1、股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,查房目的,掌握股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí) 了解深靜脈血栓的病因與治療 掌握深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,解剖,定義 股骨頸骨折，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,是一種老年人常見的骨折 。,股骨頭,股骨頸,小粗隆,3,學(xué)習(xí)交流PPT,分類-按部位,頭下部骨折 經(jīng)頸部骨折 基底部骨折,骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！,骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！,經(jīng)頸型,頭下型,基底型,4,學(xué)習(xí)交流PPT,分類按骨折線角度（Pauwells角）,角度越大 骨折斷端間 骨折越不 接觸面越大 穩(wěn)定,5,學(xué)習(xí)交流PPT,分類按Pauwel

2、ls角,內(nèi)收骨折：Pauwells角50 不穩(wěn)定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30， 穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)?不穩(wěn)定性骨折。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,分類按骨折移位程度,7,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起 兒童及中青年需承受較大暴力引起,床上跌下,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),車禍,高處墜落,8,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,1.畸形 2.疼痛 3.腫脹 4.功能障礙 5.患肢短縮,外旋45-60度,壓痛、叩擊痛,9,學(xué)習(xí)交流PPT,治療原則 Therapeutic Principle,治療方案選擇取決于,1.

3、骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,10,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,適用于：無明顯移位、“嵌插”型；外展型骨 折或患者不能耐受手術(shù),Garden 、,Pauwells角30,11,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療復(fù)位與固定,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地， 6月棄拐行走。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療,1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,13,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)固定治療,空心加壓螺釘,14,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)適應(yīng)證,年齡較輕或基底骨折者 ：空心釘內(nèi)固定術(shù)或丁字鞋制動(dòng)。 65歲以上病人的股骨頸頭下型骨折或經(jīng)頸型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者，如

4、全身情況許可，可行半髖置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),65,歲以上病人的股骨頭下骨折或經(jīng)頸骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn),者如全身情況許可，,可行人工股骨頭假體置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置,15,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)忌禁癥,年老體弱，不能耐受手術(shù)者。 身體有其它系統(tǒng)疾病，不適宜手術(shù)者,16,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨頸骨折的的并發(fā)癥？,泌尿系統(tǒng)感染,肺部感染,壓瘡,脂肪栓塞綜合癥,深靜脈血栓,股骨頭缺血性骨壞死,便秘,廢用性骨質(zhì)疏松,骨折不愈合,17,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢深靜脈血栓,下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形

5、成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,DVT形成因素,血液的高凝狀態(tài) 血管壁損傷 血流緩慢 三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測(cè)定 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,21,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),局部感疼痛，行走時(shí)加劇。 局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重。 患肢腫脹，

6、較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素。 患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。 體溫升高,22,學(xué)習(xí)交流PPT,DVT的治療,溶栓治療 介入放射治療 手術(shù),23,學(xué)習(xí)交流PPT,DVT的護(hù)理要點(diǎn)：,1.急性期患者應(yīng)臥床1014天，頭低腳高位，患肢高于心臟平面2030；禁止按摩患肢，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，以防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。應(yīng)床上大、小便。 2.觀察患肢皮溫及周徑變化、患肢動(dòng)脈活動(dòng)。疼痛劇烈者可給予止痛劑。 3.飲食上清淡少鹽，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滯度的食 物，每日飲水1500ml左右。 4.抗凝治療期間，觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)口鼻

7、出血皮下淤血瘀斑、尿血、便血及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；隨時(shí)注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。 5.做好肺栓塞并發(fā)癥的預(yù)防，密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咳血的癥狀，叮囑患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，不能按摩患肢，保持排便通暢。 6.濾器置入術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征4小時(shí)，觀察穿刺處創(chuàng)面敷料滲出的情況；頭低腳高位，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)10次；24小時(shí)后可下地，避免過久站立，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪。 7.出院指導(dǎo) 患肢保溫；繼續(xù)抗凝治療時(shí)自查有無出血，如口鼻出血，皮下淤血瘀斑，尿血、便血及時(shí)就診；每日適量運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)；穿彈力襪；戒煙；保持排便通暢。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,DVT

8、的預(yù)防,預(yù)防原則：防止血流滯緩和血液高凝狀態(tài) 1.高凝狀態(tài)的患者小劑量服用抗凝劑。 2.大手術(shù)病人術(shù)后皮下注射低分子量肝素。 3.術(shù)后病人也可靜脈滴注低分子右旋糖酐500-1000ml，可抑制血小板凝集，防止血栓形成。 4. 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人 的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位， 12h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽 5.需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。 6. 注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、

9、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,25,學(xué)習(xí)交流PPT,7. 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。 8. 各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。 9. 高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。 10. 戒煙， 由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人戒煙。,26,學(xué)

10、習(xí)交流PPT,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理,27,學(xué)習(xí)交流PPT,感 謝 聆 聽,28,學(xué)習(xí)交流PPT,病人概況：,姓名：周玉珍 入院方式：平車 姓名：女 入院時(shí)間：2014年6月13日 年齡：70歲 過敏史：無 籍貫：湖北大冶 既往史：無 民族：漢 族 文化程度：文盲,29,學(xué)習(xí)交流PPT,病情介紹,患者因跌傷左髖部一小時(shí)入院。神清：訴左髖部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走。急送我院求治，經(jīng)拍片檢查以“左股骨頸骨折”收入院。入院后完善相關(guān)檢查無異常后于2014年6月19日8時(shí)在連硬麻下行閉合復(fù)位+空心釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中順利于10:39安返病房，術(shù)后予以抗炎、消腫中藥活血化瘀對(duì)

11、癥治療，患肢腫脹難以消除，6月24日下肢彩超示：左下肢深靜脈血栓，故轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,?？茩z查及各項(xiàng)輔檢：,專科檢查：左腹股溝區(qū)飽滿，壓痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢呈屈曲內(nèi)收，左大腿前緣可見片狀瘀斑。肢端感覺血循運(yùn)動(dòng)情況可。 輔助檢查：2014年6月13日我院X線片示：左股骨頸骨折，骨折端明顯移位 血常規(guī)示：白細(xì)胞升高(11.6610*9/L)，血糖升高(7.1mmol/L)。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷與診療計(jì)劃,中醫(yī)診斷：左股骨頸骨折（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：左股骨頸骨折 診療計(jì)劃： 1.骨科常規(guī)護(hù)理 2.進(jìn)一步完善術(shù)前檢查； 3.行左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，擇期手

12、術(shù)； 4.抗活血化瘀，支持對(duì)癥治療； 5.骨科一方中藥湯劑溫服，以利活血化瘀，消腫止痛； 6.預(yù)防深靜脈栓塞，脂肪栓塞，肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)辨證,患者左髖受外界暴力致局部損傷骨折，氣滯血瘀，氣機(jī)受阻，不通則痛，血脈受損，血溢脈外，故見腫脹，骨為干，筋為綱，骨折則活動(dòng)受限，弦脈主痛，其治則:活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理病程記錄,2014年6月13日12:10平車送入，神清，訴：左髖腫痛，活動(dòng)受限，患肢末梢血運(yùn)可。入院后即協(xié)助醫(yī)師行左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，遵醫(yī)囑給予活血支持補(bǔ)液治療，指導(dǎo)進(jìn)糖尿病飲食，做患肢的足趾關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮

13、功能鍛煉。告知明晨空腹抽血化驗(yàn)，按時(shí)留置尿常規(guī)。 2014年6月14日訴腹脹，大便三日未行，給予中藥萊菔子散外服神闕穴，口服番瀉葉后，次日大便已行，腹脹緩解，指導(dǎo)多飲水，多食富含粗纖維素的芹菜，燕麥等食物，以利大便通暢。 2014年6月18日患者擬于明日入手術(shù)室在連硬麻下行“閉合復(fù)位+空心釘內(nèi)固定術(shù)”，通知手術(shù)前的注意事項(xiàng)，并告知禁飲食的時(shí)間，指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年6月19日08:13進(jìn)入手術(shù)室 于10:30安返病房，T36.5C, P76次/分，R19次/分，BP147/75mmHg,神清，暫未訴傷口疼痛，傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)可，給予氧氣吸入

14、與心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)去枕平臥位休息，禁飲禁食6h后進(jìn)清淡飲食，告知用氧注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑予以抗炎止血支持補(bǔ)液對(duì)癥治療。 14:30 P84次/分，R20次/分，BP140/76mmHg,呼吸平穩(wěn)，訴：傷口疼痛，能忍，傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)可，小便已自行。 16:30 P80次/分，R18次/分，BP135/78mmHg，指導(dǎo)進(jìn)清淡易消化飲食，如米粥，面條等，無胸悶心慌不適，暫停氧氣吸入。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后一日 2014年6月20日08:00 T37.7C ，P86次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,訴：傷口疼痛較前減輕，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動(dòng)良好，患肢末梢血運(yùn)

15、可，指導(dǎo)多飲水及作患肢足趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，家屬協(xié)助按摩患肢，告知健肢做適量的活動(dòng)，遵醫(yī)囑予以消炎止血營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。 術(shù)后二日 2014年6月21日08:00 T36.8C ，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，訴：傷口隱痛不適，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動(dòng)良好，患肢末梢血運(yùn)可。指導(dǎo)進(jìn)清淡富營(yíng)養(yǎng)飲食，如雞蛋羹，冬瓜瘦肉湯等，作患肢足趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮功能鍛煉。 術(shù)后三日 2014年6月22日08:00 T36.6C ，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，訴：傷口疼痛明顯緩解，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動(dòng)良好，患肢末梢血運(yùn)可，指

16、導(dǎo)加強(qiáng)作患肢足趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮功能鍛煉，健肢加強(qiáng)活動(dòng)。遵醫(yī)囑予以活血營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后四日 2014年6月23日08:00 T36.5C ，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,訴：傷口隱痛不適，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動(dòng)良好，患肢末梢血運(yùn)可，指導(dǎo)繼續(xù)做患肢的功能鍛煉，禁起坐與盤腿。 術(shù)后五日 2014年6月24日08:00 T36.7C ，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,訴：左髖腫痛，左下肢腫脹，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動(dòng)良好，患肢末梢血運(yùn)可。考慮左下肢深靜脈血栓可能。 17:10雙下肢彩超

17、顯示：左下肢深靜脈血栓。 17:30轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)護(hù)理問題與措施,2014年6月13日 P1：疼痛與氣機(jī)受阻，不通則痛有關(guān) I1.遵醫(yī)囑必要時(shí)給予止痛劑。 I2.密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度，患肢末梢血運(yùn)情況。 I3.遵醫(yī)囑給予活血化瘀，消腫止痛的中藥湯劑溫服。 I4.指導(dǎo)進(jìn)利水消腫的食物，如芹菜，紅豆，薏米等。 I5.關(guān)心安慰患者。 O:2014年6月16日患者訴疼痛較前減輕 O: O:2014年6月18日患者訴疼痛明顯緩解,38,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年6月13日 P2：焦慮與擔(dān)心病情及預(yù)后相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān) I1.介紹成功病例，鼓勵(lì)建立戰(zhàn)勝疾病信心。 I2

18、.認(rèn)真聽取患者主訴，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。 I3.耐心向患者及其家屬講解骨牽引的作用與相關(guān)配合方法 O:2014年6月16日患者焦慮減輕，對(duì)預(yù)后充滿信心，能積極配合治療。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年6月13日 P3：自理缺陷與骨折后活動(dòng)受限有關(guān) I1.做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)?？谱o(hù)理。 I2.保持床單元整潔，及時(shí)更換污單及衣褲。 I3.指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀，床上使用大小便器。 I4.指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻挕?O:2014年6月16日患者情緒穩(wěn)定，未訴特殊不適。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年6月14日 P4：便秘與長(zhǎng)期臥床，骨折后活動(dòng)受限有關(guān) I1.指導(dǎo)多飲水與進(jìn)食富含粗纖維的食物，如燕麥，芹

19、菜等。 I2.指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 I3.給予中藥萊菔子散外服神闕穴，和艾條灸足三里，天樞穴。 I4.遵醫(yī)囑給予潤(rùn)腸通便的藥物，如開塞露塞肛，番瀉葉口服。 O:2014年6月15日大便已行，腹脹完全消失。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年6月13日 P5：潛在并發(fā)癥壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓 I1.預(yù)防壓瘡：保持床單元與皮膚的清潔干燥，正確抬臀，經(jīng)常按摩受壓部位處皮膚。 I2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：告知多飲水，保持會(huì)陰部清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。 I3.預(yù)防墜積性肺炎：指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,I4：預(yù)防深靜脈血栓形成： a.指導(dǎo)作患肢的功能

20、鍛煉，如股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。 b.正確按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。 c.同時(shí)指導(dǎo)加強(qiáng)患者作健肢的床上活動(dòng)。 d.加強(qiáng)觀察，雙下肢的腫脹程度，運(yùn)動(dòng)，感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹痛；突發(fā)的胸悶等。 O:2014年6月18日未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年6月19日 P6：術(shù)后傷口疼痛 I1.連硬麻術(shù)后6小時(shí)患者取去枕平臥位，避免搬動(dòng)患肢，牽拉傷口引起疼痛。 I2.指導(dǎo)患者活動(dòng)，避免因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而加重疼痛. I3.幫助患者分散注意力，如聽音樂，看電視等。 I4.指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。 O:2014年6月19日患者自訴傷口疼痛能忍 O:2014年6月20日患者自訴傷口疼痛減輕 O:2014年6月22日患者自訴傷口疼痛明顯緩解,44,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年6月19日 P7：飲食調(diào)養(yǎng)的需要 I1.骨折早期指導(dǎo)患者進(jìn)清淡富營(yíng)養(yǎng)飲食，如三七鴿子湯，冬瓜瘦肉湯等。 I2.骨折中期指導(dǎo)患者進(jìn)和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、田