1、.1，垂體瘤術(shù)前管理，張佳芳，2，垂體瘤相關(guān)知識(shí)概述，垂體瘤術(shù)前管理，術(shù)后并發(fā)癥觀察和管理，3，疾病概述，垂體瘤起源于蝶鞍腦垂體細(xì)胞。是典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%左右。好的頭發(fā)年齡是青壯年，30歲40歲更常見。4，垂體腫瘤分類，1，按形態(tài)分類的微腺瘤(直徑1.0厘米)-腫瘤增加鞍膈巨大腺瘤(直徑3.0厘米)，5，垂體腫瘤分類，2，激素分泌細(xì)胞衍生泌乳素(PRL)細(xì)胞腺瘤生長(zhǎng)激素(GH)細(xì)胞腺瘤腎上腺皮質(zhì)刺激激素(ACTH)細(xì)胞腺瘤促性腺激素促性腺激素分泌功能細(xì)胞腺瘤內(nèi)分泌功能細(xì)胞，pro床單，1 .占位性病變擴(kuò)張效果鞍膈頭痛視神經(jīng)交叉視力減退，視野缺損下丘腦尿崩癥睡眠，食欲

2、，性格變化腦神經(jīng)眼瞼下垂，復(fù)視，7，林貝德表現(xiàn)在，2。激素異常分泌過多的腫瘤壓迫正常的垂體組織，減少激素分泌，減少激素分泌8。垂體內(nèi)分泌細(xì)胞瘤分泌的激素和林爽癥狀9。林貝德表，10，診斷垂體瘤，病史詢問和體檢CT，MRI:診斷垂體激素病理，11。垂體瘤治療原則，12，治療，1。顯微腺瘤的外科治療對(duì)蝶竇手術(shù)巨大腺瘤開顱術(shù)，13，治療，2。腫瘤減少激素分泌效果的放射治療不滿足迅速解除壓迫的需要，14、垂體腺瘤切除術(shù)適應(yīng)證，各種類型的垂體腺瘤，15、垂體腫瘤切除術(shù)禁忌癥，鼻炎垂體腺瘤，額頭，鞍后常見手術(shù)禁忌癥(凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重心肺疾病)，16，垂體瘤切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥不足，創(chuàng)傷量小，出血

3、少，手術(shù)時(shí)間短，痛苦少，恢復(fù)快等。缺點(diǎn)： a .潛在感染機(jī)會(huì)在開顱b .鞍區(qū)不直接生長(zhǎng)的鞍區(qū)巨大腺瘤，以及近視神經(jīng)、血管、下丘腦等結(jié)構(gòu)c .鞍區(qū)開發(fā)編織性巨大腺瘤是很難完全切除的。17、開顱切除的優(yōu)缺點(diǎn)，額葉，顳葉，蝶骨前入路等。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)暴露視野充足，直接用眼睛切除腫瘤，操作簡(jiǎn)單，容易掌握。缺點(diǎn)：外傷較大，對(duì)額葉、嗅覺神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷并發(fā)癥的可能性較大。18，治療，3。藥物治療a .泌乳素腫瘤首選溴隱停(多巴胺作用劑)將PRL降低為正常腫瘤，長(zhǎng)期服用b .生長(zhǎng)激素瘤奧曲肽b .促性腺激素停停c .庫(kù)欣病細(xì)胞素，美地拉酮等d .垂體功能喪失靶腺激素替代治療，19 .垂體瘤術(shù)前管理，20，術(shù)

4、前護(hù)理，精神護(hù)理垂體瘤患者因內(nèi)分泌紊亂，經(jīng)常表現(xiàn)為巨人、肢端肥大癥、心臟肥胖、滿月臉、男性性欲，患者經(jīng)常感到自卑、悲觀失望、性格變化等。因此，我們?cè)谀托募?xì)致的治療中，盡快掌握性格心理特性，用有目的的話指導(dǎo)患者，獲得患者的信任，說明與疾病相關(guān)的知識(shí)，介紹治療的成功事例，消除患者之間的有效溝通，恐懼和不安。21，術(shù)前管理，術(shù)前準(zhǔn)備1，術(shù)前隨時(shí)準(zhǔn)備，改善各種檢查。2.了解患者的主要癥狀，包括視力變化、內(nèi)分泌異常癥狀、多尿等，并在術(shù)后進(jìn)行比較觀察。3.注意預(yù)防感冒和鼻炎。如果感冒，要推遲手術(shù)時(shí)間，同時(shí)要教患者用嘴呼吸；激素和抗生素口服3天前；為了預(yù)防手術(shù)中感染，請(qǐng)清潔部位。方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液，

5、3次/d，用多貝液漱口2次，4次/d. 4，術(shù)前訪視。22、術(shù)后護(hù)理，1，體位患者進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行24小時(shí)的仔細(xì)觀察和護(hù)理，保持室內(nèi)安靜。麻醉不醒的人給了平座，頭偏向一邊。麻醉后，為了幫助顱骨靜脈回流，提高床頭1530，緩解腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。23，術(shù)后護(hù)理，2，狀態(tài)密切觀察患者的意識(shí)，瞳孔，身體活動(dòng)，傷口是否滲出等，15-30分鐘/分鐘。體溫4小時(shí)/茶監(jiān)測(cè)，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1小時(shí)/回記錄，異常情況下要向醫(yī)生報(bào)告，積極應(yīng)對(duì)。意識(shí)等級(jí)？瞳孔觀察？肌肉力量等級(jí)？24，3分，4-8分，9-14分，15分，深度昏迷，淺昏迷，昏沉沉睡去，清朝楚，狀態(tài)觀察格拉斯哥分?jǐn)?shù)，25，術(shù)

6、后護(hù)理，3，視力觀察，視野術(shù)后患者瞳孔反應(yīng)，眼球活動(dòng)觀察。判斷視神經(jīng)功能，粗略估計(jì)從鼻子和額頭到能看到的最大范圍的視野，以備手術(shù)前進(jìn)行記錄。26，術(shù)后護(hù)理，4，顧頡剛管理手術(shù)后鼻腔填塞和血液性分泌物從后鼻滲透到咽后壁，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者用嘴呼吸，隨時(shí)吐出顧頡剛分泌物。病人的嘴要蓋上濕紗布?？梢詼p少因呼吸引起的口咽干燥不適，口唇和唇的人要用34次/d涂抹液體石蠟，加強(qiáng)顧頡剛管理，保持顧頡剛清潔，術(shù)后用0.02%呋喃唑酮溶液漱口4次，防止顧頡剛感染。27，術(shù)后護(hù)理，5，飲食后6-8h禁食后沒有胃腸反應(yīng)的人可以喝適量的水。從手術(shù)第一天開始，逐步注射高蛋白、低脂、清淡的流動(dòng)物或半流動(dòng)物，避免辛辣刺激，多吃

7、蔬菜和糖分少的水果，妥善整理大便。28，1，尿崩癥，6，視力障礙，5，水電解質(zhì)紊亂，常見并發(fā)癥，3，感染(切口，肺，泌尿科)，2，腦脊液流鼻涕因?yàn)樗碳ち耸中g(shù)中下丘腦、腦室核和垂體柄，影響了抗利尿激素的運(yùn)輸和釋放，導(dǎo)致了腎小管富集功能障礙。什么尿崩癥？定義：主要的林爽方面是多尿、口渴、多喝。一般診斷為尿量250ml/h或24h尿量4000ml，尿比重1.005，尿滲透壓力200mosm/kg。30，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，尿崩癥的護(hù)理1，密切監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量，保持水和電解質(zhì)的平衡。2、仔細(xì)觀察患者是否口渴、飲酒過多、多尿癥，如果發(fā)現(xiàn)異常，向醫(yī)生報(bào)告，按照醫(yī)生的指示調(diào)節(jié)

8、液體量和藥物使用量，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。31、術(shù)后并發(fā)癥的治療，2，腦脊液流鼻涕大部分是因?yàn)槭中g(shù)中撕裂的鞍蛛網(wǎng)膜下腔或腫瘤下生長(zhǎng)損傷鞍底。護(hù)理：1，手術(shù)后患者要保持大小，避免劇烈排便，多吃水果和蔬菜，防止便秘，必要時(shí)慢用瀉藥。預(yù)防感冒的同時(shí)，不要咳嗽、打噴嚏、笑、痰。2、發(fā)生腦脊液鼻漏，絕對(duì)要臥床休息，及時(shí)清除鼻前庭灰塵，做好顧頡剛管理。向患者解釋說：消除患者的不安感，加強(qiáng)抗生素，床頭上升，大部分腦脊液流鼻涕泄漏是暫時(shí)的，填充鞍底的植入物有鞍底組織隨著長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)入而粘連，一般可以自行治愈。32，3，一般感染，切口感染，肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，再敲痰加強(qiáng)，必要時(shí)按照霧化和醫(yī)生的指示進(jìn)行。消毒尿道，更

9、多飲用水，必要時(shí)膀胱沖洗。嚴(yán)格無菌操作，定期換藥。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，33，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，4，中樞高燒垂體瘤切除術(shù)中下丘腦損傷引起的體溫調(diào)節(jié)功能障礙。性能：軀干的特點(diǎn)是高燒、呼吸、脈搏增加、白細(xì)胞不增加，作為一般的退燒藥效果不大。護(hù)理：(1)在冷凍過程中，采取物理冷卻措施預(yù)防凍傷、低體溫、血管痙攣。(2)由于高燒，患者的身體代謝增加，口腔中唾液的分泌減少，容易發(fā)生口腔炎和顧頡剛粘膜潰瘍，因此要做好顧頡剛管理。，34，術(shù)后并發(fā)癥治療5，水電解質(zhì)紊亂，性能：四肢無力，癱瘓，肌腱反射減退或失蹤，心率紊亂，腸麻痹，惡心，嘔吐等?？梢运烙趪?yán)重的心臟病發(fā)作或呼吸麻痹。性能：全身無力，疲憊，漠不關(guān)心的表情

10、，嚴(yán)重的肌肉痙攣，昏迷死亡。低鈉血癥，35，術(shù)后并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)紊亂的治療(1)密切觀察是否有這些癥狀，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。(2)低鈉，粥開水里的鹽，煮的時(shí)候指示添加更多的鹽；低鉀血癥建議多吃柑橘、橙子、新鮮橙子、芥菜等高鉀水果和蔬菜。36，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，6，視力視力障礙視力障礙加重時(shí)鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)，手術(shù)引起的誤傷或視神經(jīng)惡化的損傷，通常為單側(cè)性。護(hù)理：(1)護(hù)士要好好說明，給患者注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑后可以恢復(fù)。(2)管理好生活用品，保存在患者視力好的一側(cè)，防止受傷或燒傷。37，術(shù)后并發(fā)癥治療，7，其他顱內(nèi)出血上消化道出血，38，出院指導(dǎo)，1，對(duì)患者說，出院時(shí)不能立即消

11、除腫瘤引起的內(nèi)分泌障礙，因此根據(jù)檢查結(jié)果，堅(jiān)持按照醫(yī)生的指示服藥。2、向出院前患者和家屬詳細(xì)介紹出院后注意事項(xiàng)，保持舒適的心情，注意休息，囑咐出院后3個(gè)月內(nèi)不要參加繁重的體力勞動(dòng)。3.挖鼻子，好好管理大便，防止感冒。4、周期性檢查對(duì)患者來說，這種腫瘤大部分是良性的，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很小，但如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)接受治療，定期檢查，半年內(nèi)要進(jìn)行CT或MRI的一次性檢查。39、Thank You！Any question？40，可以直接刪除后面的內(nèi)容。可以編輯、修改、使用可修改的材料。41、主要業(yè)務(wù)：在線軟件設(shè)計(jì)、平面設(shè)計(jì)制作、出版廣告等，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足所有客戶！42，從數(shù)據(jù)挖掘、合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、提案、