾種基本改變： 1.胸腔積液及液氣胸： 100ml以下表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣低密度區(qū)。 中量及大量積液：液體沿胸壁包繞肺組織。 包裹性積液：側(cè)后胸壁局限性梭形水樣低密度影。 葉間積液：葉間裂行走區(qū)的梭形低密度影。 液氣胸：胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣-液平面。,2、胸膜腫塊：見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，腫塊可為局限性或彌漫性，可伴或不伴有胸腔積液。局限性胸膜腫塊表現(xiàn)為胸腔周邊孤立性腫塊，多呈扁圓形或丘