1、.,1,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制,.,2,泌尿道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬(wàn)例 據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國(guó)泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9% 其中66%86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后,.,3,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷,定義 特指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的尿路感染 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱 尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野 插尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng),.,4,病原學(xué)

2、診斷標(biāo)準(zhǔn) 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳ǚ橇糁媚蚬埽┡囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)105cfc/ml 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)103cfc/ml 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌 經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的 患者沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)105cfc/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥,.,5,尿路感染的病原學(xué),大腸埃希菌 克雷伯菌 變形桿菌 腸球菌 假單胞菌 腸桿菌 沙雷菌 念珠菌,.,

3、6,危險(xiǎn)因子,一般因素:(不可改變) 年齡 性別 基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷） 免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾 病，如糖尿病、截癱等）,.,7,特別危險(xiǎn)因素,導(dǎo)尿管留置時(shí)間 導(dǎo)尿管置入方法 導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量 抗菌藥物臨床使用,.,8,泌尿道感染的發(fā)生率 與留置時(shí)間正相關(guān) 24小時(shí)內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入 1-5% 開(kāi)放留置導(dǎo)尿管4天以上 100% 密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi) 20%,.,9,感染源,內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主 外源性 10-20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi) 生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染 滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡

4、、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等 尿道口分泌物細(xì)菌的滋生 醫(yī)護(hù)人員的手,.,10,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理,健全制度，落實(shí)控制與落實(shí)導(dǎo)尿管感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程 無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作等相關(guān)技能培訓(xùn) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型的選擇 導(dǎo)尿管留置時(shí)間的限制與感染危險(xiǎn)評(píng)估 留置尿管的護(hù)理維護(hù),.,11,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù)理病人的人員方便而插管 定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù) 反復(fù)置入尿管和長(zhǎng)期留置尿管，均可引起難治性泌尿系感染，以及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥,.,12,導(dǎo)

5、尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥,各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動(dòng)力性或梗阻性尿潴留，且尿道無(wú)嚴(yán)重狹窄 神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導(dǎo)尿 全麻、腰麻及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)硬膜外麻醉的病人 危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的,.,13,導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人能夠自主排尿 僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本 對(duì)并無(wú)尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管,.,14,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),原則上不超過(guò)7-10天，否則應(yīng)選用其他方式 操作術(shù)前必須按無(wú)菌要求洗手 護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手 應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器材插入導(dǎo)尿管。 插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清

6、潔尿道周圍，使用一次性包裝的利多卡因潤(rùn)滑凝膠和一次性無(wú)菌石蠟油,.,15,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷 置入時(shí)操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請(qǐng)泌尿?qū)？漆t(yī)師會(huì)診 置入導(dǎo)尿管后要適當(dāng)加以固定保護(hù)，預(yù)防尿管滑動(dòng)不要隨意牽拉導(dǎo)尿管,.,16,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),必須采用密閉式無(wú)菌引流 持續(xù)維護(hù)密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)，定時(shí)消毒 不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。 如果違反了無(wú)菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng),.,17,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),沖洗 對(duì)

7、于留置尿管在72小時(shí)以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗 除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管） 尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行,.,18,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),無(wú)菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作 除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無(wú)菌注射器反復(fù)沖洗 如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過(guò)反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管,.,19,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),標(biāo)本的采集 如果需要

8、少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無(wú)菌針或注射器吸取尿液。 如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌操作從引流袋內(nèi)獲取,.,20,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),尿液引流 維持通暢的尿液引流 為達(dá)到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié) 集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器） 導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重新更換 集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下,.,21,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),尿道口的護(hù)理 最近的研究表明，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管（超過(guò)10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時(shí)清潔和消

9、毒護(hù)理，有一定預(yù)防意義 導(dǎo)尿管的更換周期 留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換,.,22,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。 陰莖套引流法：適用于無(wú)尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者 恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長(zhǎng)期引流者 間斷臨時(shí)性插置導(dǎo)尿管法：一過(guò)性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過(guò)程的患者,.,23,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,人員 只有掌握無(wú)菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)尿管護(hù)理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導(dǎo)尿管 定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)尿管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥,.,24,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,

10、插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè) 插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),.,25,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染管理制度,1.醫(yī)務(wù)人工應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的工作規(guī)范。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范以及無(wú)菌操作規(guī)程，開(kāi)展相關(guān)目標(biāo)檢測(cè)，有效降低感染率。,.,26,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn),置管前 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)

11、尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適合大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,.,27,置管時(shí),醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿。 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請(qǐng)泌尿?qū)？漆t(yī)師會(huì)診，避免損傷尿道粘膜。 正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的

12、消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。 男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。 導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml生理鹽水，輕拉尿管以確定尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,.,28,置管后,妥善固定，避低于免打折、彎曲，保證集尿袋高度膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行污染。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用

13、的收集容器及時(shí)清空尿袋中的尿液。清空尿袋中的尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。,.,29,當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 長(zhǎng)期留置尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及

14、留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 每天評(píng)估置管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。,.,30,最新研究與進(jìn)展,有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用 含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì) 經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì) 在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜,.,31,最新研究與進(jìn)展,盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生 包括下列措施 全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用 膀胱沖洗 滅菌生理鹽水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹導(dǎo)尿管 每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰 均未能表明可以降低長(zhǎng)期留