1、Q開關(guān)激光應(yīng)用原理,敦煌市中醫(yī)院皮膚科 劉軍,1960年梅曼（Theodore Mainman）成功地研制出第一臺紅寶石激光器，此后，激光技術(shù)飛速發(fā)展，激光種類很多，應(yīng)用于皮膚科美容中的激光有十幾種，如超脈沖二氧化碳激光、紅寶石激光、鉺激光、Q開關(guān)Nd:YAG激光，可變脈寬532NM激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光等。,現(xiàn)代激光美容治療既強(qiáng)調(diào)有效，更注重安全。 激光治療的理論依據(jù)：Anderson等于1983年提出的選擇性光熱作用理論:激光能量會有選擇地被某些特定的組織成分吸收，并通過熱作用將這一類特定的組織成分加以破壞，同時對周圍組織僅造成很小的傷害。,也就是說：根據(jù)不同組織的生物學(xué)特性，只要選擇合

2、適的激光參數(shù)(波長、脈沖持續(xù)時間、能量)，就可以保證最有效治療病變部位的同時，對周圍正常組織的損傷最小。,Q開關(guān)激光-治療皮膚色素異常癥 既往的治療方法：外科手術(shù)、磨皮、化學(xué)剝脫、二氧化碳激光、氬離子激光等。 最大的缺點(diǎn)，甚至是不可避免的副作用：瘢痕 調(diào)Q開關(guān)激光器的研制發(fā)明解決了這一難題。,原理： 用激光照射病變后，可以在不影響正常組織的情況下，使色素顆粒在瞬間吸收極高的激光能量后迅速膨脹、碎裂，形成很小的碎片，隨后被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞清除并排出體外，從而達(dá)到治療目的。,要實(shí)現(xiàn)選擇性光熱作用，則必須滿足三個重要的條件：1. 波長：選擇能作用到靶組織并被靶組織強(qiáng)烈吸收 的波長 2. 脈沖持續(xù)時間（

3、脈寬）：應(yīng)小于或等于靶組織的 熱弛豫時間 3. 能量：選擇能在靶組織上產(chǎn)生足夠的溫度，使之 破壞的合適能量,由于激光在組織中的穿透深度與激光的波長成正比，因此治療時激光波長的選擇應(yīng)首先考慮激光穿透力的大小。 病變部位越深，則所需的激光波長越長，尤其是真皮深部的病變一定要選擇較長的激光波長，否則激光作用不到病變部位。,就色素性疾病而言，黑色素吸收峰值在280nm1200nm中并隨波長增加而吸收減少。 治療淺表色素性疾病如雀斑、黑子等，可選擇波長較短的激光，如510 nm、532 nm等 如果治療真皮色素性疾病如太田痣、藍(lán)黑色文身等，則必須選用波長較長的激光，如694 nm、755 nm、1064

4、 nm等，只有波長較長的激光才能有效地到達(dá)真皮深層。,電磁輻射波之波長比較： 無線電波 微波 紅外光 可見光 紫外光 X- 射線 - 射線 白光穿過一個棱鏡是可被分成許多不同顏色的光，光的顏色是由的光的波長決定的。 在可見光的范圍內(nèi)： 波長越長則越接近紅光 波長越短則越接近紫光 波長長于紅光稱為紅外線 波長短于紫光為紫外線,文身的色素有黑、藍(lán)、綠、黃、橙、紅等多種人工色素，根據(jù)互補(bǔ)吸收的光學(xué)原理，文身的治療應(yīng)選擇與其顏色互補(bǔ)的激光。 如 紅 色文身用綠色的510nm或532 nm的激光治療， 綠藍(lán) 色文身用紅色的630 nm、694 nm或755 nm的激光治療， 而 藍(lán)黑 色文身用紅色的75

5、5 nm或近紅外的1064 nm的激光進(jìn)行治療。,熱弛豫時間(Thermal Relaxation Time，TRT) 是指受熱的組織通過熱擴(kuò)散將其自身的熱量降低50%所需的時間。 該參數(shù)是衡量靶組織的熱傳導(dǎo)速度快慢的指標(biāo)。,熱傳導(dǎo)的多少與熱作用的時間成正比，時間越長，熱損傷的范圍就越大。 根據(jù)光學(xué)理論，只要使激光的脈沖持續(xù)時間小于或等于靶組織的熱弛豫時間，就不會引起周圍組織的熱損傷。,小物體要比大物體冷卻得快，精確地講，TRT與物體大小的平方成正比。因此對于1個給定的物體，大小增加到2倍，則TRT將增加到4倍。,毛細(xì)血管的TRT約為10微秒（s），更大血管的TRT可達(dá)幾十毫秒（ms）。因此治療血管性病變最理想的激光脈沖持續(xù)時間（即脈寬）應(yīng)為幾毫秒幾十毫秒。 色素性病變中黑色素顆粒非常微小，其TRT僅為1 s。因此治療色素性病變應(yīng)使用脈寬為納秒級（ns，1 s1000 ns）的激光，即帶Q開關(guān)的激光,現(xiàn)代激光儀與10余年前的激光儀的最大區(qū)別正是在于對脈寬的精確控制，這是現(xiàn)代激光治療安全性的根本保證。,能量密度能夠使目標(biāo)組織達(dá)到足以使其被破